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化疗所致恶心呕吐应急预案与处理流程化疗所致恶心呕吐（CINV）的应急处理需基于风险评估分级实施精准干预，核心流程涵盖预防、即时处理及后续管理。首先进行致吐风险分层，根据化疗药物特性分为高（如顺铂≥50mg/m²、阿霉素≥60mg/m²）、中（如环磷酰胺≤1500mg/m²、奥沙利铂）、低（如氟尿嘧啶、紫杉醇）、极低（如利妥昔单抗）四级，并结合患者因素（女性、低龄、无饮酒史、既往CINV史、焦虑状态）综合评估。高风险患者需三联预防方案：化疗前30分钟静脉给予5HT3受体拮抗剂（如帕洛诺司琼0.25mg或昂丹司琼8mg）+NK1受体拮抗剂（阿瑞匹坦第1天125mg口服，第23天80mg）+地塞米松（首日12mg，次日8mg）；中风险采用5HT3受体拮抗剂+地塞米松（8mg）；低风险单用地塞米松（48mg）或多巴胺受体拮抗剂（甲氧氯普胺10mgtid）；极低风险无需常规预防，但需备药。当患者出现恶心或呕吐时，立即启动即时处理：1.评估严重程度（NCICTCAE5级标准：1级为食欲下降无呕吐，2级为12次/24h，3级≥3次/24h影响日常生活，4级危及生命需紧急干预）。2.3级及以上呕吐时，暂停经口进食24小时，取侧卧位防误吸，清洁口腔后予冷开水或淡盐水含漱；静脉补充液体（生理盐水或林格液10001500ml），合并低钾（血钾＜3.5mmol/L）时按0.3%浓度补钾（每500ml液体加10%氯化钾15ml），速度≤1g/h；同时静脉追加5HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼8mg），联合氟哌啶醇（12mgq6h）或奥氮平（5mgqn）控制突破性症状。3.若为预期性呕吐（化疗前即出现），需联合心理干预（认知行为疗法、渐进式肌肉放松），并在化疗前1小时予劳拉西泮（0.51mg口服）。4.延迟性呕吐（化疗24小时后发生）需延长预防用药，如帕洛诺司琼半衰期长（40小时）可覆盖72小时，或阿瑞匹坦连用3天，同时予胃复安（10mgtid）促进胃肠动力。症状缓解后2小时可尝试清流质（米汤、藕粉），每1530分钟50100ml，逐步过渡至半流质（粥、软面条），避免高脂、甜腻、辛辣食物；记录24小时出入量（呕吐量需精确测量），每日监测电解质（血钾、血钠、血氯）及肾功能（肌酐、尿素氮），若连续2次血钾＜3.5mmol/L需调整补钾方案。对难治性呕吐（规范预防后仍反复发生），需排查非化疗因素（如肠梗阻、脑转移、高钙血症），完善腹部平片、头颅CT或电解质检测，确诊后针对性处理（如胃肠减压、降钙治疗），并换用不同作用机制药物（如改用阿洛司琼替代昂丹司琼，或加用大麻类药物屈大麻酚2.5mgbid）。护理全程监测生命体征（每2小时测血压、心率，呕吐频繁时每小时监测），观察呕吐物性质（血性提示上消化道损伤，需急查大便隐血并予质子泵抑制剂如奥美拉唑40mgivqd）；心理支持贯穿始终，通过主动倾听、放松训练（如引导式想象）降低焦虑（焦虑评分≥7分需请心理科会诊）。患者教育强调预防用药的重要性（即使

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