消化系统的X线治疗及诊断培训学习

消化系统(Tong)的X线诊断第一页，共一百四十七页。消化系统消化腺与消化道天然对比差—造影检查观察内腔和功能。胃肠(Chang)道：口服/灌注硫酸钡肝胆胰：CT.MRI.B-US.AngiographyERCP.MRCP第二页，共一百四十七页。价值

观察形态和功能，发现器质性病变根据移位情况，病变定(Ding)位术前估计评价疗效第三页，共一百四十七页。限制

早(Zao)期小病灶难发现小溃疡炎症早期肿瘤早期

技术因素

钡、技术、体位、角度、时机第四页，共一百四十七页。检查方(Fang)法透视与平片外伤、急腹症、结石等造影检查口服(Fu)法、灌注法第五页，共一百四十七页。钡(Bei)餐(bariummeal)准备工(Gong)作

受检部位空虚禁食12小时停服影响胃肠的药物停用重金属药物幽门梗阻病人，必要时抽空胃液第六页，共一百四十七页。检(Jian)查步骤先透视少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等(Deng)至全量(150-200ml)

充盈压迫粘膜双重观察形态粘膜蠕动动力轮廓位置张力等多次复查

升结肠第七页，共一百四十七页。第八页，共一百四十七页。第九页，共一百四十七页。气(Qi)钡双重造影(doublecontrast)洗胃冲洗胃粘膜(Mo)表面粘液造影剂空气钡剂平滑肌松弛药物

654-210-20mg肌注均匀涂布

显示胃小区胃小沟胃小凹目的发现早期小病变第十页，共一百四十七页。第十一页，共一百四十七页。第十二页，共一百四十七页。钡灌(Guan)肠(bariumenema)

大肠双重(Zhong)造影清洁肠道钡气低张小肠双重造影气钡法甲基纤维素法第十三页，共一百四十七页。第十四页，共一百四十七页。第十五页，共一百四十七页。消化道显示方(Fang)法

粘膜法压迫法充盈法双重法相应形成的图像

粘膜相压迫相充盈相双重相第十六页，共一百四十七页。正常消化道X线表(Biao)现第十七页，共一百四十七页。食(Shi)管(esophagus)分段颈胸腹二个生理狭窄入口膈食管裂孔处三个生理压(Ya)迹

主动脉弓左主支气管左心房第十八页，共一百四十七页。第十九页，共一百四十七页。

轮廓光滑管壁柔软粘膜皱襞(Bi)光整蠕动原发继发三期收缩第二十页，共一百四十七页。胃(Wei)(stomach)分区

胃底（泡(Pao)）胃体胃窦胃小弯胃大弯贲门幽门第二十一页，共一百四十七页。形态

高张型（牛角型）低张型（无(Wu)力型）等张型（鱼钩型）瀑布型第二十二页，共一百四十七页。第二十三页，共一百四十七页。

胃的粘膜皱襞(Bi)或粘膜纹

形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整(Zheng)齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行，体部粘膜的延续

轮廓、柔软度及移动度蠕动与动力

蠕动波（20-30”），1-5分开始排出，2-4小时排空，

6小时—滞留第二十四页，共一百四十七页。第二十五页，共一百四十七页。第二十六页，共一百四十七页。十二指肠(duodenum)C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum)

分界不(Bu)清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平第二十七页，共一百四十七页。第二十八页，共一百四十七页。大肠盲肠，升、横、降、乙状结肠及(Ji)直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区阑尾光滑易移动第二十九页，共一百四十七页。第三十页，共一百四十七页。第三十一页，共一百四十七页。基本病(Bing)变X线表现形(Xing)态、功能粘膜、管腔、管壁及功能第三十二页，共一百四十七页。粘膜皱襞改变肥厚或萎缩(Suo)炎症性改变破坏中断恶性肿瘤、慢性炎症粘膜纠集溃疡瘢痕收缩第三十三页，共一百四十七页。第三十四页，共一百四十七页。第三十五页，共一百四十七页。管腔改变龛影充盈(Ying)缺损管腔狭窄管腔扩张第三十六页，共一百四十七页。第三十七页，共一百四十七页。第三十八页，共一百四十七页。管壁的改变肿瘤管壁破坏、僵硬炎症器官变形，肠(Chang)管缩短，略可变第三十九页，共一百四十七页。功能改变分泌增加空腹液增多，雪花状钡剂张力改变高—腔窄低—扩张蠕动改变强—深而快弱—浅而慢动力改变排空速度炎症早期加快，梗阻后(Hou)减慢第四十页，共一百四十七页。先定位(Wei)后定性

FunctionalchangeOrganicchange第四十一页，共一百四十七页。常见消(Xiao)化道病变第四十二页，共一百四十七页。食管病变食管憩室食管静脉曲张贲门痉(Jing)挛食管癌第四十三页，共一百四十七页。食管憩室(diverticulum)

管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压发炎时可疼痛

X线表现圆形、乳头状或三角形的钡影突出，边缘光滑，其(Qi)粘膜或管腔粘膜相连第四十四页，共一百四十七页。第四十五页，共一百四十七页。食管静脉曲张(esophagealvarices)

门脉高压—侧支循坏—静脉曲张

X线表现方便、有效的方法

早期粘膜皱襞略增宽或迂曲

晚期蚯蚓状/串珠状充盈(Ying)缺损第四十六页，共一百四十七页。第四十七页，共一百四十七页。贲门痉挛(cardiospasm)

下食管扩约肌失去正常的弛缓功能

X线表现平片—增宽的纵隔内发现有液平钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似(Si)大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张（与贲门癌鉴别）第四十八页，共一百四十七页。第四十九页，共一百四十七页。食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以上男性，进行性吞咽困难早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起(Qi)双重造影或纤维食管镜第五十页，共一百四十七页。X线表现

早期粘膜增粗、中断、迂曲管腔局限性充盈缺损或小龛影管壁局限性僵硬，扩张性差

中晚期粘膜破坏、中断、消失管腔狭窄(Zhai)管壁僵硬蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍肿块第五十一页，共一百四十七页。X线表现增生型---充盈缺损(Sun)为主浸润型---环形狭窄溃疡型---不规则龛影混合型---具以上两种特征第五十二页，共一百四十七页。X线表现病变近端扩张破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿与支气管相(Xiang)通，形成瘘，继发肺炎第五十三页，共一百四十七页。第五十四页，共一百四十七页。第五十五页，共一百四十七页。胃及(Ji)十二指肠球部溃疡(ulcer)

慢性病，规律性的上腹部痛

X线能明确溃疡部位、数目、大小并发症及发展情(Qing)况好发部位胃小弯、近小弯前后壁十二指肠球后壁第五十六页，共一百四十七页。X线(Xian)表现直接征象(directsign)龛影(Niche)龛影周围改变

粘膜水肿月晕征、狭颈征、颈圈征

粘膜纠集放射状，到达溃疡口部

器官变形十二指肠球(Qiu)部变形胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”第五十七页，共一百四十七页。第五十八页，共一百四十七页。第五十九页，共一百四十七页。第六十页，共一百四十七页。第六十一页，共一百四十七页。第六十二页，共一百四十七页。第六十三页，共一百四十七页。第六十四页，共一百四十七页。第六十五页，共一百四十七页。第六十六页，共一百四十七页。第六十七页，共一百四十七页。第六十八页，共一百四十七页。第六十九页，共一百四十七页。间接征象(indirectsign)

功能性改变

痉挛幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹

张力和蠕动早期(Qi)增高；幽门梗阻，减低

分泌功能改变胃分泌增加，胃液增多

动力改变排空快

幽门梗阻，排空减慢压痛龛影部位局限性压痛第七十页，共一百四十七页。第七十一页，共一百四十七页。第七十二页，共一百四十七页。第七十三页，共一百四十七页。并(Bing)发症胃窦炎慢性穿孔

穿破胃壁，龛影大而深（1cm

）立位分层现象（气、液、钡）幽门梗阻水肿、痉挛、疤痕溃疡癌变龛影周围结节、粘膜中断(Duan)消失出现缺盈缺损第七十四页，共一百四十七页。第七十五页，共一百四十七页。第七十六页，共一百四十七页。第七十七页，共一百四十七页。第七十八页，共一百四十七页。

消化道常见肿瘤好发于胃窦、贲门及小弯

40岁以上多见，男(Nan)多于女多为腺癌胃(Wei)癌carcinomaofstomach第七十九页，共一百四十七页。早期胃癌(Ai)的X线表现

2cm不易发现，

3cm发现机会逐渐增加,

早癌于气钡双(Shuang)重造影易诊断隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。表浅型粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，胃小区破坏，并有小糜烂凹陷型浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状第八十页，共一百四十七页。中、晚期(Qi)胃癌的X线表现蕈伞型

腔内，菜花状,充盈缺损

粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失(Shi)贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影第八十一页，共一百四十七页。第八十二页，共一百四十七页。第八十三页，共一百四十七页。第八十四页，共一百四十七页。第八十五页，共一百四十七页。

浸润型

浸润性生长胃腔环形狭窄胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失

“皮革(Ge)胃”或“革(Ge)袋胃”第八十六页，共一百四十七页。第八十七页，共一百四十七页。第八十八页，共一百四十七页。第八十九页，共一百四十七页。第九十页，共一百四十七页。溃疡型

癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤”

半月征

龛影位于腔内

边缘有一圈环状透亮带（环堤）

龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，裂隙征粘膜中断，粘膜纠(Jiu)集不能抵达口部第九十一页，共一百四十七页。第九十二页，共一百四十七页。第九十三页，共一百四十七页。第九十四页，共一百四十七页。第九十五页，共一百四十七页。

混合型(Xing)前三型两种以上混存者第九十六页，共一百四十七页。第九十七页，共一百四十七页。大(Da)肠癌直、乙状结肠70%，盲肠、升结肠常继发于血吸虫或肠息肉气钡双重造影可发现(Xian)早期癌肿晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐多为腺癌第九十八页，共一百四十七页。X线(Xian)表现增生型充盈缺损，菜花状，小溃疡，粘膜破坏浸润型向心性环形狭窄，分界截然，早期引起(Qi)肠梗阻。粘膜破坏，肠壁僵硬。溃疡型龛影，类似胃癌的“半月征”第九十九页，共一百四十七页。第一百页，共一百四十七页。第一百零一页，共一百四十七页。第一百零二页，共一百四十七页。第一百零三页，共一百四十七页。第一百零四页，共一百四十七页。肠(Chang)结核

90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻溃疡型病变较长，痉挛刺激，跳(Tiao)跃现象，小肠动力加速增生型病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块第一百零五页，共一百四十七页。第一百零六页，共一百四十七页。第一百零七页，共一百四十七页。第一百零八页，共一百四十七页。第一百零九页，共一百四十七页。第一百一十页，共一百四十七页。急腹(Fu)症Acuteabdominaldisease第一百一十一页，共一百四十七页。胃(Wei)肠穿孔平时—溃疡病，战时—火器伤立位(Wei)时膈下新月形气体影，左膈下要与胃泡鉴别第一百一十二页，共一百四十七页。第一百一十三页，共一百四十七页。第一百一十四页，共一百四十七页。第一百一十五页，共一百四十七页。注(Zhu)意

穿孔不一定(Ding)有膈下游离气体膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔第一百一十六页，共一百四十七页。肠(Chang)梗阻Intestinalobstruction机械性—炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等动(Dong)力性—腹膜炎等第一百一十七页，共一百四十七页。

肠梗阻引(Yin)起肠腔积气积液而扩张气体来源吞咽下的气体，肠道内发酵产生液体来源消化道分泌的液体第一百一十八页，共一百四十七页。诊断肠梗阻要回答四个(Ge)问题第一百一十九页，共一百四十七页。是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原(Yuan)因梗阻的程度第一百二十页，共一百四十七页。是否有肠梗(Geng)阻成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张主要表现为肠腔胀气和积液立位观：气液平面(Mian)，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液平密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况第一百二十一页，共一百四十七页。第一百二十二页，共一百四十七页。第一百二十三页，共一百四十七页。第一百二十四页，共一百四十七页。第一百二十五页，共一百四十七页。梗阻(Zu)的部位根据(Ju)粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段--------------------左上腹空肠下段，回肠上段-----左腹回肠下段--------------------盆腔及右下腹结肠--------------------------环绕腹部第一百二十六页，共一百四十七页。空肠—鱼(Yu)肋状，手风琴样回肠—管壁平坦结肠—呈交指状排列肠曲粘膜皱臂的特(Te)点第一百二十七页，共一百四十七页。第一百二十八页，共一百四十七页。第一百二十九页，共一百四十七页。第一百三十页，共一百四十七页。梗阻的(De)原因机械性如上所述动力性

胃至大肠均(Jun)有胀气

小肠胀气程度不如机械性多

肠壁水肿，间距增宽

盆腔积液，密度增高

腹壁线消失第一百三十一页，共一百四十七页。第一百三十二页，共一百四十七页。第一百三十三页，共一百四十七页。梗(Geng)阻的程度根据结肠内积(Ji)气情况来定

多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性多次检查结肠内均有少量气体—

不完全性结肠内气体时有时无—不完全性第一百三