门诊部卫生制度管理细则

PAGE门诊部卫生制度管理细则一、总则1.目的为加强门诊部卫生管理，营造整洁、舒适、安全的就医环境，预防和控制医院感染，保障医疗质量和患者安全，特制定本细则。2.适用范围本细则适用于门诊部全体工作人员、患者及陪诊人员。3.依据本细则依据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等相关法律法规及医疗卫生行业标准制定。二、环境卫生管理1.门诊部布局与清洁分区门诊部应合理布局，分为诊疗区、候诊区、检查区、治疗区、处置区、消毒供应区、污物处理区等。各区域应明确标识，保持清洁、整齐、通风良好。诊疗区应每日进行清洁消毒，地面、桌面、诊疗设备等应无污渍、无灰尘。候诊区应定期清扫，保持环境整洁，为患者提供舒适的候诊环境。检查区、治疗区、处置区等应在使用前进行清洁消毒，使用后及时清理，确保设备、器械等处于清洁备用状态。2.清洁与消毒方法地面清洁：采用湿式清扫，每日至少清扫2次，有污染时及时清扫消毒。清洁工具应分区使用，标识清楚，定期清洗消毒。桌面、台面清洁：每日用清洁的湿布擦拭，有污染时先用消毒剂擦拭，再用清水擦拭干净。诊疗设备清洁：按照设备使用说明书的要求进行清洁消毒，定期对设备进行维护保养，确保设备正常运行。空气消毒：采用自然通风或机械通风，每日通风时间不少于2小时。在呼吸道传染病流行季节，可根据需要使用空气消毒机进行空气消毒。物表消毒：诊疗用品、办公用品等应定期消毒，可采用擦拭、浸泡、熏蒸等方法进行消毒。消毒剂的选择应符合相关标准要求，严格按照消毒浓度、作用时间进行操作。3.卫生洁具管理卫生洁具应专人专用，定期清洗消毒，保持清洁。拖把、抹布等应分区域使用，标识清楚，用后及时清洗、消毒、晾干，悬挂存放。禁止使用同一拖把同时清洁不同区域或不同患者的环境。三、诊疗用品管理1.医疗器械清洁与消毒医疗器械应严格按照清洗、消毒、灭菌的程序进行处理。使用后的医疗器械应及时清洗，去除污垢和血迹，再进行消毒或灭菌。重复使用的医疗器械应采用压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等可靠的灭菌方法进行灭菌。对于不耐热、不耐湿的医疗器械，可采用化学消毒剂浸泡消毒或低温灭菌等方法。一次性使用的医疗器械应严格按照规定使用，用后及时毁形、分类收集，集中处理，禁止重复使用和回流市场。2.诊疗用品消毒与更换注射器、输液器、输血器等一次性使用的注射、输液、输血器具应一人一针一管一用，用后立即放入利器盒中，防止刺伤。棉球、纱布等无菌物品应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的棉球、纱布等应放入黄色垃圾袋中，按医疗废物处理。接触患者皮肤、黏膜的诊疗用品应一人一用一消毒，如体温计、压舌板、听诊器等。使用后应及时清洗消毒，干燥保存备用。3.消毒质量监测门诊部应定期对消毒后的诊疗用品进行消毒质量监测，监测项目包括消毒剂浓度、消毒效果等。消毒质量监测结果应记录在案，发现问题及时整改。委托有资质的第三方检测机构对消毒质量进行定期检测，确保消毒质量符合相关标准要求。四、医务人员手卫生管理1.洗手与卫生手消毒指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手与卫生手消毒方法洗手：采用流动水洗手，按照七步洗手法认真揉搓双手，不少于15秒，使双手充分湿润，去除污垢和细菌。卫生手消毒：在没有流动水的情况下，可使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。取适量速干手消毒剂于掌心，按照七步洗手法揉搓双手，直至消毒剂完全干燥。3.手卫生设施配备门诊部应在各诊疗区域、处置室、卫生间等配备足够数量的洗手设施，包括流动水洗手池、洗手液、干手用品等。洗手池应定期清洁消毒，保持清洁卫生。洗手液应选用符合国家标准的产品，定期更换。干手用品应保持清洁、干燥，避免二次污染。4.手卫生监督与考核门诊部应加强对手卫生的监督检查，医务人员应自觉遵守手卫生规范，做到勤洗手、勤消毒。将手卫生执行情况纳入医务人员绩效考核内容，定期对医务人员的手卫生知识和技能进行培训考核，提高医务人员的手卫生意识和水平。五、医疗废物管理1.医疗废物分类收集医疗废物应按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等类别进行分类收集。感染性废物应使用有警示标识的黄色垃圾袋收集，病理性废物应使用有警示标识的专用容器收集，损伤性废物应使用利器盒收集，药物性废物和化学性废物应按照相关规定进行收集。禁止将医疗废物与生活垃圾混放，禁止将医疗废物随意丢弃。2.医疗废物暂存与转运门诊部应设置医疗废物暂存处，暂存处应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有明显的警示标识，保持清洁、干燥，防止渗漏。医疗废物应及时转运，暂存时间不得超过2天。转运医疗废物的车辆应密闭、防渗漏，定期进行清洁消毒。医疗废物转运人员应经过专业培训，掌握医疗废物管理的相关知识和技能，做好个人防护，防止医疗废物泄漏、扩散。3.医疗废物处理医疗废物应委托有资质的医疗废物集中处置单位进行处理，签订委托处置协议，明确双方的权利和义务。门诊部应建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、去向等信息，登记资料至少保存3年。禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物，禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾中进行焚烧处理。六、患者及陪诊人员卫生管理1.患者卫生教育门诊部应向患者宣传卫生知识，指导患者保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤换衣、咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩口鼻等。告知患者在就医过程中应遵守门诊部的卫生管理制度，配合医务人员做好诊疗工作，如按要求排队候诊、保持诊疗区域整洁等。2.陪诊人员管理陪诊人员应遵守门诊部的卫生管理制度，协助患者做好个人卫生，保持诊疗区域整洁。陪诊人员不得在诊疗区域吸烟或随地吐痰，不得随意丢弃垃圾。3.特殊患者卫生管理对于传染病患者或疑似传染病患者，应按照传染病防治的相关规定进行隔离治疗，做好消毒隔离措施，防止传染病传播。对于行动不便或生活不能自理的患者，应协助其做好个人卫生，保持皮肤清洁，预防压疮等并发症的发生。七、卫生监督与检查1.卫生管理组织与职责门诊部应成立卫生管理领导小组，由门诊部主任担任组长，各科室负责人为成员。卫生管理领导小组负责制定卫生管理制度，组织实施卫生管理工作，定期对门诊部的卫生状况进行检查和评估。各科室应设立卫生管理员，负责本科室的卫生管理工作，督促本科室工作人员遵守卫生管理制度，保持科室环境整洁。2.日常卫生检查门诊部应建立日常卫生检查制度。卫生管理员每日对本科室的卫生状况进行检查，发现问题及时整改。门诊部卫生管理领导小组每周至少组织一次全面的卫生检查，对各科室的卫生状况进行评估，记录检查结果，对存在的问题提出整改意见。卫生检查内容包括环境卫生、诊疗用品管理、医务人员手卫生、医疗废物管理等方面。检查结果应在门诊部内进行公示，对卫生不达标的科室进行通报批评，并责令限期整改。3.定期卫生考核门诊部应定期对各科室的卫生管理工作进行考核，考核内容包括卫生管理制度执行情况、环境卫生质量、医疗废物管理、医务人员手卫生等方面。考核结果与科室和个人的绩效挂钩，对卫生管理工作成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励，对卫生管理工作不达标的科室和个人进行处罚。八、培训与教育1.卫生知识培训门诊部应定期组织医务人员、患者及陪诊人员进行卫生知识培训，提高卫生意识和自我防护能力。培训内容包括环境卫生管理、诊疗用品消毒、医务人员手卫生、医疗废物管理、传染病防治等方面的知识和技能。培训方式可采用集中授课、现场演示、发放宣传资料等多种形式，确保培训效果。2.卫生技能培训对医务人员进行卫生技能培训，如洗手方法、消毒技术、医疗废物处理等，提高医务人员的实际操作能力。定期组织医务人员进行卫生技能考核，考核结果与个人绩效挂钩，促使医务人员熟练掌握卫生技能，规范操作。3.新入职人员培训