2025医保知识考试试题库及参考答案

2025医保知识考试试题库及参考答案一、单选题（每题2分，共30题）1.以下哪种药品不属于医保报销范围？A.国家基本药物目录内的药品B.医院自制的符合规定的制剂C.主要起滋补作用的药品D.急救、抢救使用的药品答案：C。解析：主要起滋补作用的药品不在医保报销范围内，而国家基本药物目录内的药品、医院自制符合规定的制剂以及急救、抢救使用的药品通常在医保报销范围内。2.城乡居民医保参保人员住院报销起付标准，三级医院一般（）二级医院。A.高于B.低于C.等于D.不确定答案：A。解析：通常情况下，三级医院的医疗服务水平和成本相对较高，所以城乡居民医保参保人员在三级医院住院的报销起付标准一般高于二级医院。3.职工医保个人账户可以用于支付以下哪项费用？A.在定点药店购买生活用品B.家人的健身费用C.本人在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用D.美容整形费用答案：C。解析：职工医保个人账户可用于支付本人在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用，不能用于购买生活用品、家人健身费用以及美容整形等非医疗费用。4.医保年度是指（）。A.每年的1月1日至12月31日B.从参保缴费日起满12个月C.每年的7月1日至次年的6月30日D.以上都有可能答案：D。解析：不同地区的医保年度规定可能不同，有的地区是每年的1月1日至12月31日，有的是从参保缴费日起满12个月，还有的是每年的7月1日至次年的6月30日。5.参保人员异地就医直接结算，需先办理（）。A.转诊转院手续B.异地就医备案C.特殊病种审批D.以上都不需要答案：B。解析：参保人员异地就医直接结算，首先要办理异地就医备案，这样才能在异地就医时实现直接结算。转诊转院手续和特殊病种审批并非异地就医直接结算的必备前置条件。6.医保药品目录中的“甲类目录”药品（）。A.全部由医保基金支付B.先由参保人员自付一定比例，再按规定报销C.医保基金不予支付D.报销比例低于“乙类目录”药品答案：A。解析：医保药品目录中的“甲类目录”药品全部由医保基金按规定支付，“乙类目录”药品先由参保人员自付一定比例，再按规定报销。7.下列关于医保报销比例的说法，正确的是（）。A.报销比例固定不变B.医院级别越高，报销比例越高C.参保人员年龄越大，报销比例越高D.不同地区、不同医保类型报销比例不同答案：D。解析：医保报销比例不是固定不变的，不同地区、不同医保类型（如职工医保、城乡居民医保）的报销比例存在差异。一般来说，医院级别越高，报销比例越低；年龄不是决定报销比例的主要因素。8.医保统筹基金主要用于支付（）。A.门诊小额费用B.住院医疗费用和部分门诊大病费用C.药店购药费用D.体检费用答案：B。解析：医保统筹基金主要用于支付参保人员的住院医疗费用和部分门诊大病费用，门诊小额费用、药店购药费用一般可通过个人账户支付，体检费用通常不在医保统筹基金支付范围内。9.参保人员未按规定办理转诊转院手续，自行到上级医院就医，其报销比例会（）。A.提高B.降低C.不变D.不确定答案：B。解析：参保人员未按规定办理转诊转院手续自行到上级医院就医，一般会降低其报销比例，以引导合理就医。10.以下哪种情况，医保不予报销？A.在定点医疗机构发生的符合医保规定的费用B.因交通事故造成的伤害，且责任方已进行赔偿C.患慢性病在门诊治疗的费用D.符合计划生育政策的生育医疗费用答案：B。解析：因交通事故造成的伤害，若责任方已进行赔偿，医保不予报销。在定点医疗机构发生的符合医保规定的费用、患慢性病在门诊治疗的费用以及符合计划生育政策的生育医疗费用通常可以按规定报销。11.职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限（含视同缴费年限）未达到规定年限的，可以（）。A.一次性补缴至规定年限B.继续按年缴费至规定年限C.以上两种方式均可D.不能享受医保待遇答案：C。解析：职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限（含视同缴费年限）未达到规定年限的，可以选择一次性补缴至规定年限，也可以继续按年缴费至规定年限，之后可享受相应的医保待遇。12.医保经办机构与定点医疗机构结算医疗费用的方式不包括（）。A.按项目付费B.按病种付费C.按人头付费D.按患者意愿付费答案：D。解析：医保经办机构与定点医疗机构结算医疗费用的方式主要有按项目付费、按病种付费、按人头付费等，不存在按患者意愿付费的方式。13.城乡居民医保参保人员在一个医保年度内，多次住院的，起付标准（）。A.每次都要重新计算B.只计算第一次住院的起付标准C.按住院次数递减D.以上都不对答案：A。解析：城乡居民医保参保人员在一个医保年度内多次住院的，每次住院都要重新计算起付标准。14.医保电子凭证的优点不包括（）。A.方便快捷B.全国通用C.安全性低D.可在线结算答案：C。解析：医保电子凭证具有方便快捷、全国通用、可在线结算等优点，且安全性较高，并非安全性低。15.参保人员申请门诊特殊病种待遇，需提供（）。A.个人身份证B.疾病诊断证明、相关检查检验报告等资料C.社保卡D.以上都是答案：D。解析：参保人员申请门诊特殊病种待遇，需要提供个人身份证、疾病诊断证明、相关检查检验报告等资料以及社保卡等。16.医保谈判药品是指（）。A.价格特别便宜的药品B.通过医保部门与药企谈判，纳入医保报销范围且价格合理的药品C.医院自行采购的药品D.进口药品答案：B。解析：医保谈判药品是医保部门与药企进行谈判，将一些疗效较好但价格较高的药品纳入医保报销范围，并协商确定合理价格的药品。17.职工医保个人账户资金可以（）。A.提取现金B.转借他人使用C.用于本人及家庭成员在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用D.用于投资答案：C。解析：职工医保个人账户资金可用于本人及家庭成员在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用，不能提取现金、转借他人使用或用于投资。18.参保人员在医保定点零售药店购药，以下说法正确的是（）。A.只能使用现金支付B.只能使用医保卡个人账户支付C.可以使用医保卡个人账户支付，也可使用现金等其他方式支付D.不能使用医保报销答案：C。解析：参保人员在医保定点零售药店购药，可以使用医保卡个人账户支付，也可使用现金等其他方式支付，部分符合规定的药品还可按规定报销。19.以下不属于医保欺诈行为的是（）。A.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金B.持本人医保卡为家人看病买药C.允许或者诱导非参保人员以参保人员名义就医购药D.串换药品、耗材等骗取医保基金答案：B。解析：持本人医保卡为家人看病买药在合理范围内不属于医保欺诈行为，但虚构医药服务、伪造医疗文书和票据、允许或诱导非参保人员以参保人员名义就医购药、串换药品耗材等骗取医保基金的行为属于医保欺诈。20.医保基金监管的目的是（）。A.防止医保基金浪费和骗取，保障医保基金安全B.减少参保人员的医疗费用支出C.提高医疗机构的服务质量D.增加医保基金收入答案：A。解析：医保基金监管的主要目的是防止医保基金浪费和骗取，保障医保基金的安全和合理使用。21.城乡居民医保参保人员生育，（）。A.不能享受医保待遇B.只能享受定额补助C.可以按规定报销生育医疗费用D.只能报销顺产费用答案：C。解析：城乡居民医保参保人员生育可以按规定报销生育医疗费用，并非不能享受医保待遇，也不是只能享受定额补助或只报销顺产费用。22.参保人员对医保报销结果有异议，可以（）。A.直接与医疗机构争吵B.向医保经办机构提出复核申请C.放弃报销D.以上都不对答案：B。解析：参保人员对医保报销结果有异议，可以向医保经办机构提出复核申请，而不是直接与医疗机构争吵或放弃报销。23.医保药品目录的调整周期一般为（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A。解析：医保药品目录的调整周期一般为1年，以适应医药技术的发展和临床需求。24.职工医保的缴费基数是根据（）确定的。A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资B.参保人员的个人意愿C.医疗机构的收费标准D.以上都不对答案：A。解析：职工医保的缴费基数通常根据当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资来确定。25.参保人员在异地急诊就医，（）。A.不能报销费用B.需先自行垫付费用，后回参保地按规定报销C.可以直接在异地报销，无需备案D.只能报销部分费用答案：B。解析：参保人员在异地急诊就医，需先自行垫付费用，后回参保地按规定报销。若符合条件进行了异地就医备案，也可在异地直接结算。26.医保定点医疗机构应（）。A.优先使用医保目录内药品和耗材B.随意提高医疗服务价格C.诱导参保人员过度检查、过度治疗D.拒绝为参保人员提供医疗服务答案：A。解析：医保定点医疗机构应优先使用医保目录内药品和耗材，不能随意提高医疗服务价格、诱导参保人员过度检查和治疗，也不能拒绝为参保人员提供医疗服务。27.城乡居民医保的筹资方式是（）。A.个人缴费B.政府补贴C.个人缴费与政府补贴相结合D.单位缴费答案：C。解析：城乡居民医保的筹资方式是个人缴费与政府补贴相结合，而不是单纯的个人缴费、政府补贴或单位缴费。28.参保人员因外伤住院，医保报销时（）。A.直接报销B.需提供外伤原因说明及相关证明材料C.不予报销D.以上都不对答案：B。解析：参保人员因外伤住院，医保报销时需提供外伤原因说明及相关证明材料，以确定是否符合报销条件。29.医保个人账户的利息（）。A.归医保经办机构所有B.归参保人员所有C.上缴财政D.以上都不对答案：B。解析：医保个人账户的利息归参保人员所有，可用于本人的医疗费用支出等。30.以下关于医保政策宣传的说法，错误的是（）。A.宣传方式应多样化B.只需向参保人员宣传C.要确保宣传内容准确易懂D.可以利用新媒体进行宣传答案：B。解析：医保政策宣传方式应多样化，要确保宣传内容准确易懂，可利用新媒体进行宣传。宣传对象不仅包括参保人员，还应包括医疗机构、药店等相关主体。二、多选题（每题3分，共10题）1.医保报销范围包括以下哪些方面？A.符合医保规定的药品费用B.符合医保规定的诊疗项目费用C.符合医保规定的医疗服务设施费用D.所有的医疗费用答案：ABC。解析：医保报销范围包括符合医保规定的药品费用、诊疗项目费用和医疗服务设施费用，并非所有的医疗费用都能报销。2.职工医保与城乡居民医保的区别主要有（）。A.参保对象不同B.缴费标准不同C.报销待遇不同D.个人账户设置不同答案：ABCD。解析：职工医保与城乡居民医保在参保对象、缴费标准、报销待遇和个人账户设置等方面都存在区别。职工医保主要面向在职职工和退休人员，缴费标准相对较高，报销待遇较好，一般设有个人账户；城乡居民医保面向城乡居民，缴费标准较低，报销待遇相对较低，部分地区不设个人账户。3.以下哪些行为属于医保违规行为？A.参保人员冒用他人医保卡就医B.医疗机构挂床住院C.药店串换药品销售D.参保人员正常使用医保卡看病买药答案：ABC。解析：参保人员冒用他人医保卡就医、医疗机构挂床住院、药店串换药品销售都属于医保违规行为，而参保人员正常使用医保卡看病买药是符合规定的。4.参保人员异地就医备案的方式有（）。A.线上备案，如通过国家医保服务平台APP等B.线下备案，到参保地医保经办机构办理C.电话备案，拨打参保地医保经办机构电话D.无需备案，直接就医答案：ABC。解析：参保人员异地就医备案的方式有线上备案（如通过国家医保服务平台APP等）、线下备案（到参保地医保经办机构办理）和电话备案（拨打参保地医保经办机构电话）。一般情况下，需要备案才能实现异地就医直接结算，并非无需备案直接就医。5.医保药品目录分为（）。A.甲类目录B.乙类目录C.丙类目录D.丁类目录答案：AB。解析：医保药品目录分为甲类目录和乙类目录，没有丙类目录和丁类目录的说法。6.城乡居民医保参保人员可以享受的待遇有（）。A.住院报销待遇B.门诊统筹待遇C.门诊特殊病种待遇D.生育医疗费用报销待遇答案：ABCD。解析：城乡居民医保参保人员可以享受住院报销待遇、门诊统筹待遇、门诊特殊病种待遇以及生育医疗费用报销待遇等。7.医保基金的来源包括（）。A.参保人员缴纳的保费B.政府财政补贴C.利息收入D.社会捐赠答案：ABC。解析：医保基金的来源主要包括参保人员缴纳的保费、政府财政补贴和利息收入，社会捐赠一般不是医保基金的常规来源。8.以下关于医保电子凭证的说法，正确的有（）。A.是参保人员的电子身份凭证B.可以替代医保卡使用C.方便参保人员就医结算D.安全性高答案：ABCD。解析：医保电子凭证是参保人员的电子身份凭证，可以替代医保卡使用，方便参保人员就医结算，且安全性较高。9.医保经办机构的职责包括（）。A.医保政策的制定B.医保基金的筹集、管理和支付C.定点医药机构的协议管理D.医保费用的审核和结算答案：BCD。解析：医保政策由相关政府部门制定，医保经办机构的职责主要包括医保基金的筹集、管理和支付，定点医药机构的协议管理以及医保费用的审核和结算等。10.参保人员在就医过程中应注意（）。A.选择医保定点医疗机构就医B.如实提供个人身份信息和病情C.遵守医保就医规定和流程D.合理使用医疗资源，避免过度医疗答案：ABCD。解析：参保人员在就医过程中应选择医保定点医疗机构就医，如实提供个人身份信息和病情，遵守医保就医规定和流程，合理使用医疗资源，避免过度医疗。三、判断题（每题2分，共10题）1.医保报销的费用全部由医保基金承担，参保人员无需支付任何费用。（）答案：错误。解析：医保报销有起付线、报销比例等规定，参保人员通常需要承担一定的自付费用，并非全部由医保基金承担。2.参保人员可以随意更改医保定点医疗机构。（）答案：错误。解析：参保人员更改医保定点医疗机构需要按照规定的程序和时间进行，并非可以随意更改。3.医保药品目录中的药品一经纳入，就永远不会被调出。（）答案：错误。解析：医保药品目录会根据药品的疗效、安全性、经济性等因素进行定期调整，纳入的药品可能会因各种原因被调出。4.职工医保个人账户里的资金可以在任何药店购买任何商品。（）答案：错误。解析：职工医保个人账户资金只能用于在定点药店购买符合规定的药品和医疗器械等医疗用品，不能购买其他商品。5.参保人员异地就医未办理备案，一定不能报销医疗费用。（）答案：错误。解析：参保人员异地就医未办理备案，部分地区可以先自行垫付费用，回参保地按规定报销，但报销比例可能会降低。6.医疗机构只要取得了执业许可证，就可以直接成为医保定点医疗机构。（）答案：错误。解析：医疗机构取得执业许可证后，还需要向医保经办机构提出申请，经过评估、审核等程序，符合条件并签订服务协议后，才能成为医保定点医疗机构。7.城乡居民医保参保人员当年未发生医疗费用，次年就不能再参保。（）答案：错误。解析：城乡居民医保是按年参保缴费的，当年未发生医疗费用不影响次年参保，只要在规定时间内缴费，就可以继续享受医保待遇。8.医保电子凭证和医保卡具有同等效力。（）答案：正确。解析：医保电子凭证和医保卡都是参保人员的就医凭证，具有同等效力，都可用于就医结算等。9.医保基金监管只是医保经办机构的事情，与参保人员和医疗机构无关。（）答案：错误。解析：医保基金监管涉及医保经办机构、参保人员、医疗机构等多方主体，参保人员和医疗机构都有义务遵守医保规定，共同维护医保基金的安全。10.参保人员申请门诊特殊病种待遇，只需医院开具诊断证明即可。（）答案：错误。解析：参保人员申请门诊特殊病种待遇，除了医院开具的诊断证明外，还需要提供相关的检查检验报告等资料，并按规定的程序进行申请。四、简答题（每题10分，共3题）1.简述医保异地就医直接结算的流程。答：医保异地就医直接结算流程如下：（1）备案：参保人员通过线上（如国家医保服务平台APP、参保地医保部门指定的线上渠道）或线下（到参保地医保经办机构）、电话等方式办理异地就医备案，备案时需提供就医地、就医原因等相关信息。（2）选定点：在就医地选择开通异地就医直接结算的定点医疗机构。可以通过国家医保服