医院手术室卫生防疫制度

PAGE医院手术室卫生防疫制度一、总则1.目的为加强医院手术室卫生防疫管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准，结合手术室实际工作情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院手术室全体工作人员、手术患者及陪侍人员。3.基本原则遵循预防为主、科学管理、依法监督、全面落实的原则，严格执行卫生防疫措施，确保手术室环境安全，降低感染风险。二、人员管理1.工作人员要求手术室工作人员应严格遵守无菌操作规程，熟练掌握各项消毒隔离技术。进入手术室必须更换手术室专用工作服、工作帽、口罩、鞋套，洗手，必要时穿无菌手术衣、戴无菌手套。患有呼吸道感染、皮肤感染等传染病或带菌者，在未治愈前不得进入手术室工作。工作人员应定期进行健康检查，建立健康档案，必要时进行预防接种。2.培训与教育手术室应定期组织工作人员进行卫生防疫知识培训，培训内容包括医院感染防控知识、无菌技术操作规范、消毒隔离制度等。新入职工作人员必须接受岗前卫生防疫知识培训，经考核合格后方可上岗。鼓励工作人员参加各类卫生防疫学术交流活动，不断更新知识，提高业务水平。3.行为规范工作人员在手术室内应保持安静、有序，避免不必要的交谈和走动。严格遵守手术室工作流程，不得随意更改手术程序和操作规范。接触手术患者前后应洗手或进行手消毒，操作过程中严格执行无菌技术原则。禁止在手术室内吸烟、饮食、吐痰，不得私自带入与手术无关的物品。三、环境与物品管理1.手术室布局与流程手术室应合理布局，分为限制区、半限制区和非限制区。限制区包括手术间、无菌物品存放间、一次性物品存放间等；半限制区包括器械室、敷料室；非限制区包括更衣室、值班室、办公室等。各区域之间应设置明显的标识，并有严格的人员、物品通行路线，避免交叉感染。手术间应保持清洁、整齐、通风良好，温度控制在22℃25℃，湿度控制在40%60%。2.清洁与消毒手术前应对手术间进行清洁消毒，包括地面、墙壁、天花板、手术床、器械台等表面。使用符合国家卫生标准的消毒剂进行擦拭消毒，作用时间应符合规定要求。手术后应及时清理手术间，清除手术废弃物，对污染的器械、敷料等进行分类处理。手术间再次清洁消毒后，方可进行下一台手术。每日手术结束后，应对手术室的空气进行消毒，可采用紫外线照射、空气净化设备等方法。无菌物品存放间应保持清洁干燥，温度低于24℃，湿度低于70%。无菌物品应分类存放，标识清晰，按有效期先后顺序摆放，定期检查有效期，过期物品应及时更换。一次性使用医疗用品应存放在一次性物品存放间，严格按照规定进行管理。使用后的一次性物品应及时毁形、消毒处理，并按医疗废物进行集中处置。3.设备与仪器管理手术室内的设备与仪器应定期进行清洁、维护和保养，确保其性能良好，正常运行。对接触患者的设备表面，如麻醉机、监护仪等，应定期进行消毒处理，防止交叉感染。设备与仪器的维修、保养人员进入手术室时，应遵守手术室卫生防疫制度，做好防护措施。四、手术器械与物品管理1.器械清洗与消毒手术器械使用后应及时清洗，去除血迹、污垢等污染物。清洗应采用流动水冲洗，必要时使用酶清洗剂浸泡。清洗后的器械应进行消毒处理，可采用物理消毒方法（如高温高压灭菌）或化学消毒方法（如浸泡消毒）。消毒后的器械应干燥保存，避免再次污染。对于不耐高温高压的器械，可采用低温等离子体灭菌等方法进行灭菌处理。2.敷料管理手术敷料应选用符合国家标准的产品，使用前应进行质量检查。敷料应在无菌条件下制作和包装，注明名称、规格、数量、有效期等信息。手术中使用的敷料应保持清洁、干燥，使用后应及时更换，避免交叉感染。3.无菌物品管理无菌物品必须由专人负责管理，严格遵守无菌操作规程。无菌物品应从无菌物品存放间领取，发放时应认真核对物品名称、规格、数量、有效期等信息，确保发放的无菌物品质量合格。无菌物品在使用过程中应保持无菌状态，如发现污染或过期，不得使用，并及时更换。五、手术患者管理1.术前准备手术患者应在术前进行必要的检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等，了解患者的身体状况，评估感染风险。患者手术前应做好个人卫生准备，如洗澡、更换清洁衣物等。对于有呼吸道感染症状的患者，应推迟手术，待病情好转后再行手术。2.术中管理手术过程中应严格遵守无菌技术原则，注意保护患者的皮肤和黏膜，避免损伤。手术中使用的医疗器械、敷料等应确保无菌，防止交叉感染。加强对手术患者的病情观察，及时处理术中出现的问题，确保手术安全。3.术后管理手术后应密切观察患者的生命体征和伤口情况，做好术后护理工作。对手术切口进行定期换药，保持切口清洁干燥，防止感染。鼓励患者早期活动，促进身体恢复，增强抵抗力。六、陪侍人员管理1.陪侍人员要求陪侍人员应身体健康，无传染病或其他不适宜进入手术室的疾病。陪侍人员进入手术室应遵守手术室的各项规章制度，并接受手术室工作人员的管理。陪侍人员应在指定区域等候，不得随意进入手术间或其他限制区域。2.培训与教育陪侍人员应接受手术室卫生防疫知识培训，了解手术室的基本要求和注意事项。培训内容包括手术室环境管理、无菌技术操作、患者护理等方面的知识。3.行为规范陪侍人员应保持安静，不得大声喧哗或干扰手术进行。不得在手术室内吸烟、饮食、吐痰，不得私自带入与手术无关的物品。七、医疗废物管理1.分类收集手术过程中产生的医疗废物应分类收集，如感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等。医疗废物应使用专用的包装袋或容器进行收集，包装袋或容器应符合国家卫生标准，并标明医疗废物的类别。2.暂存与转运医疗废物应在手术室内暂存，暂存时间不得超过24小时。医疗废物应由专人负责转运，转运过程中应防止泄漏、扩散，确保安全。医疗废物应按照规定及时交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置，不得自行处理。3.登记与记录手术室应建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、数量、去向等信息。登记记录应保存至少3年，以备查阅。八、监督与检查1.内部监督手术室应成立卫生防疫管理小组，定期对手术室的卫生防疫工作进行检查和监督。检查内容包括人员管理、环境与物品管理、手术器械与物品管理、手术患者管理、陪侍人员管理、医疗废物管理等方面。对检查中发现的问题应及时整改，并做好记录。2.外部监督医院感染管理部门应定期对手术室的卫生防疫工作进行检查和指导，发现问题及时督促整改。接受卫生行政部门、疾病预防控制机构等相关部门的监督检查，积极配合做好各项工作。九、应急处置1.应急预案制定手术室应制定卫生防疫应急预案，明确在发生医院感染暴发、传染病流行等突发公共卫生事件时的应急处置措施。应急预案应包括应急组织机构、职责分工、报告程序、处置流程、物资保障等内容。2.应急演练定期组织手术室工作人员进行应急演练，提高应对突发公共卫生事件的能力。演练内容包括模拟医院感染暴发场景、传染病患者手术应急处置等，通过演练检验应急预案的可行性和有效性，及时发现问题并进行改进