高危妊娠管理工作试题附答案

高危妊娠管理工作试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪种情况不属于高危妊娠的范畴？（）A.孕妇年龄小于18岁或大于35岁B.身高160cmC.有剖宫产史D.合并心脏病答案：B。解析：身高160cm属于正常身高范围，一般不构成高危妊娠因素。孕妇年龄小于18岁或大于35岁、有剖宫产史、合并心脏病等都可能对妊娠过程及母儿健康产生不良影响，属于高危妊娠范畴。2.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是（）A.全身小动脉痉挛B.肾小球滤过率降低C.水钠潴留D.肝细胞坏死答案：A。解析：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。3.妊娠合并糖尿病对胎儿的影响不包括（）A.巨大儿B.胎儿生长受限C.胎儿窘迫D.胎儿神经管畸形答案：D。解析：妊娠合并糖尿病时，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致胎儿过度发育，形成巨大儿；也可因血管病变导致胎儿生长受限、胎儿窘迫等。而胎儿神经管畸形主要与叶酸缺乏等因素有关，并非妊娠合并糖尿病对胎儿的典型影响。4.下列哪项不是高危孕妇监护的内容（）A.宫高、腹围测量B.胎动计数C.胎儿电子监护D.孕妇的社会经济状况答案：D。解析：高危孕妇监护内容主要围绕孕妇和胎儿的健康状况，宫高、腹围测量可了解胎儿的生长发育情况；胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内安危的重要方法；胎儿电子监护能连续观察并记录胎心率的动态变化，了解胎儿宫内储备能力等。孕妇的社会经济状况与高危妊娠的监护本身并无直接关联。5.前置胎盘孕妇，阴道流血的特征是（）A.无痛性阴道流血B.有痛性阴道流血C.阴道流血常与外伤有关D.宫缩时阴道流血停止答案：A。解析：前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。有痛性阴道流血多见于胎盘早剥；前置胎盘阴道流血与外伤关系不大；宫缩时前置胎盘阴道流血一般不会停止，反而可能加重。6.孕妇年龄大于35岁，其胎儿发生染色体异常的风险增加，最常见的染色体异常疾病是（）A.唐氏综合征B.猫叫综合征C.特纳综合征D.克氏综合征答案：A。解析：随着孕妇年龄的增加，胎儿发生染色体异常的概率升高，其中唐氏综合征（21-三体综合征）是最常见的染色体数目异常疾病。猫叫综合征是5号染色体短臂部分缺失引起的；特纳综合征是女性缺少一条X染色体；克氏综合征是男性多了一条X染色体，但它们的发生率相对唐氏综合征较低。7.妊娠合并心脏病孕妇最易发生心力衰竭的时期是（）A.妊娠20-24周B.妊娠28-32周C.妊娠32-34周D.妊娠36-40周答案：C。解析：妊娠期孕妇循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，至妊娠32-34周达高峰，心脏负担明显加重，此时妊娠合并心脏病的孕妇最易发生心力衰竭。8.羊水过多是指妊娠期间羊水量超过（）A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml答案：C。解析：妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多。当羊水量在数日内急剧增多时，称为急性羊水过多；在较长时间内缓慢增多时，称为慢性羊水过多。9.胎儿窘迫的主要诊断依据不包括（）A.胎心率异常B.胎动异常C.羊水胎粪污染D.孕妇血压升高答案：D。解析：胎儿窘迫的主要诊断依据包括胎心率异常（如胎心率大于160次/分或小于110次/分）、胎动异常（如胎动频繁后减少）、羊水胎粪污染等。孕妇血压升高与胎儿窘迫并无直接的诊断关联。10.以下关于妊娠期贫血的诊断标准，正确的是（）A.血红蛋白＜100g/L，红细胞计数＜3.5×10¹²/L或血细胞比容＜0.30B.血红蛋白＜110g/L，红细胞计数＜3.8×10¹²/L或血细胞比容＜0.32C.血红蛋白＜120g/L，红细胞计数＜4.0×10¹²/L或血细胞比容＜0.35D.血红蛋白＜130g/L，红细胞计数＜4.5×10¹²/L或血细胞比容＜0.38答案：A。解析：妊娠期贫血的诊断标准为血红蛋白＜100g/L，红细胞计数＜3.5×10¹²/L或血细胞比容＜0.30。由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，所以诊断标准与非孕期有所不同。11.对于有妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的孕妇，最主要的症状是（）A.皮肤瘙痒B.黄疸C.恶心、呕吐D.右上腹疼痛答案：A。解析：妊娠期肝内胆汁淤积症的主要症状是皮肤瘙痒，一般始于手掌和脚掌，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。黄疸多为轻度，部分患者可出现；恶心、呕吐、右上腹疼痛等不是ICP的最主要症状。12.多胎妊娠孕妇容易发生的并发症不包括（）A.妊娠期高血压疾病B.前置胎盘C.过期妊娠D.贫血答案：C。解析：多胎妊娠孕妇由于子宫过度膨胀，身体负担加重，容易发生多种并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、贫血等。多胎妊娠时，早产的发生率较高，而不是过期妊娠。13.孕妇骨盆外测量数值中，哪项最能反映骨盆入口前后径的大小（）A.髂棘间径B.髂嵴间径C.骶耻外径D.坐骨结节间径答案：C。解析：骶耻外径是孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，此径线可间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中反映骨盆入口前后径大小的重要指标。髂棘间径和髂嵴间径主要反映骨盆入口横径；坐骨结节间径反映骨盆出口横径。14.妊娠合并梅毒，对胎儿的危害不包括（）A.流产B.早产C.胎儿生长受限D.胎儿神经管畸形答案：D。解析：妊娠合并梅毒时，梅毒螺旋体可通过胎盘传给胎儿，引起流产、早产、死胎或分娩先天梅毒儿，也可导致胎儿生长受限。胎儿神经管畸形主要与叶酸缺乏等因素有关，与梅毒感染无关。15.以下哪种情况提示胎儿储备能力良好（）A.无应激试验（NST）无反应型B.缩宫素激惹试验（OCT）阳性C.胎儿生物物理评分8分D.胎儿头皮血pH值为7.15答案：C。解析：胎儿生物物理评分是综合胎儿电子监护及B超所示某些生理活动，以判断胎儿有无急性或慢性缺氧的一种监护方法，评分8-10分提示胎儿无急慢性缺氧依据，储备能力良好。无应激试验（NST）无反应型提示胎儿可能存在缺氧等情况；缩宫素激惹试验（OCT）阳性提示胎盘功能减退，胎儿可能存在缺氧；胎儿头皮血pH值正常范围为7.25-7.35，pH值为7.15提示胎儿可能有酸中毒，储备能力不佳。16.孕妇在妊娠晚期出现头痛、眼花、视物模糊等症状，应首先考虑（）A.妊娠期高血压疾病B.妊娠合并青光眼C.妊娠合并偏头痛D.妊娠合并颈椎病答案：A。解析：妊娠期高血压疾病患者，尤其是子痫前期患者，可出现头痛、眼花、视物模糊等自觉症状，这是由于脑血管痉挛，引起脑缺血、缺氧所致。妊娠合并青光眼虽然也可能有视力问题，但一般不会在妊娠晚期突然因高血压等因素出现此类症状；妊娠合并偏头痛多有偏头痛病史，且症状特点与妊娠期高血压疾病的症状有所不同；妊娠合并颈椎病主要表现为颈部疼痛、上肢麻木等，与题干症状不符。17.对于妊娠合并甲状腺功能亢进的孕妇，治疗药物首选（）A.丙硫氧嘧啶B.甲巯咪唑C.放射性碘治疗D.普萘洛尔答案：A。解析：丙硫氧嘧啶能抑制甲状腺激素的合成，且通过胎盘的量相对较少，对胎儿的影响较小，是妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇的首选治疗药物。甲巯咪唑也可用于治疗甲亢，但通过胎盘的量相对较多，可能对胎儿产生不良影响；放射性碘治疗可破坏胎儿甲状腺组织，导致胎儿甲状腺功能减退，孕期禁用；普萘洛尔可用于控制甲亢的心率等症状，但不能从根本上治疗甲亢，一般不作为首选。18.胎盘早剥的主要病理变化是（）A.底蜕膜出血B.包蜕膜出血C.真蜕膜出血D.羊膜下出血答案：A。解析：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。包蜕膜是覆盖在胚泡表面的蜕膜；真蜕膜是除底蜕膜、包蜕膜以外，覆盖子宫腔表面的蜕膜；羊膜下出血不是胎盘早剥的主要病理变化。19.孕妇在妊娠期间发现有尖锐湿疣，以下处理措施正确的是（）A.立即行剖宫产终止妊娠B.局部药物治疗为主C.等待自然分娩D.无需治疗，产后可自行消退答案：B。解析：妊娠合并尖锐湿疣时，一般以局部药物治疗为主，尽量避免对孕妇和胎儿有不良影响的治疗方法。剖宫产并不能防止新生儿感染人乳头瘤病毒（HPV），且剖宫产有一定的手术风险，一般不首选立即行剖宫产终止妊娠；如果疣体较大阻塞产道等情况可考虑剖宫产，但不是常规处理；尖锐湿疣一般不会自行消退，需要积极治疗。20.以下关于胎儿生长受限（FGR）的描述，错误的是（）A.胎儿体重低于同孕龄胎儿平均体重的第10百分位数B.胎儿头围与腹围比值增大C.胎儿生长受限与孕妇营养不良无关D.超声检查可监测胎儿生长情况答案：C。解析：胎儿生长受限是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率，表现为胎儿体重低于同孕龄胎儿平均体重的第10百分位数。胎儿生长受限时常出现胎儿头围与腹围比值增大；孕妇营养不良是导致胎儿生长受限的重要因素之一；超声检查可通过测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等指标，监测胎儿生长情况。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.高危妊娠的范畴包括（）A.孕妇有不良孕产史B.孕妇患有慢性疾病C.本次妊娠有异常情况D.孕妇年龄小于18岁或大于35岁E.孕妇为少数民族答案：ABCD。解析：高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产。孕妇有不良孕产史（如多次流产、早产、死胎等）、患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、高血压等）、本次妊娠有异常情况（如前置胎盘、胎盘早剥等）、孕妇年龄小于18岁或大于35岁等都属于高危妊娠的范畴。孕妇的民族与高危妊娠并无直接关联。2.妊娠期高血压疾病的并发症有（）A.脑出血B.急性肾衰竭C.胎盘早剥D.HELLP综合征E.产后出血答案：ABCDE。解析：妊娠期高血压疾病可引起全身小动脉痉挛，导致多个器官功能损害，引发一系列并发症。脑出血是由于脑血管痉挛、破裂所致；急性肾衰竭是肾脏小动脉痉挛，肾血流量减少引起；胎盘早剥与底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化有关；HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点；产后出血可因妊娠期高血压疾病导致子宫收缩乏力等原因引起。3.妊娠合并心脏病孕妇，在分娩期的处理原则包括（）A.严密观察生命体征B.缩短第二产程C.防止心力衰竭发生D.常规使用抗生素预防感染E.产后腹部放置沙袋答案：ABCDE。解析：妊娠合并心脏病孕妇在分娩期，严密观察生命体征可及时发现病情变化；缩短第二产程可减少产妇屏气用力，降低心脏负担；防止心力衰竭发生是关键；常规使用抗生素预防感染可减少感染诱发心力衰竭的风险；产后腹部放置沙袋可防止腹压骤降，回心血量突然减少，诱发心力衰竭。4.前置胎盘的处理原则包括（）A.期待疗法B.终止妊娠C.纠正贫血D.预防感染E.绝对卧床休息答案：ABCDE。解析：前置胎盘的处理原则应根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况综合判断。期待疗法适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇；终止妊娠适用于孕妇反复发生多量出血甚至休克者等情况；纠正贫血可改善孕妇身体状况；预防感染可减少并发症的发生；绝对卧床休息可减少出血的风险。5.胎儿窘迫的处理措施包括（）A.左侧卧位B.吸氧C.纠正酸中毒D.尽快终止妊娠E.加强胎儿监护答案：ABCDE。解析：胎儿窘迫时，左侧卧位可改善子宫胎盘血液循环；吸氧可提高母体血氧含量，改善胎儿缺氧状况；纠正酸中毒可改善胎儿内环境；若胎儿窘迫严重，经处理无好转，应尽快终止妊娠；加强胎儿监护可及时了解胎儿情况的变化，为治疗决策提供依据。6.羊水过少的原因包括（）A.胎儿泌尿系统畸形B.胎盘功能减退C.胎膜早破D.孕妇脱水E.妊娠期高血压疾病答案：ABCDE。解析：胎儿泌尿系统畸形（如肾缺如、肾小管发育不全等）可导致胎儿尿液提供减少，引起羊水过少；胎盘功能减退时，胎儿血液灌注不足，胎儿尿液提供减少；胎膜早破可导致羊水外漏过多；孕妇脱水可使母体血容量减少，间接导致羊水过少；妊娠期高血压疾病可引起胎盘血管痉挛，影响胎儿血液循环，导致羊水过少。7.妊娠合并糖尿病对孕妇的影响包括（）A.妊娠期高血压疾病B.羊水过多C.感染D.难产E.产后出血答案：ABCDE。解析：妊娠合并糖尿病时，孕妇血糖升高可导致小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足，易发生妊娠期高血压疾病；高血糖可导致胎儿高血糖，产生渗透性利尿，使羊水过多；孕妇抵抗力下降，易发生感染；巨大儿发生率增加，可导致难产；糖尿病可影响子宫收缩，增加产后出血的风险。8.多胎妊娠的特点有（）A.孕妇早孕反应较重B.子宫增大明显C.容易发生妊娠期高血压疾病D.分娩期容易出现宫缩乏力E.产后出血发生率高答案：ABCDE。解析：多胎妊娠时，孕妇体内激素水平变化较大，早孕反应较重；由于多个胎儿同时生长，子宫增大明显；子宫过度膨胀，孕妇身体负担加重，容易发生妊娠期高血压疾病等并发症；分娩期由于子宫肌纤维过度伸展，容易出现宫缩乏力；产后因子宫收缩乏力等原因，产后出血发生率高。9.孕妇骨盆测量的意义包括（）A.了解骨盆大小和形态B.判断胎儿能否经阴道分娩C.估计分娩的难易程度D.指导分娩方式的选择E.预测胎儿体重答案：ABCD。解析：孕妇骨盆测量可了解骨盆大小和形态，判断胎儿能否通过骨盆经阴道分娩，估计分娩的难易程度，从而指导分娩方式的选择。骨盆测量主要与骨盆的情况有关，不能直接预测胎儿体重。10.妊娠合并贫血的孕妇，在饮食上应注意补充（）A.含铁丰富的食物B.高蛋白食物C.富含维生素C的食物D.含钙丰富的食物E.富含叶酸的食物答案：ABCE。解析：妊娠合并贫血常见为缺铁性贫血和巨幼细胞贫血。含铁丰富的食物可补充铁元素，有助于纠正缺铁性贫血；高蛋白食物可提供孕妇和胎儿所需的营养；维生素C可促进铁的吸收；富含叶酸的食物可预防和治疗巨幼细胞贫血。含钙丰富的食物主要与胎儿骨骼发育等有关，与贫血的纠正关系不大。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述高危妊娠的监护方法。答：高危妊娠的监护方法主要包括以下几个方面：（1）孕妇的病史采集：详细询问孕妇年龄、职业、既往史、家族史、本次妊娠经过等，了解有无不良孕产史、慢性疾病等高危因素。（2）体格检查：包括全身检查（身高、体重、血压、心肺听诊等）和产科检查（腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊等），评估孕妇和胎儿的基本情况。（3）实验室检查：-血常规：了解孕妇有无贫血及贫血程度。-尿常规：检测尿蛋白、尿糖等，有助于发现妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等。-血型及抗体筛查：预防新生儿溶血病。-肝功能、肾功能：评估孕妇肝脏和肾脏功能。-凝血功能：了解孕妇凝血状态，预防分娩时出血。-唐氏筛查、无创DNA检测、羊水穿刺、绒毛取样等：用于筛查胎儿染色体异常。-TORCH筛查：检测孕妇有无弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染。（4）影像学检查：-B超检查：可了解胎儿的生长发育情况、胎盘和羊水情况，测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等指标，诊断胎儿结构畸形等。-磁共振成像（MRI）：对某些胎儿中枢神经系统、胸部等疾病的诊断有一定优势。（5）胎儿监护：-胎动计数：孕妇自我监护胎儿宫内安危的重要方法，正常胎动每12小时不少于10次。-胎儿电子监护：-无应激试验（NST）：通过观察胎心率基线、变异及胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。-缩宫素激惹试验（OCT）：用于评估胎盘功能。-胎儿生物物理评分：综合胎儿电子监护及B超所示某些生理活动，以判断胎儿有无急性或慢性缺氧。（6）胎儿成熟度检查：通过测定羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）、羊水泡沫试验等了解胎儿肺成熟度，为终止妊娠时机的选择提供依据。2.简述妊娠合并糖尿病的治疗原则。答：妊娠合并糖尿病的治疗原则是维持血糖正常范围，减少母儿并发症，确保母婴安全。具体如下：（1）饮食控制：是治疗的基础。根据孕妇的身高、体重、孕周、活动量等计算每日所需的总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%。同时，应少食多餐，多吃富含膳食纤维的食物，保证维生素和矿物质的摄入。（2）运动疗法：适当的运动可增加胰岛素敏感性，降低血糖。孕妇可选择散步、孕妇瑜伽等运动方式，运动时间一般每次30分钟左右，每周运动3-5次。但运动时要注意安全，避免过度劳累。（3）药物治疗：-胰岛素：如果饮食控制和运动疗法后血糖仍不能达标，应及时使用胰岛素治疗。胰岛素用量应根据血糖水平个体化调整，以维持血糖在正常范围。一般采用皮下注射，根据血糖情况可选择短效、中效或长效胰岛素，或联合使用。-口服降糖药：目前一般不主张使用口服降糖药，因为大多数口服降糖药可通过胎盘，对胎儿产生不良影响，但二甲双胍等在某些情况下可在医生指导下谨慎使用。（4）孕期监护：-孕妇监护：定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后1小时和2小时血糖等，同时监测糖化血红蛋白，了解近2-3个月的血糖控制情况。定期进行产前检查，监测血压、体重、尿蛋白等，及时发现妊娠期高血压疾病等并发症。-胎儿监护：定期进行B超检查，了解胎儿的生长发育情况、胎盘和羊水情况；进行胎儿电子监护，了解胎儿宫内储备能力；监测胎儿肺成熟度，为适时终止妊娠提供依据。（5）分娩时机和方式的选择：-分娩时机：若血糖控制良好，母儿情况正常，可等待至妊娠38-39周终止妊娠；若血糖控制不满意，伴有血管病变、合并重度子痫前期等情况，应根据具体情况提前终止妊娠。-分娩方式：有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产终止妊娠；若胎儿情况良好，孕妇骨盆正常，可在严密监护下经阴道分娩。（6）产后处理：-产妇：产后由于胎盘排出，抗胰岛素物质迅速减少，胰岛素用量应减少至产前的1/3-1/2，并根据血糖水平调整。同时，要注意观察产妇的子宫收缩情况，预防产后出血。-新生儿：新生儿出生后应立即进行血糖监测，按早产儿护理，注意保暖、吸氧等，防止低血糖、低血钙等并发症的发生。四、案例分析题（10分）孕妇，36岁，孕32周，G₂P₁。既往有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，一直规律服用降压药物，血压控制在130-140/80-90mmHg。此次妊娠后，血压波动在140-150/90-100mmHg，近1周自觉头痛、眼花，休息后无缓解。产检：血压155/105mmHg，尿蛋白（++），水肿（+），宫高29cm，腹围92cm，胎位LOA，胎心140次/分。1.该孕妇目前可能的诊断是什么