复旦儿科学课件：小儿惊厥

小儿惊厥宋义清复旦大学儿科医院小儿惊厥

病因(高热惊厥)诊断治疗(一)概述

1)儿科中发生率3%-5%2)多数预后良好约10%-15%反复发作3)婴儿及未成熟儿常见4)遗传性因素占重要定义惊厥(convulsion):由大脑细胞群神经元的过量异常放电所致的大脑功能暂时性紊乱表现为全身性或部分性伴或不伴意识丧失

惊厥持续状态:惊厥持续超过30min

或频繁惊厥中间无清醒期

Todd麻痹:惊厥后产生暂时性的肢体瘫痪

发病机制惊厥的发生应有一组神经元产生显著的爆发放电婴儿及未成熟儿常见,脑未成熟对惊厥较为易感遗传性因素占重要地位,至少与20%病例有关

临床表现

大多表现为突然发作，意识丧失，二眼凝视四肢呈强直性或阵挛性抽搐发作

分为：全身性惊厥，多伴意识丧失局限性惊厥，伴或不伴意识丧失

惊厥持续状态多表示病情严重(二)病因

感染性非感染性颅内

中枢感染

癫痫(原发或继发性如占位,出血,外伤)占位出血外伤

颅外高热惊厥

代谢紊乱(低钠,高钠,低钙,低血糖,低镁)中毒性脑病遗传代谢性疾病

中毒其他系统疾病引起的脑缺氧

常见病因的鉴别诊断(一)高热惊厥(FS)

称热性惊厥，是因发热引起脑细胞群过量放电所致的惊厥发作

[诊断]

临床特点*年龄：6m-3y*精神运动发育正常可有或无家族史*发热关系：先发热后惊厥多见于体温骤高时发作时T>39*发作特点：全身性（10-15’，1-2次）*感染依据：呼吸道，消化道，泌尿道*NS体征（-），CSF（-），EEG(-)(2W后）

排除

1、CNS感染2、CNS疾病3、严重的全身代谢紊乱4、明显遗传及代谢疾病5、新生儿期的有热惊厥[临床分型]

单纯性 复杂性首次惊厥年龄

6m-3y任何年龄惊厥体温关系 发热24h内发热24h后24h内<2次24h内反复发作

惊厥发作特点 全身性<10’部分性>15’

一至二次发作多次发作

发作后NS体征 无异常体征 可有异常体征脑电图7-10d正常 可有异常(二)中枢感染

脑炎脑膜炎

发热伴感染或中毒症状

颅内高压或脑实质受损症状

脑膜刺激征锥体束征（＋）

脑脊液异常或脑电图（＋）

各种病原鉴别(三)

中毒性脑病

脑缺氧缺血水肿细菌毒素

找到原发病原发病极期

脑脊液检查（－）脑电图检查可异常

(四)癫痫

发作特点突然,反复,自限,发作后疲乏发作间期精神反应好

EEG异常(五)低钙惊厥

婴幼儿多见,常见病因维生素D缺乏性佝偻病,甲状旁腺功能低下,慢性肾功能不全以及酸中毒纠正后发生的低钙惊厥

表现为手足抽搐症,喉痉挛,或全身性惊厥大多有佝偻病体征确诊根据血游离钙

(六)低血糖婴幼儿与新生儿多见大多由功能性或肝脏疾病引起血糖测定是必要的(七)遗传代谢性疾病(八)中毒详细询问病史毒物鉴定(九)其他系统疾病引起的脑缺氧(三)诊断

首先明确是否为惊厥屏气发作情感交叉症晕厥多发性抽动

病因诊断应考虑发病年龄季节

新生儿期：产伤颅内出血窒息低血糖低钙低镁血症化脑颅脑崎形婴幼儿期：热性惊厥化脑中毒性脑病低钙惊厥癫痫学龄前期：中毒，颅脑外伤，中枢感染，肿瘤，癫痫春季：低钙惊厥流脑夏季：乙脑中毒性菌痢肠道病毒性脑炎热性惊厥：终年可见

(四

)

治疗

治疗原则：1、作为一种急症先止痉后寻因2、密切观察生命体征及N.S.表现3、防止止痉药物用药不足及过量中毒4、病因治疗

1.一般处理

1）保持安静，退热，供氧2)保持气道通畅（侧卧位，解开衣领,吸痰避免误吸)必要时气管插管，人工呼吸3）防止肢体损伤4)记录惊厥时间4）保持静脉通畅（NS，GS）

5）监测生命体征（EKG，EEG，经皮测氧）

2.控制惊厥

尽快控制惊厥，应用抗惊厥药物

1)安定类：安定

是首选药物，起效快，持续时间15′-30′可重复应用

剂量0.25-0.5mg/kg/次ⅳ

氯硝安定

起效快且持续时间达18-24h

每日1-2次注射可维持有效血药浓度剂量0.05-0.1mg/kg/次ⅳ

2)

鲁米那：可用于安定注射后的维持用药或为了防止惊厥再次发作一般给负荷量15-20mg/kg12h后可用维持量4-5mg/kg·d

3)

无静脉注射条件或静脉用药无效者可给安定、

水合氯醛、丙戊酸钠糖浆保留灌肠4)若为