2025年麻醉护理临床病例分析试题及答案

2025年麻醉护理临床病例分析试题及答案一、病例资料与初步评估【病例】患者，女，38岁，体重64kg，身高162cm，BMI24.4kg·m⁻²。因“子宫肌瘤、继发性贫血”择期行腹腔镜全子宫切除术。既往：哮喘12年，平时吸入布地奈德/福莫特罗160/4.5μg，2吸bid，夜间偶有胸闷；青霉素过敏（皮疹）。入院Hb82g·L⁻¹，Hct0.25，Plt245×10⁹·L⁻¹，PT11.8s，APTT29s，Fib3.1g·L⁻¹，ALT18U·L⁻¹，Cr56μmol·L⁻¹，电解质正常。心脏彩超：EF65%，轻度二尖瓣反流。肺功能：FEV₁2.18L（占预计值78%），FEV₁/FVC0.72，提示轻度阻塞性通气障碍。气道评估：MallampatiⅢ级，甲颏距离6cm，张口度4cm，颈椎活动度正常。【试题1】（单选）根据ASA分级，该患者应评为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：B解析：患者存在轻度阻塞性通气障碍、继发性贫血（Hb<90g·L⁻¹）及药物过敏史，但日常活动无明显受限，符合ASAⅡ级标准。【试题2】（单选）术前血红蛋白纠正目标，下列哪项最合理？A.90g·L⁻¹B.100g·L⁻¹C.110g·L⁻¹D.120g·L⁻¹答案：B解析：择期中等手术，合并慢性贫血，目标Hb≥100g·L⁻¹可降低围术期输血率，改善组织氧供，且不增加血液黏稠度。【试题3】（多选）关于术前肺功能评估，下列叙述正确的是A.FEV₁<1.5L预示术后肺部并发症风险增加B.FEV₁/FVC<0.7可诊断阻塞性通气障碍C.该患者需常规行动脉血气分析D.术前6周戒烟可降低并发症答案：ABD解析：C选项，轻度阻塞且无高碳酸血症表现，无需常规血气；A、B、D均符合围术期肺保护策略。二、麻醉方案制定与诱导实施拟行全身麻醉+硬膜外联合麻醉。入室后建立18G静脉通路，输注琥珀酰明胶500mL。BP118/65mmHg，HR78次·min⁻¹，SpO₂96%。于T₁₂L₁间隙行硬膜外穿刺，置管4cm，试验剂量2%利多卡因3mL（含肾上腺素1:200000）后无脊麻征象。【试题4】（单选）硬膜外试验剂量加入肾上腺素的主要目的是A.延长局麻药作用时间B.收缩血管减少吸收C.判断导管是否误入血管D.增强感觉阻滞效果答案：C解析：肾上腺素15μg可被快速吸收入血，出现短暂HR增快>10次·min⁻¹或SBP升高>15mmHg，提示血管内注射。【试题5】（单选）诱导采用丙泊酚2mg·kg⁻¹、舒芬太尼0.3μg·kg⁻¹、顺苯磺阿曲库铵0.15mg·kg⁻¹。下列哪项监测最能实时反映麻醉深度？A.BISB.SBPC.PETCO₂D.SpO₂答案：A解析：BIS值40–60为适宜全麻深度，可避免术中知晓；其余为血流动力学或通气指标。【试题6】（多选）关于顺苯磺阿曲库铵，下列正确的是A.经Hofmann消除，不依赖肝肾B.可引起组胺释放C.插管剂量0.15mg·kg⁻¹作用持续30–40minD.低温延长时效答案：ACD解析：顺苯磺阿曲库铵为苄基异喹啉类，组胺释放远低于阿曲库铵，B错误。三、气道管理与通气策略面罩加压给氧去氮3min后，Macintosh3号喉镜显露CormackLehaneⅡ级，顺利插入7.0mm加强型气管导管，深度21cm。听诊双肺呼吸音对称，PETCO₂40mmHg。设置PCVVG模式：Pmax20cmH₂O，RR12次·min⁻¹，I:E1:2，PEEP5cmH₂O，FiO₂0.5。【试题7】（单选）该患者术中FiO₂设为0.5而非1.0的主要理由是A.减少肺不张B.降低氧中毒风险C.避免吸收性肺不张D.减少麻醉药用量答案：C解析：高浓度氧可致吸收性肺不张，尤其腹腔镜Trendelenburg位；FiO₂0.5可维持足够SaO₂，同时减少肺不张。【试题8】（单选）若术中SpO₂降至92%，PETCO₂波形突然降低至15mmHg，最可能并发A.支气管痉挛B.肺栓塞C.气胸D.气管导管脱出答案：B解析：PETCO₂骤降伴SpO₂下降，常见于肺栓塞导致死腔增加；支气管痉挛PETCO₂升高，气胸PETCO₂降低但伴气道压升高。【试题9】（简答）列举腹腔镜手术中导致气道压升高的4种非气道因素，并给出处理原则。答案：1.人工气腹致腹内压升高：调整气腹压力≤12mmHg，必要时短暂放气。2.Trendelenburg体位：减少头低角度，加用PEEP5–8cmH₂O。3.腹壁肌肉紧张：追加肌松药，维持TOF0。4.手术器械顶压膈肌：与术者沟通，重新调整Trocar位置。四、循环监测与容量治疗手术30min后，BP降至82/45mmHg，HR102次·min⁻¹，CVP3mmHg，尿量0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹。气道压18cmH₂O，PETCO₂38mmHg。【试题10】（单选）此时最可能的诊断为A.急性心衰B.过敏性休克C.低血容量D.气腹压迫下腔静脉答案：C解析：CVP低、尿量减少、HR增快，符合低血容量；心衰CVP升高，过敏性休克常伴支气管痉挛、皮疹。【试题11】（单选）下列哪项容量反应性评估指标不受自主呼吸影响？A.ΔPPB.SVVC.PPVD.SVI升高≥10%被动抬腿试验答案：D解析：被动抬腿试验通过自体容量负荷直接观察SVI变化，不受自主呼吸干扰；ΔPP、SVV、PPV依赖机械通气。【试题12】（计算）假设患者此时输入250mL胶体后SVI由35mL·m⁻²升至40mL·m⁻²，计算容量反应性百分比，并判断是否阳性。答案：容量反应性=(40–35)/35×100%=14.3%>10%，判定为阳性，提示继续补液可改善灌注。五、硬膜外阻滞与术后镇痛硬膜外给予0.375%罗哌卡因10mL后，针刺法测得T6–L2感觉阻滞。术中追加5mL，术毕连接PCEA配方：0.125%罗哌卡因+舒芬太尼0.5μg·mL⁻¹，背景量6mL·h⁻¹，PCA4mL，锁定30min。【试题13】（单选）若术后4h患者VAS静息1分，但双下肢无法抬起，Bromage评分3级，首要处理为A.立即停用PCEAB.静脉注射纳洛酮C.硬膜外给予生理盐水冲管D.观察并降低局麻药浓度答案：D解析：运动阻滞过深提示局麻药浓度过高，降低浓度或下调背景量即可；纳洛酮仅用于阿片相关呼吸抑制。【试题14】（多选）PCEA中加入舒芬太尼的目的包括A.增强镇痛效果B.减少局麻药用量C.降低低血压发生率D.延长感觉阻滞时间答案：ABC解析：阿片类药物通过脊髓背角阿片受体产生协同镇痛，减少局麻药剂量，从而降低交感阻滞所致低血压；对阻滞时长影响小。六、特殊事件处理术毕拔管前10min，患者突发HR135次·min⁻¹，BP165/95mmHg，ETCO₂50mmHg，听诊双肺哮鸣音。【试题15】（单选）最可能诊断为A.甲状腺危象B.恶性高热C.急性支气管痉挛D.肺栓塞答案：C解析：既往哮喘史，突发高气道压、哮鸣音、ETCO₂升高，符合急性支气管痉挛；恶性高热伴PETCO₂急剧上升但伴体温升高、肌强直。【试题16】（单选）首选药物及剂量为A.氨茶碱5mg·kg⁻¹静推B.沙丁胺醇200μg雾化C.肾上腺素0.5mg肌注D.异丙肾上腺素1μg·min⁻¹静滴答案：B解析：围术期支气管痉挛首选吸入β₂受体激动剂，起效快、副作用小；氨茶碱治疗窗窄，已非首选。【试题17】（简答）列出围术期支气管痉挛的5项预防措施。答案：1.术前优化哮喘治疗，确保FEV₁>80%预计值或最佳值。2.术前8h继续吸入糖皮质激素+长效β₂激动剂。3.避免诱发药物：如阿司匹林、β阻滞剂、组胺释放型肌松药。4.深麻醉下气管插管，必要时静注利多卡因1mg·kg⁻¹抑制气道反射。5.术毕充分镇痛，避免浅麻醉下拔管诱发呛咳。七、术后恢复与并发症随访患者拔管后转入PACU，30min后VAS4分，PCEA已启动。突然出现SpO₂88%，RR28次·min⁻¹，听诊右下肺呼吸音低。【试题18】（单选）为明确诊断，首选检查A.动脉血气B.床旁胸片C.肺动脉CTAD.床旁超声答案：D解析：术后低氧首先排除肺不张，床旁超声可快速诊断“肺滑动征”消失、B线消失，优于搬动患者拍片。【试题19】（单选）若床旁超声示右下肺实变，首选处理为A.无创正压通气B.鼓励咳嗽+床旁支气管镜吸痰C.静注呋塞米D.高流量氧疗答案：B解析：术后肺不张以分泌物阻塞最常见，鼓励咳嗽、深呼吸，必要时支气管镜吸痰可迅速复张；利尿剂无效。【试题20】（病例分析）患者术后第1天Hb78g·L⁻¹，是否需输血？请结合我国《围术期输血指南》给出判断依据及处理建议。答案：1.患者无活动性出血，生命体征稳定，无冠心病等氧耗增加因素，Hb78g·L⁻¹可暂不输血。2.继续口服铁剂+促红细胞生成素，目标Hb≥80g·L⁻¹。3.若出现HR>100次·min⁻¹、SBP下降>20%、乳酸>2.5mmol·L⁻¹或Hb<70g·L⁻¹，则考虑输注浓缩红细胞1–2U。八、护理文书与质量控制【病例】术后6h护理记录：PCEA已使用36mL，VAS1分，Bromage1级，双足背动脉搏动良好，无恶心呕吐，导尿700mL，尿色清。【试题21】（单选）护理记录中缺失的最重要一项是A.体温B.呼吸频率C.腹部体征D.肛门排气情况答案：A解析：术后体温可提示感染、输血反应或恶性高热复发，为麻醉恢复核心指标，不可缺项。【试题22】（多选）PCEA护理交班需重点交接A.导管刻度B.泵内剩余药量C.感觉阻滞平面D.患者对镇痛满意度答案：ABCD解析：全面交接可及时发现导管移位、药物用完、阻滞过高等问题，确保镇痛安全。【试题23】（简答）写出麻醉护理质量敏感指标中的3项与术后镇痛相关指标，并给出计算公式。答案：1.术后24h中重度疼痛发生率=（VAS≥4分患者数/同期手术患者总数）×100%，目标<10%。2.PCEA相关运动阻滞发生率=（Bromage≥2级患者数/使用PCEA患者总数）×100%，目标<5%。3.镇痛相关恶心呕吐发生率=（发生PONV患者数/使用阿片镇痛患者总数）×100%，目标<20%。九、伦理与法律情境术中发现患者左前臂出现3cm×4cm水疱，考虑为电刀负极板接触不良致Ⅱ度烫伤。【试题24】（单选）下列处理优先顺序正确的是A.立即报告主刀→记录事件→拍照→请烧伤科会诊B.拍照→记录→报告→会诊C.记录→报告→拍照→会诊D.报告→拍照→会诊→记录答案：A解析：手术安全事件首先口头报告术者，确保手术继续进行，随后完整记录、拍照固定证据，最后请专科会诊。【试题25】（多选）该事件需在24h内上报医院系统，属于A.医疗安全（不良）事件B.护理不良事件C.医院感染事件D.器械相关事件答案：ABD解析：电刀烫伤属器械相关安全事件，同时涉及医疗与护理责任；非感染，故C不选。十、综合病例分析【病例】患者术后第2天出现意识淡漠，HR110次·min⁻¹，BP92/58mmHg，SpO₂95%，呼吸浅快28次·min⁻¹，体温38.7℃。血气：pH7.29，PaCO₂48mmHg，PaO₂78mmHg，HCO₃⁻22mmol·L⁻¹，BE–4mmol·L⁻¹，乳酸3.8mmol·L⁻¹。血常规：WBC15×10⁹·L⁻¹，Neu%89%，CRP145mg·L⁻¹。【试题26】（单选）该患者最可能的诊断是A.急性肺栓塞B.感染性休克C.急性心肌梗死D.恶性高热复发答案：B解析：术后高热、WBC及CRP显著升高，乳酸>2mmol·L⁻¹，伴低血压，符合感染性休克早期。【试题27】（单选）首选的复苏液体为A.羟乙基淀粉130/0.4B.0.9%氯化钠C.平衡晶体液D.5%葡萄糖答案：C解析：指南推荐平衡晶体液作为感染性休克一线复苏液体，可减少高氯性酸中毒。【试题28】（计算）若患者体重64kg，按SSC指南30mL·kg⁻¹计算，初始3h内应