神经内科试题库与参考答案

神经内科试题库与参考答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.脑出血最常见的出血部位是：A.脑叶B.基底节区C.丘脑D.脑桥E.小脑答案：B2.癫痫持续状态的定义是：A.癫痫发作持续30分钟以上B.癫痫发作间期意识未完全恢复又频繁再发，总时间超过30分钟C.单次癫痫发作持续15分钟以上D.2次癫痫发作间隔小于1小时E.癫痫发作后出现Todd麻痹答案：B3.帕金森病的核心病理改变是：A.黑质多巴胺能神经元变性缺失B.路易小体形成C.蓝斑去甲肾上腺素能神经元减少D.纹状体乙酰胆碱能神经元功能亢进E.大脑皮质神经元萎缩答案：A4.吉兰-巴雷综合征（GBS）最常见的类型是：A.急性运动轴索性神经病（AMAN）B.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）C.急性运动感觉轴索性神经病（AMSAN）D.Miller-Fisher综合征（MFS）E.急性泛自主神经病答案：B5.诊断多发性硬化（MS）的关键辅助检查是：A.头颅CTB.脑脊液寡克隆区带（OB）C.视觉诱发电位（VEP）D.头颅MRI显示时间和空间多发灶E.血清NMO-IgG检测答案：D6.短暂性脑缺血发作（TIA）的症状持续时间通常不超过：A.1小时B.6小时C.12小时D.24小时E.48小时答案：D（注：最新指南推荐症状持续不超过1小时高度提示TIA，但传统定义为24小时内完全恢复）7.脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）的临床表现不包括：A.病变节段以下同侧上运动神经元瘫B.病变节段以下同侧深感觉障碍C.病变节段以下对侧痛温觉障碍D.病变节段以下对侧深感觉障碍E.病变节段同侧神经根性痛答案：D8.特发性面神经麻痹（Bell麻痹）的典型表现是：A.单侧周围性面瘫，伴同侧舌前2/3味觉丧失B.单侧中枢性面瘫，伴对侧肢体瘫痪C.双侧周围性面瘫，伴听力下降D.单侧周围性面瘫，伴同侧外耳道疱疹E.单侧中枢性面瘫，伴同侧额纹正常答案：A9.阿尔茨海默病（AD）的早期核心症状是：A.视空间障碍B.记忆障碍（近事遗忘）C.失语D.失用E.精神行为异常答案：B10.偏头痛的典型先兆症状是：A.闪光暗点B.言语障碍C.肢体麻木D.意识模糊E.恶心呕吐答案：A11.重症肌无力（MG）的病变部位是：A.神经肌肉接头突触前膜B.神经肌肉接头突触间隙C.神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体（AChR）D.脊髓前角细胞E.周围神经髓鞘答案：C12.脑出血患者出现“三偏征”提示出血部位在：A.脑叶B.丘脑C.基底节区（内囊）D.脑桥E.小脑答案：C13.腰椎穿刺的禁忌证不包括：A.颅内压明显增高伴脑疝迹象B.穿刺部位皮肤感染C.凝血功能障碍D.后颅窝占位性病变E.发热待查答案：E14.治疗癫痫大发作（全面强直-阵挛发作）的首选药物是：A.卡马西平B.丙戊酸钠C.苯妥英钠D.拉莫三嗪E.乙琥胺答案：B（注：部分指南推荐丙戊酸钠或卡马西平，需结合具体情况）15.蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因是：A.高血压动脉硬化B.颅内动脉瘤C.脑血管畸形D.烟雾病E.脑肿瘤卒中答案：B16.急性脊髓炎的典型脑脊液改变是：A.压力增高，蛋白显著升高，细胞数正常B.压力正常，蛋白轻度升高，细胞数轻度增多（以淋巴细胞为主）C.压力降低，蛋白降低，细胞数增多（以中性粒细胞为主）D.蛋白-细胞分离（蛋白高，细胞数正常）E.糖和氯化物降低答案：B17.帕金森病患者的典型步态是：A.剪刀步态B.慌张步态C.醉酒步态D.跨阈步态E.鸭步答案：B18.三叉神经痛的疼痛特点是：A.持续性钝痛，夜间加重B.阵发性电击样剧痛，触发点明显C.针刺样疼痛，范围弥散D.烧灼样疼痛，伴感觉过敏E.胀痛，伴同侧鼻塞答案：B19.中枢性面瘫与周围性面瘫的主要区别是：A.额纹是否消失B.口角是否歪斜C.鼓腮是否漏气D.味觉是否障碍E.能否闭眼答案：A（中枢性面瘫额纹保留，周围性额纹消失）20.脑梗死超早期（发病6小时内）最有效的治疗措施是：A.抗血小板聚集（阿司匹林）B.抗凝治疗（低分子肝素）C.静脉溶栓（rt-PA）D.降颅压（甘露醇）E.神经保护（依达拉奉）答案：C21.诊断癫痫的最重要辅助检查是：A.头颅MRIB.脑电图（EEG）C.头颅CTD.脑脊液检查E.神经心理测试答案：B22.多发性硬化的临床特征是：A.单时相、单病灶B.多时相、多病灶C.单时相、多病灶D.多时相、单病灶E.进行性加重无缓解答案：B23.周期性瘫痪最常见的类型是：A.低钾型B.高钾型C.正常钾型D.甲亢型E.家族型答案：A24.结核性脑膜炎的脑脊液特点是：A.压力增高，外观浑浊，白细胞数显著升高（中性为主），蛋白升高，糖和氯化物降低B.压力正常，外观清亮，白细胞数正常，蛋白正常，糖和氯化物正常C.压力增高，外观毛玻璃样，白细胞数中度升高（淋巴为主），蛋白显著升高，糖和氯化物降低D.压力降低，外观血性，白细胞数升高（红白细胞比例与外周血一致），蛋白升高，糖正常E.蛋白-细胞分离（蛋白高，细胞数正常）答案：C25.特发性震颤的首选治疗药物是：A.普萘洛尔B.左旋多巴C.卡马西平D.地西泮E.苯海索答案：A26.短暂性脑缺血发作（TIA）的主要病理机制不包括：A.微栓塞B.血流动力学改变C.脑血管痉挛D.脑实质出血E.血液高凝状态答案：D27.脊髓压迫症最常见的病因是：A.脊柱外伤B.脊髓肿瘤（包括转移瘤）C.椎间盘突出D.脊髓血管畸形E.结核性脊柱炎答案：B28.病毒性脑膜炎的脑脊液特点是：A.压力增高，白细胞数显著升高（中性为主），蛋白升高，糖和氯化物正常B.压力正常，白细胞数正常，蛋白正常，糖和氯化物正常C.压力增高，白细胞数中度升高（淋巴为主），蛋白轻度升高，糖和氯化物正常D.压力降低，白细胞数升高（红白细胞比例与外周血一致），蛋白升高，糖降低E.蛋白-细胞分离答案：C29.治疗重症肌无力的一线药物是：A.免疫球蛋白B.糖皮质激素C.胆碱酯酶抑制剂（溴吡斯的明）D.血浆置换E.环磷酰胺答案：C30.前庭性眩晕的典型表现是：A.头晕伴头重脚轻，无旋转感B.突发性旋转性眩晕，伴恶心呕吐、耳鸣、听力下降C.眩晕与体位变化无关，持续数天D.眩晕伴意识丧失E.眩晕伴肢体无力答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题）1.吉兰-巴雷综合征的临床表现包括：A.四肢对称性弛缓性瘫痪B.脑脊液蛋白-细胞分离（病后2-4周明显）C.腱反射减弱或消失D.手套-袜套样感觉障碍E.面神经麻痹（双侧多见）答案：ABCDE2.脑出血的常见并发症包括：A.应激性溃疡B.肺部感染C.癫痫发作D.脑积水E.深静脉血栓答案：ABCDE3.癫痫全面强直-阵挛发作的分期包括：A.先兆期B.强直期C.阵挛期D.发作后期E.恢复期答案：ABCD（注：部分教材将恢复期归入发作后期）4.帕金森病的运动症状包括：A.静止性震颤B.肌强直C.运动迟缓D.姿势平衡障碍E.小写症答案：ABCDE（前四项为核心症状，小写症是运动迟缓的表现）5.急性脊髓炎的体征包括：A.病变节段以下上运动神经元瘫（早期可呈脊髓休克，表现为下运动神经元瘫）B.病变节段以下传导束型感觉障碍C.尿潴留（早期）或尿失禁（恢复期）D.病变节段神经根痛（部分患者）E.腱反射亢进（休克期后）答案：ABCDE6.多发性硬化的临床分型包括：A.复发-缓解型（RRMS）B.继发进展型（SPMS）C.原发进展型（PPMS）D.进展复发型（PRMS）E.良性型（BMS）答案：ABCDE7.短暂性脑缺血发作（TIA）的药物治疗包括：A.抗血小板聚集（阿司匹林/氯吡格雷）B.抗凝治疗（适用于心源性栓塞）C.他汀类药物（调脂稳定斑块）D.钙通道阻滞剂（改善脑循环）E.溶栓治疗答案：ABCD（TIA一般不溶栓，除非符合卒中标准）8.重症肌无力的危象类型包括：A.肌无力危象（抗胆碱酯酶不足）B.胆碱能危象（抗胆碱酯酶过量）C.反拗危象（对抗胆碱酯酶无反应）D.高血压危象E.低血糖危象答案：ABC9.阿尔茨海默病的神经病理特征包括：A.老年斑（β-淀粉样蛋白沉积）B.神经原纤维缠结（tau蛋白过度磷酸化）C.海马神经元丢失D.路易小体E.白质脱髓鞘答案：ABC10.偏头痛的诱发因素包括：A.睡眠不足B.饮酒（尤其是红酒）C.强光刺激D.巧克力E.紧张焦虑答案：ABCDE三、简答题（每题5分，共10题）1.简述缺血性卒中静脉溶栓的适应症。答案：①年龄18-80岁；②发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）；③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS评分4-25分）；④头颅CT排除脑出血；⑤患者或家属签署知情同意书。2.癫痫药物治疗的基本原则有哪些？答案：①早期治疗（首次发作后若复发风险高则开始用药）；②根据发作类型和综合征选药；③单药治疗为主，小剂量起始，逐渐加量；④规律服药，定期监测血药浓度；⑤缓慢减药（至少持续2-3年无发作，脑电图正常后逐渐减量）；⑥注意药物副作用及相互作用。3.帕金森病的运动症状包括哪些核心表现？答案：①静止性震颤（多见于一侧上肢远端，静止时明显，运动时减轻）；②肌强直（铅管样或齿轮样强直）；③运动迟缓（动作缓慢，面具脸，小写症）；④姿势平衡障碍（慌张步态，易跌倒）。4.吉兰-巴雷综合征的诊断标准是什么？答案：①急性或亚急性起病，病前1-4周有感染史；②四肢对称性弛缓性瘫痪，可伴颅神经损害（如双侧面瘫）；③脑脊液蛋白-细胞分离（病后2-4周明显）；④电生理检查提示周围神经脱髓鞘或轴索损害；⑤排除其他类似疾病（如脊髓灰质炎、急性脊髓炎等）。5.简述急性脊髓炎的临床表现。答案：①前驱症状：病前1-2周有上呼吸道感染或疫苗接种史；②运动障碍：急性起病，病变节段以下肢体瘫痪（早期脊髓休克期为弛缓性瘫，2-4周后转为痉挛性瘫）；③感觉障碍：病变节段以下传导束型感觉减退或消失，有感觉平面；④自主神经功能障碍：尿潴留（早期）→充盈性尿失禁（恢复期），便秘，皮肤营养障碍。6.如何鉴别中枢性面瘫与周围性面瘫？答案：①病变部位：中枢性面瘫为皮质脑干束损害（对侧中央前回下部或内囊）；周围性面瘫为面神经核或核下纤维损害（同侧）。②临床表现：中枢性面瘫仅表现为对侧下面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅、口角歪斜），额纹保留，闭眼正常；周围性面瘫表现为同侧全面部表情肌瘫痪（额纹消失、不能闭眼、鼻唇沟变浅、口角歪斜），可伴同侧舌前2/3味觉障碍、听觉过敏等。7.简述蛛网膜下腔出血的治疗原则。答案：①一般治疗：绝对卧床4-6周，保持安静，控制血压（收缩压140-160mmHg）；②降颅压：甘露醇、呋塞米；③防治脑血管痉挛：尼莫地平；④病因治疗：尽早行DSA明确动脉瘤，予介入栓塞或手术夹闭；⑤防治再出血：抗纤溶药物（6-氨基己酸）；⑥处理并发症（脑积水、癫痫等）。8.重症肌无力的Osserman分型有哪些？答案：①Ⅰ型（眼肌型）：仅眼外肌受累；②Ⅱa型（轻度全身型）：四肢肌受累，无球麻痹；③Ⅱb型（中度全身型）：四肢肌+球部肌肉受累（吞咽困难、构音障碍）；④Ⅲ型（急性重症型）：起病急，进展快，数周内出现呼吸肌麻痹；⑤Ⅳ型（迟发重症型）：由Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型发展而来，2年内出现呼吸肌麻痹；⑥Ⅴ型（肌萎缩型）：伴肌肉萎缩。9.阿尔茨海默病的诊断标准（NIA-AA2011）包括哪些核心要素？答案：①临床核心症状：隐袭起病，进行性加重的认知损害（主要为记忆障碍，可伴视空间、语言、执行功能障碍）；②排除其他导致痴呆的疾病（如血管性痴呆、路易体痴呆等）；③生物标志物支持（脑脊液Aβ42降低、t-tau/p-tau升高；PET显示颞顶叶葡萄糖代谢降低或Aβ沉积；MRI显示海马等内侧颞叶萎缩）。10.简述偏头痛的诊断标准（ICHD-3）。答案：无先兆偏头痛：①符合以下4项中的2项：单侧、搏动性、中重度、日常活动加重；②伴随恶心/呕吐或畏光畏声；③发作持续4-72小时；④每月发作＜15天（否则为慢性偏头痛）。有先兆偏头痛：①至少2次典型先兆发作（如视觉先兆：闪光、暗点；感觉先兆：肢体麻木；言语先兆）；②先兆逐渐发展（＞5分钟），持续5-60分钟；③先兆后60分钟内出现头痛（可与先兆重叠）；④排除其他疾病。四、病例分析题（每题10分，共5题）病例1：男性，65岁，有高血压病史10年，未规律服药。晨起用力排便后突发头痛、呕吐，右侧肢体无力，言语不清。查体：BP180/110mmHg，意识模糊，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，右侧Babinski征（+）。头颅CT示左侧基底节区高密度影。问题：①诊断及诊断依据；②需与哪些疾病鉴别；③治疗原则。答案：①诊断：左侧基底节区脑出血（高血压性）。诊断依据：老年男性，高血压病史，活动中起病，突发头痛呕吐（颅内压增高）、右侧肢体偏瘫（左侧锥体束损害），CT示高密度影（出血）。②鉴别诊断：脑梗死（CT低密度，起病相对缓慢）、蛛网膜下腔出血（剧烈头痛，脑膜刺激征明显，CT示脑池高密度）、脑肿瘤卒中（病史较长，CT可见肿瘤占位）。③治疗原则：控制血压（目标140-160/90-100mmHg）；降颅压（20%甘露醇125mlq6h）；维持水电解质平衡；防治并发症（感染、应激性溃疡）；若出血量＞30ml或出现脑疝，考虑手术（钻孔引流或开颅清除血肿）。病例2：女性，28岁，反复发作性意识丧失伴肢体抽搐3年，每次发作前有“腹部上冲感”，随后意识丧失，全身强直后阵挛，持续约2分钟，发作后头痛、乏力。近1周发作3次，今晨发作后意识未恢复，持续抽搐40分钟。查体：意识不清，双瞳孔等大等圆，光反射迟钝，四肢强直阵挛，BP140/90mmHg，HR110次/分。问题：①诊断及诊断依据；②需立即采取的治疗措施；③长期治疗原则。答案：①诊断：癫痫全面强直-阵挛发作持续状态。诊断依据：癫痫病史，本次发作持续＞30分钟未缓解，伴意识障碍。②立即治疗：保持呼吸道通畅（吸痰、吸氧，必要时气管插管）；静脉注射地西泮10-20mg（2-5mg/min），无效者予苯妥英钠15-20mg/kg缓慢静注；监测生命体征；纠正水电解质紊乱；控制后予苯巴比妥钠0.1-0.2g肌注维持。③长期治疗：发作控制2-3年后逐渐减药，首选丙戊酸钠（0.6-1.2g/d），单药治疗，定期监测血药浓度及肝功能，避免诱发因素（熬夜、饮酒、漏药）。病例3：男性，40岁，感冒后3天出现双下肢无力，逐渐加重至不能行走，伴麻木感。查体：神清，双下肢肌力2级，肌张力低，腱反射消失，脐以下痛温觉减退，深感觉正常，病理征未引出，尿潴留。脑脊液检查：蛋白0.6g/L（正常0.15-0.45g/L），细胞数15×10⁶/L（以淋巴细胞为主）。问题：①最可能的诊断；②需与哪些疾病鉴别；③治疗方案。答案：①诊断：急性脊髓炎（胸段）。诊断依据：病前感染史，急性起病，双下肢弛缓性瘫（脊髓休克期），传导束型感觉障碍（脐以下痛温觉减退），尿潴留，脑脊液蛋白轻度升高、细胞数轻度增多（淋巴为主）。②鉴别诊断：吉兰-巴雷综合征（四肢瘫，无感觉平面，脑脊液蛋白-细胞分离）；脊髓压迫症（起病缓慢，有根痛，MRI可见占位）；脊髓血管病（起病急骤，MRI可见出血或梗死灶）。③治疗方案：糖皮质激素（甲泼尼龙500-1000mg/d静滴，3-5天后渐减）；免疫球蛋白（0.4g/kg/d，连用5天）；B族维生素（B1、B12）营养神经；康复治疗（早期被动活动，预防关节挛缩）；处理并发症（导尿预防尿路感染，定时翻身防压疮）。病例4：女性，55岁，进行性动作缓慢、手抖5年，近1年行走困难。查体：面具脸，双上肢静止性震颤（4-6Hz），肌张力齿轮样增高，动作迟缓（系扣困难