泌尿外科出科考试及参考答案

泌尿外科出科考试及参考答案一、单选题（每题2分，共30分）1.老年男性进行性排尿困难最常见的原因是（）A.尿道狭窄B.膀胱结石C.膀胱肿瘤D.前列腺增生E.神经源性膀胱功能障碍2.肾结核最早出现的症状是（）A.尿频、尿急、尿痛B.血尿C.脓尿D.肾区疼痛和肿块E.全身中毒症状3.诊断尿路结石首选的X线检查是（）A.逆行肾盂造影B.静脉尿路造影C.肾动脉造影D.CTE.腹部平片+静脉尿路造影4.膀胱结石的典型症状是（）A.血尿B.脓尿C.夜尿增多D.排尿困难，尿流中断，改变体位又可排尿E.尿频、尿急、尿痛5.肾癌的主要临床表现为（）A.血尿、肿块、疼痛B.血尿、发热、疼痛C.血尿、肿块、高血压D.肿块、发热、高血压E.肿块、血沉快、高血压6.前列腺增生患者最早出现的症状是（）A.排尿困难B.尿频C.血尿D.尿痛E.尿急7.体外冲击波碎石（ESWL），最适宜于治疗（）A.结石直径＜2.5cm，无感染B.结石直径＜2cm，无感染C.结石直径＜3cm，无感染D.结石直径＜1.5cm，无感染E.结石直径＜4cm，无感染8.肾损伤非手术治疗时的护理措施，以下哪项是错误的（）A.定时观察生命体征B.注意观察血尿情况C.绝对卧床休息10-14天D.应用抗生素预防感染E.血尿消失即可下床活动9.诊断膀胱癌最主要的方法是（）A.尿脱落细胞检查B.膀胱镜检查C.膀胱造影D.B超检查E.CT检查10.以下哪种疾病可出现间歇性无痛性肉眼血尿（）A.膀胱炎B.膀胱结石C.膀胱癌D.前列腺炎E.尿道炎11.肾结核的治疗原则，以下哪项是错误的（）A.早期联合应用抗结核药物B.手术前抗结核治疗至少2周C.手术后无需继续抗结核治疗D.肾切除术后应继续抗结核治疗6个月以上E.合并生殖系结核时，应同时治疗12.尿道损伤后最易造成的并发症是（）A.尿道狭窄B.尿瘘C.慢性尿道周围脓肿D.尿失禁E.阳痿或阴茎萎缩13.前列腺增生患者行前列腺切除术时，常用的手术入路不包括（）A.经尿道前列腺切除术（TURP）B.耻骨上经膀胱前列腺切除术C.耻骨后前列腺切除术D.经会阴前列腺切除术E.经腹腔镜前列腺切除术14.肾积水最常见的原因是（）A.先天性肾盂输尿管连接部狭窄B.输尿管结石C.输尿管肿瘤D.神经源性膀胱功能障碍E.前列腺增生15.对诊断肾结核最有意义的检查是（）A.尿结核菌培养B.尿常规检查C.尿普通细菌培养D.静脉尿路造影E.B超检查二、多选题（每题3分，共15分）1.肾损伤的临床表现有（）A.休克B.血尿C.疼痛D.腰腹部肿块E.发热2.前列腺增生的手术适应证包括（）A.有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变B.残余尿量在50ml以上C.反复发生尿潴留D.并发膀胱结石E.引起上尿路积水3.尿路结石患者的健康教育内容包括（）A.大量饮水，每日饮水量3000ml以上B.根据结石成分调节饮食C.定期复查D.多做跳跃运动E.长期卧床者应增加活动量4.膀胱癌的治疗方法有（）A.手术治疗B.化疗C.放疗D.免疫治疗E.中医中药治疗5.肾结核的主要病理改变有（）A.结核结节B.溃疡形成C.纤维化D.钙化E.肾积水三、名词解释（每题5分，共20分）1.肾积水2.尿潴留3.肾自截4.前列腺增生四、简答题（每题10分，共20分）1.简述肾损伤的非手术治疗方法。2.简述前列腺增生的临床表现。五、病例分析题（15分）患者，男性，65岁。进行性排尿困难5年，加重1周。患者5年来排尿费力，尿线变细，射程变短，夜尿3-4次。近1周来上述症状加重，伴尿频、尿急，排尿时感下腹部胀痛。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，心肺未见异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。耻骨上可触及充盈的膀胱，叩诊呈浊音。直肠指诊：前列腺增大，表面光滑，质地中等，中央沟变浅。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能未见明显异常。B超检查：前列腺体积增大，突入膀胱，膀胱内可见残余尿约200ml。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，还需要做哪些检查？（3）简述该患者的治疗原则。泌尿外科出科考试参考答案一、单选题1.答案：D解析：老年男性进行性排尿困难最常见的原因是前列腺增生。前列腺增生导致尿道受压、变形，引起排尿困难。尿道狭窄多有尿道损伤等病史；膀胱结石主要表现为排尿困难、血尿及排尿中断等；膀胱肿瘤主要表现为间歇性无痛性肉眼血尿；神经源性膀胱功能障碍与神经系统病变有关。2.答案：A解析：肾结核最早出现的症状是尿频、尿急、尿痛，是由于结核杆菌及脓尿刺激膀胱黏膜所致。血尿、脓尿可在尿频之后出现；肾区疼痛和肿块一般在病变较严重时出现；全身中毒症状在晚期或合并其他部位结核时才会出现。3.答案：E解析：诊断尿路结石首选的X线检查是腹部平片+静脉尿路造影。腹部平片可发现90%以上的尿路结石，静脉尿路造影可了解结石的位置、肾功能及尿路梗阻情况。逆行肾盂造影为有创检查，一般不作为首选；肾动脉造影主要用于诊断肾血管疾病；CT对结石的诊断有一定价值，但费用较高，一般不作为首选；单纯静脉尿路造影不能显示结石的全貌。4.答案：D解析：膀胱结石的典型症状是排尿困难，尿流中断，改变体位又可排尿。这是由于结石在膀胱内随体位变动而移动，堵塞尿道内口所致。血尿、脓尿、尿频、尿急、尿痛等也可出现，但不是典型症状；夜尿增多与膀胱结石关系不大。5.答案：A解析：肾癌的主要临床表现为血尿、肿块、疼痛，称为肾癌三联征，但三联征同时出现的比例较低。发热、高血压等也可能出现，但不是主要表现。6.答案：B解析：前列腺增生患者最早出现的症状是尿频，尤其是夜尿增多，这是由于前列腺增生导致膀胱颈部充血刺激及残余尿量增加引起的。排尿困难是前列腺增生的主要症状，但出现较晚；血尿、尿痛、尿急等症状相对较少见。7.答案：A解析：体外冲击波碎石（ESWL）最适宜于治疗结石直径＜2.5cm，无感染的上尿路结石。结石过大不易击碎，且易形成石街；有感染时碎石可能导致感染扩散。8.答案：E解析：肾损伤非手术治疗时，血尿消失后不能立即下床活动，应绝对卧床休息2-4周，待病情稳定、血尿消失后1周方可离床活动，过早活动可能导致再次出血。定时观察生命体征、注意观察血尿情况、绝对卧床休息、应用抗生素预防感染等都是正确的护理措施。9.答案：B解析：诊断膀胱癌最主要的方法是膀胱镜检查，可直接观察膀胱内病变的部位、大小、形态等，并可取组织进行病理检查，明确诊断。尿脱落细胞检查可发现癌细胞，但阳性率较低；膀胱造影、B超检查、CT检查等可辅助诊断，但不能替代膀胱镜检查。10.答案：C解析：间歇性无痛性肉眼血尿是膀胱癌的典型症状。膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；膀胱结石主要表现为排尿困难、血尿及排尿中断等；前列腺炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、会阴部坠胀不适等；尿道炎主要表现为尿道刺痒、灼痛等。11.答案：C解析：肾结核手术后需要继续抗结核治疗，以防止结核复发。手术前抗结核治疗至少2周，肾切除术后应继续抗结核治疗6个月以上；早期联合应用抗结核药物是治疗肾结核的基本原则；合并生殖系结核时，应同时治疗。12.答案：A解析：尿道损伤后最易造成的并发症是尿道狭窄，这是由于尿道损伤后局部瘢痕组织形成，导致尿道管腔狭窄。尿瘘、慢性尿道周围脓肿、尿失禁、阳痿或阴茎萎缩等并发症相对较少见。13.答案：E解析：前列腺增生患者行前列腺切除术时，常用的手术入路包括经尿道前列腺切除术（TURP）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术。经腹腔镜前列腺切除术一般用于前列腺癌等疾病的手术治疗，不是前列腺增生的常用手术入路。14.答案：A解析：肾积水最常见的原因是先天性肾盂输尿管连接部狭窄，导致尿液排出受阻，引起肾积水。输尿管结石、输尿管肿瘤、神经源性膀胱功能障碍、前列腺增生等也可导致肾积水，但不是最常见的原因。15.答案：A解析：对诊断肾结核最有意义的检查是尿结核菌培养，若培养出结核杆菌，可明确诊断。尿常规检查可发现尿液中有红细胞、白细胞等，但不能确诊肾结核；尿普通细菌培养主要用于检测泌尿系统的普通细菌感染；静脉尿路造影可了解肾脏的形态、功能及尿路梗阻情况，但对早期肾结核的诊断价值有限；B超检查可发现肾脏的形态改变，但不能确诊肾结核。二、多选题1.答案：ABCDE解析：肾损伤的临床表现包括休克，与肾损伤的程度及出血量有关；血尿，是肾损伤的重要症状，但血尿程度与损伤程度不一定成正比；疼痛，多为腰部疼痛，可放射至腹部；腰腹部肿块，是由于血液和尿液外渗积聚所致；发热，与血肿吸收或合并感染有关。2.答案：ABCDE解析：前列腺增生的手术适应证包括有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变；残余尿量在50ml以上；反复发生尿潴留；并发膀胱结石；引起上尿路积水等。手术治疗可以解除梗阻，改善患者的症状和生活质量。3.答案：ABCDE解析：尿路结石患者的健康教育内容包括大量饮水，每日饮水量3000ml以上，以增加尿量，减少结石形成；根据结石成分调节饮食，如草酸钙结石患者应限制草酸摄入，尿酸结石患者应限制嘌呤摄入等；定期复查，了解结石有无复发及泌尿系统情况；多做跳跃运动，有利于结石排出；长期卧床者应增加活动量，防止骨质脱钙，减少结石形成的机会。4.答案：ABCDE解析：膀胱癌的治疗方法包括手术治疗，如经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、膀胱全切除术等；化疗，可分为膀胱内灌注化疗和全身化疗；放疗，对局部晚期或无法手术的患者有一定疗效；免疫治疗，如卡介苗膀胱灌注等；中医中药治疗可作为辅助治疗，提高患者的免疫力。5.答案：ABCDE解析：肾结核的主要病理改变有结核结节形成，是结核杆菌感染的早期表现；溃疡形成，是由于结核结节破溃所致；纤维化，可导致肾盂、输尿管狭窄；钙化，是病变愈合的一种表现；肾积水，是由于输尿管狭窄或梗阻导致尿液排出不畅引起的。三、名词解释1.肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。2.尿潴留：尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留。可分为急性尿潴留和慢性尿潴留。急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，患者十分痛苦；慢性尿潴留起病缓慢，病程较长，下腹部可触及充满尿液的膀胱。3.肾自截：肾结核时，由于输尿管完全闭塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的结核病变反而好转，症状消失，但肾脏因广泛钙化而失去功能，称为肾自截。4.前列腺增生：也称良性前列腺增生，是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。四、简答题1.肾损伤的非手术治疗方法如下：（1）绝对卧床休息：卧床休息2-4周，待病情稳定、血尿消失后1周方可离床活动。过早活动可能导致再次出血。（2）密切观察：定时测量生命体征，观察患者的意识、面色等变化；动态观察血尿颜色的变化，若血尿颜色逐渐加深，提示出血加重；观察腰腹部肿块的大小变化；定期检测血红蛋白和血细胞比容，了解失血情况。（3）补充血容量和热量：及时输液、输血，维持水、电解质平衡，保证足够的热量供应，以预防休克的发生。（4）应用抗生素：预防感染，可选用对肾脏毒性小的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。（5）止痛、镇静：对于疼痛明显的患者，可给予止痛药物；对于情绪紧张的患者，可给予镇静药物，以减轻患者的痛苦和焦虑。（6）止血药物的应用：根据病情可适当应用止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等。2.前列腺增生的临床表现如下：（1）尿频：是前列腺增生最早出现的症状，尤其是夜尿增多。初期是由于前列腺充血刺激所致，随着病情进展，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频逐渐加重。（2）排尿困难：是前列腺增生的主要症状，表现为排尿等待、尿线变细、射程变短、尿滴沥等。进行性排尿困难是其典型表现，病情逐渐加重。（3）尿潴留：当梗阻达到一定程度，膀胱残余尿量增多，可出现尿潴留。急性尿潴留常因气候变化、饮酒、劳累等诱因使前列腺突然充血、水肿所致；慢性尿潴留表现为膀胱充盈，下腹部可触及包块。（4）血尿：前列腺黏膜上的毛细血管充血及小血管扩张，并受到增大前列腺的牵拉，当膀胱收缩时，可引起镜下或肉眼血尿。（5）泌尿系统感染：残余尿量增多易导致泌尿系统感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状加重，还可伴有发热等全身症状。（6）膀胱结石：由于尿液潴留，尿液中的晶体物质沉淀形成结石，患者可出现排尿中断、血尿等症状。（7）肾功能损害：长期严重的梗阻可导致肾积水，损害肾功能，出现食欲不振、恶心、呕吐、贫血等慢性肾功能不全的症状。五、病例分析题（1）该患者最可能的诊断是前列腺增生症合并急性尿潴留。依据患者为老年男性，有进