内科环境卫生学监测制度

PAGE内科环境卫生学监测制度一、总则1.目的为加强内科环境管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据相关法律法规和行业标准，制定本监测制度。2.适用范围本制度适用于医院内科各科室，包括病房、治疗室、处置室、换药室、注射室、重症监护病房、血液透析室、内镜室、检验科、口腔科等。3.监测原则遵循科学性、规范性、及时性、准确性的原则，定期对内科环境进行监测，及时发现问题并采取有效措施进行整改。二、监测内容与方法1.空气监测监测项目：细菌菌落总数。监测方法：采用平板暴露法。将普通营养琼脂平板（直径9cm）在被检区域内距地面80150cm处暴露5分钟，30℃培养48小时后计数菌落数。监测频率：洁净手术部（室）及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测。非洁净手术部（室）、产房、导管室、血液病病区、烧伤病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、消毒供应中心、口腔科、内镜室、检验科、急诊室、普通病房、感染疾病科门诊及其病房等，每月进行1次监测。标准要求：洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气细菌菌落总数应符合GB50333的要求；非洁净手术部（室）、产房、导管室、血液病病区、烧伤病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、消毒供应中心、口腔科、内镜室、检验科、急诊室、普通病房、感染疾病科门诊及其病房等，空气中的细菌菌落总数≤4CFU/（5分钟·直径9cm平皿）。2.物体表面监测监测项目：细菌菌落总数。监测方法：用5cm×5cm标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检。监测频率：各科室每月进行1次监测。标准要求：母婴同室、新生儿室、婴儿室、早产儿室、保护性隔离病房、重症监护病房等重点部门物体表面细菌菌落总数≤5CFU/cm²；儿科病房、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病房、感染疾病科门诊及其病房等物体表面细菌菌落总数≤10CFU/cm²。3.医务人员手监测监测项目：细菌菌落总数。监测方法：被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，共涂擦面积约30cm²，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检。监测频率：各科室医务人员每月进行1次监测。标准要求：卫生手消毒后医务人员手表面细菌菌落总数≤10CFU/cm²；外科手消毒后医务人员手表面细菌菌落总数≤5CFU/cm²。4.医疗用水监测监测项目：细菌菌落总数、化学污染物等。监测方法：按照相关标准和规范的方法采集水样，送实验室检测。监测频率：血液透析用水每周进行1次监测；其他医疗用水每月进行1次监测。标准要求：血液透析用水细菌菌落总数≤200CFU/ml，化学污染物等指标应符合相关标准要求。其他医疗用水细菌菌落总数应符合相应的卫生标准。三、监测人员职责1.医院感染管理部门人员负责制定内科环境卫生学监测计划，并组织实施。对监测数据进行汇总、分析和报告，定期向医院感染管理委员会汇报监测情况。对监测中发现的问题提出整改意见，并跟踪整改效果。负责对监测人员进行培训和技术指导。2.科室负责人负责组织本科室人员配合医院感染管理部门开展环境卫生学监测工作。对本科室监测结果进行分析，采取有效措施改进本科室环境卫生状况。确保本科室监测工作所需的物资和设备得到保障。3.监测人员严格按照监测制度和操作规程进行监测，确保监测数据的准确性和可靠性。及时记录监测结果，并将监测数据上报医院感染管理部门。对监测过程中发现的异常情况及时报告科室负责人和医院感染管理部门。四、监测结果报告与反馈1.报告监测人员应在每次监测结束后及时将监测结果记录在专用的监测登记表上，并签字确认。医院感染管理部门应在每月底对本月各科室的监测数据进行汇总分析，填写《内科环境卫生学监测月报表》，并向医院感染管理委员会报告。当监测结果超出标准要求或出现医院感染暴发等异常情况时，医院感染管理部门应立即向医院领导和相关部门报告，并及时采取控制措施。2.反馈医院感染管理部门应将监测结果及时反馈给各科室负责人，对监测结果不符合标准要求的科室，下达《环境卫生学监测结果整改通知单》，提出整改要求和期限。科室负责人应组织本科室人员对整改通知单进行讨论，分析原因，制定整改措施，并将整改情况及时反馈给医院感染管理部门。五、监测资料管理1.医院感染管理部门应建立内科环境卫生学监测档案，包括监测计划、监测记录、监测报告、整改记录等资料。2.监测档案应妥善保管，保存期限至少为3年。3.监测资料应按照年度进行整理归档，便于查阅和分析。六、质量控制1.医院感染管理部门应定期对监测人员进行培训，提高监测人员的业务水平和操作技能。2.监测人员应严格按照操作规程进行监测，确保监测数据的准确性和可靠性。3.医院感染管理部门应定期对监测设备进行校准和维护，保证监测设备的正常运行。4.对监测过程中发现的问题及时进行分析和总结，采取有效措施改进监测工作质量。七！消毒与隔离措施1.各科室应按照医院感染管理的要求，做好空气、物体表面、医务人员手等的消毒工作。2.病房应定期通风换气，保持空气清新。3.对感染性疾病患者应采取隔离措施，防止交叉感染。4.医疗器械、器具等应按照规定进行消毒灭菌处理。八、培训与教育1.医院感染管理部门应定期组织内科医护人员进行环境卫生学监测知识和技能培训，提高医护人员的医院感染防控意识。2.培训内容包括监测制度、监测方法、结果分析、消毒隔离措施等。3.医护人员应积极参加培训，掌握相关知识和技能，并在日常工作中严格执行。九、奖惩制度1.对在环境卫生