医保定点医院财务制度

PAGE医保定点医院财务制度一、总则（一）制定目的本财务制度旨在规范医保定点医院的财务行为，加强财务管理和监督，提高资金使用效益，保障医院的正常运营和医保基金的合理使用，维护医院、患者及医保部门的合法权益，促进医院的健康可持续发展。（二）制定依据本制度依据《中华人民共和国会计法》、《医院财务制度》、《医疗保障基金使用监督管理条例》以及国家有关医保政策法规制定。（三）适用范围本制度适用于我院作为医保定点医院的各项财务活动，包括但不限于医疗服务收费、医保基金结算、成本核算、预算管理等。（四）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规和医保政策规定，确保财务活动合法合规。2.真实性原则：财务信息真实、准确、完整，如实反映医院财务状况和经营成果。3.完整性原则：涵盖医院所有财务活动，不遗漏重要环节和事项。4.规范性原则：各项财务操作遵循规范流程和标准，保证财务工作有序进行。5.效益性原则：合理配置资源，提高资金使用效益，降低运营成本。二、财务机构与人员设置（一）财务机构设置医院应设立独立的财务管理部门，负责医院的财务核算、财务管理和监督工作。财务部门应根据工作需要合理设置岗位，明确各岗位的职责权限，确保财务工作的高效运行。（二）人员配备与职责1.财务负责人：全面负责医院财务工作，制定财务管理制度和工作计划，组织财务核算和财务管理，参与医院重大经济决策，对医院财务工作的合法性、真实性和效益性负责。2.会计人员：按照国家统一的会计制度进行会计核算，编制财务报表，登记会计账簿，审核原始凭证，办理资金收付和结算等业务。3.出纳人员：负责现金收付、银行结算和库存现金、银行存款的保管，登记现金日记账和银行存款日记账，定期盘点库存现金，确保资金安全。4.医保结算人员：负责与医保部门的沟通协调，办理医保费用的结算、对账和清算等工作，审核医保报销凭证，确保医保基金的准确支付。三、会计核算（一）会计制度与核算方法医院应执行国家统一的会计制度，采用权责发生制进行会计核算。按照医院会计科目设置账簿，对各项经济业务进行分类核算，确保会计信息的准确反映。（二）收入核算1.医疗收入：按照医保政策规定的收费标准和项目，准确记录和核算门诊、住院等医疗服务收入。对于医保报销部分，应单独核算，确保医保基金的正确结算。2.其他收入：包括财政补助收入、科教项目收入、其他业务收入等，应按照相关规定进行核算，确保收入的合法性和准确性。（三）支出核算1.医疗支出：核算医院开展医疗服务活动发生的各项费用，包括人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费等。应严格按照成本核算的要求，准确归集和分配各项费用，确保成本的真实性和合理性。2.其他支出：包括财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用等，应按照规定的用途和标准进行核算，确保支出的合规性。（四）医保基金核算1.设立专门账户：为了加强医保基金的管理，医院应设立医保基金专用账户，单独核算医保基金的收支情况。2.准确记录收支：按照医保部门的要求，准确记录医保基金的收入和支出，包括医保报销金额、医保拒付金额等。定期与医保部门进行对账，确保医保基金的账目清晰、准确。3.核算医保结算差额：对于医保结算过程中出现的差额，如医保报销比例调整、医保政策变化等原因导致的差额，应及时进行核算和调整，确保医保基金的准确结算。四、财务预算管理（一）预算编制原则1.合法性原则：预算编制应符合国家法律法规和医保政策要求。2.完整性原则：涵盖医院所有收入和支出项目，确保预算的全面性。3.稳健性原则：充分考虑医院的实际情况和发展需求，合理预计收入和支出，避免预算过高或过低。4.科学性原则：运用科学的方法和合理的依据进行预算编制，提高预算的准确性和可靠性。（二）预算编制方法1.零基预算法：对于基本支出预算，以零为基础，根据医院实际业务需求和发展规划，合理确定各项费用的预算金额。2.项目预算法：对于专项支出预算，按照项目的实际情况和进度，详细编制项目预算，明确项目的目标、内容、资金来源和使用计划。（三）预算编制程序1.下达预算编制通知：医院财务部门根据医院发展规划和年度工作目标，下达预算编制通知，明确预算编制的原则、方法、时间要求和相关事项。2.各部门编制预算草案：各业务部门根据本部门的工作任务和实际需求，按照预算编制要求，编制本部门的预算草案，包括收入预算和支出预算。3.财务部门审核汇总：财务部门对各部门上报的预算草案进行审核，汇总编制医院年度预算草案，提交医院预算管理委员会审议。4.预算管理委员会审议：预算管理委员会对医院年度预算草案进行审议，提出修改意见和建议，报医院管理层审批。5.医院管理层审批：医院管理层根据预算管理委员会的审议意见，对医院年度预算草案进行审批，下达正式预算。（四）预算执行与调整1.预算执行：医院各部门应严格按照批准的预算执行，确保预算目标的实现。财务部门应加强对预算执行情况的监控和分析，及时发现问题并采取措施加以解决。2.预算调整：在预算执行过程中，如遇特殊情况需要调整预算的，应按照规定的程序进行申请和审批。预算调整申请应说明调整的原因、调整的金额和对预算执行的影响等，经预算管理委员会审议和医院管理层批准后执行。五、成本管理（一）成本核算原则1.相关性原则：成本核算应与医院的医疗服务活动相关，准确归集和分配各项成本费用。2.可靠性原则：成本核算数据应真实、可靠，能够准确反映医院的成本状况。3.分期核算原则：按照会计期间进行成本核算，确保成本信息的及时性和可比性。4.权责发生制原则：根据成本费用的实际发生情况进行核算，合理分摊成本费用。（二）成本核算对象与方法1.成本核算对象：以科室、医疗项目、病种等为成本核算对象，分别计算各核算对象的成本。2.成本核算方法：采用作业成本法或完全成本法进行成本核算，将各项成本费用按照成本动因分配到各核算对象中。（三）成本控制措施1.制定成本控制目标：根据医院的实际情况和发展需求，制定合理的成本控制目标，明确各部门和各核算对象的成本控制指标。2.加强成本管理基础工作：完善成本核算制度，规范成本核算流程，加强成本数据的收集、整理和分析，为成本控制提供准确的信息支持。3.优化资源配置：合理安排人员、设备、物资等资源，提高资源利用效率，降低资源浪费。4.加强成本分析与考核：定期对医院成本进行分析，找出成本控制的薄弱环节，采取针对性措施加以改进。建立成本考核制度，将成本控制指标纳入绩效考核体系，对各部门和各核算对象的成本控制情况进行考核评价。六、医保费用结算与管理（一）医保费用结算方式1.总额预付制：医保部门根据医院上年度医保服务量和费用情况，确定本年度的医保总额预付指标。医院在年度内按照医保政策规定提供医疗服务，医保部门按照总额预付指标与医院进行结算。2.按病种分值付费：医保部门根据不同病种的难易程度、治疗成本等因素，确定病种分值。医院在提供医疗服务后，按照实际治疗的病种和分值与医保部门进行结算。3.按项目付费：医保部门按照医保政策规定的医疗服务项目收费标准，对医院提供的医疗服务项目进行审核和结算。（二）医保费用结算流程1.费用申报：医院在每月或每季度末，按照医保部门的要求，将当月或当季度的医保费用明细进行整理和申报，包括医保报销金额、医保拒付金额等。2.医保部门审核：医保部门对医院申报的医保费用进行审核，核实费用的真实性、合理性和合规性。对于审核发现的问题，医保部门及时与医院沟通并要求整改。3.费用结算：医保部门根据审核结果，与医院进行医保费用的结算。对于医保报销金额，医保部门按照规定的结算方式和时间将款项支付给医院；对于医保拒付金额，医院应及时调整账目，并按照医保部门的要求进行整改。（三）医保费用管理措施1.加强医保政策培训：定期组织医院医护人员和财务人员参加医保政策培训，提高对医保政策的理解和执行能力，确保医保费用的准确结算。2.规范医保报销凭证管理：严格审核医保报销凭证，确保凭证的真实性、完整性和合规性。建立医保报销凭证管理制度，对凭证的收集、整理、归档等进行规范管理。3.加强医保费用监控：利用信息化手段，对医保费用的发生情况进行实时监控，及时发现异常费用和违规行为。定期对医保费用进行分析，找出费用控制的薄弱环节，采取针对性措施加以改进。4.建立医保费用风险预警机制：根据医保政策变化和医院医保费用结算情况，建立医保费用风险预警指标体系，对可能出现的医保费用风险进行预警。当预警指标出现异常时，及时采取措施进行应对，降低医保费用风险。七、财务监督与检查（一）内部监督1.建立健全内部监督制度：医院应建立健全内部财务监督制度，明确内部监督的职责、权限和程序，确保财务活动的合法合规。2.加强财务审计：定期开展财务审计工作，对医院的财务收支、预算执行、成本核算等进行审计监督，及时发现问题并提出整改意见。3.强化内部控制：完善内部控制制度，加强对财务关键岗位和关键环节的控制，防范财务风险。（二）外部监督1.接受医保部门监督：积极配合医保部门的监督检查，如实提供医保费用结算、医保基金使用等相关资料，接受医保部门对医保定点医院财务工作的监督。2.接受财政部门监督：按照财政部门的要求，定期报送财务报表和相关资料，接受财政部门对医院财务工作的监督检查。3.接受审计部门监督：配合审计部门的审计工作，如实提供审计所需的资料，接受审计部门对医院财务收支、经济活动等的审计监督。（三）财务检查与整改1.定期开展财务检查：医院应定期组织财务检查，对财务制度的执行情况、财务核算的准确性、预算执行情况等进行检查，及时发现问题并加以整改。2.针对检查问题进行整改：对于财务检查中发现的问题，应制定整改措施，明确整改责任人和整改期限，确保问题得到及时有效的整改。整改完成后，应进行复查，确保整改效果。八、财务信息化建设（一）建立财务信息系统医院应建立完善的财务信息系统，实现财务核算、财务管理、医保费用结算等业务的信息化管理。财务信息系统应具备数据采集、存储、处理、分析和传输等功能，为医院财务工作提供高效、准确的信息支持。（二）财务信息系统与医保系统对接加强财务信息系统与医保系统的对接，实现医保费用数据的实时传输和共享。通过对接，能够及时获取医保报销信息，准确核算医保费用，