村卫生结核病管理制度

PAGE村卫生结核病管理制度一、总则（一）目的为加强村卫生室结核病防治工作的规范化管理，提高结核病防治服务质量，有效控制结核病的传播与流行，保障村民的身体健康，依据国家相关法律法规和结核病防治行业标准，制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于本村卫生室在结核病诊断、治疗、管理及相关防控工作中的各项活动。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家有关结核病防治的法律法规、政策要求及行业标准，确保各项工作合法合规开展。2.科学防治原则：运用科学的方法和技术，规范结核病的诊断、治疗和管理流程，提高防治效果。3.全程管理原则：对结核病患者实施从诊断到治愈的全程跟踪管理，确保患者得到规范、持续的治疗服务。4.信息保密原则：保护结核病患者的个人隐私，对患者信息严格保密。二、结核病防治工作职责（一）村医职责1.患者发现主动发现本村结核病可疑症状者，包括咳嗽、咳痰≥2周、咯血、低热、盗汗、乏力、消瘦等症状的村民。对前来村卫生室就诊的患者，进行结核病可疑症状的筛查，及时识别可疑患者。2.报告转诊一旦发现结核病可疑症状者，应在24小时内填写《结核病可疑症状者转诊/推荐单》，将患者转诊至乡镇卫生院结核病防治科或县级结核病定点医疗机构。协助患者做好转诊手续，提供必要的交通指引等。3.患者管理负责本村确诊结核病患者的治疗管理工作，督促患者按时到定点医疗机构就诊、取药。按照上级要求，对患者进行定期访视，了解患者治疗情况、服药依从性及药物不良反应等，及时记录并反馈给定点医疗机构。指导患者做好居家治疗的自我管理，包括正确服药、注意休息、加强营养、定期复查等。4.健康教育向村民宣传结核病防治知识，提高村民对结核病的认知水平和自我防护意识。开展形式多样的健康教育活动，如举办讲座、发放宣传资料、利用村广播等，普及结核病防治核心信息。（二）乡镇卫生院职责1.业务指导定期对村卫生室结核病防治工作进行业务指导，包括结核病诊断、治疗、管理等方面的知识和技能培训。协助村卫生室解决在结核病防治工作中遇到的技术问题，提供技术支持。2.患者管理负责对村卫生室转诊的结核病可疑症状者进行进一步检查、诊断，确诊后纳入结核病患者管理系统。对确诊患者制定个性化的治疗方案，并指导村卫生室实施患者管理工作。3.信息收集与反馈收集、整理村卫生室上报的结核病防治相关信息，如患者转诊、治疗管理情况等，并及时反馈给村卫生室。定期向上级结核病防治机构报告本村结核病防治工作进展情况。（三）县级结核病定点医疗机构职责1.诊断治疗承担本县结核病患者的诊断、治疗工作，确保患者得到规范、有效的治疗。按照国家结核病防治规划要求，为患者提供免费的抗结核药品和相关检查。2.人员培训负责对乡镇卫生院和村卫生室结核病防治人员进行业务培训，提高基层防治人员的业务水平。3.技术支持为乡镇卫生院和村卫生室提供结核病防治技术支持，解决疑难问题，指导开展新技术、新项目。4.信息管理建立本县结核病患者信息管理系统，负责收集、整理、分析和上报全县结核病防治信息，实现信息共享。三、结核病患者发现与报告转诊（一）患者发现途径1.主动筛查村医定期对本村村民进行结核病可疑症状筛查，特别是重点人群，如老年人、儿童、糖尿病患者、艾滋病患者等。2.因症就诊对前来村卫生室就诊，具有结核病可疑症状的患者进行详细询问病史、症状表现等，并进行相关检查，及时发现结核病患者。（二）报告转诊流程1.村医发现结核病可疑症状者后，应立即填写《结核病可疑症状者转诊/推荐单》，详细记录患者基本信息、症状表现、转诊原因等。2.在24小时内将转诊单送达患者手中，并指导患者前往乡镇卫生院结核病防治科或县级结核病定点医疗机构就诊。3.患者到定点医疗机构就诊后，定点医疗机构应及时对患者进行检查、诊断，如确诊为结核病，应按照规定将患者信息录入结核病患者管理系统，并反馈给村卫生室。四、结核病患者治疗管理（一）治疗方案制定县级结核病定点医疗机构根据患者的病情、身体状况等，为确诊患者制定个性化的治疗方案，明确治疗疗程、药物种类、剂量、服用方法等。（二）患者服药管理1.首次取药患者确诊后，定点医疗机构应按照治疗方案，为患者提供首次免费抗结核药品，并告知患者服药方法、注意事项等。2.后续取药村医负责督促患者按时到定点医疗机构取药，确保患者不间断治疗。对于行动不便的患者，村医可协助其到定点医疗机构取药。3.服药监督村医应定期访视患者，观察患者服药情况，督促患者按时、按量服药，提高患者服药依从性。如发现患者出现漏服、拒服等情况，应及时了解原因，进行劝导，并报告定点医疗机构。（三）不良反应处理1.观察与记录村医在访视患者过程中，应密切观察患者药物不良反应情况，如出现恶心、呕吐、皮疹、肝功能异常等不良反应，应详细记录不良反应发生的时间、症状表现等。2.报告与处理及时将患者药物不良反应情况报告给定点医疗机构，定点医疗机构根据不良反应的严重程度，指导村医和患者采取相应的处理措施。如不良反应较轻，可在村卫生室进行对症处理；如不良反应较重，应及时将患者转至定点医疗机构进行进一步诊治。（四）定期复查1.复查安排定点医疗机构应根据患者治疗疗程，安排患者定期复查，如痰涂片检查、胸部X光检查、血常规、肝肾功能检查等。2.结果反馈定点医疗机构将复查结果及时反馈给村卫生室，村医根据复查结果，调整患者治疗管理措施。如患者复查结果显示病情好转，可继续原治疗方案；如复查结果异常，应及时报告定点医疗机构，重新评估治疗方案。五、结核病防治信息管理（一）信息收集1.村卫生室村医负责收集本村结核病防治相关信息，包括患者发现、报告转诊、治疗管理、健康教育等情况，并及时填写相关报表，上报乡镇卫生院。2.乡镇卫生院乡镇卫生院负责收集、汇总各村卫生室上报的结核病防治信息，并定期向上级结核病防治机构报告。（二）信息报告1.报告内容报告内容应包括结核病患者的基本信息、诊断情况、治疗方案、治疗管理情况、复查结果等。信息应准确无误，及时更新。2.报告方式村卫生室通过纸质报表或电子信息系统将结核病防治信息上报乡镇卫生院，乡镇卫生院通过电子信息系统向上级结核病防治机构报告。（三）信息分析与利用1.县级结核病防治机构县级结核病防治机构负责对全县结核病防治信息进行分析，掌握本县结核病疫情动态、防治工作进展等情况，为制定结核病防治策略和措施提供科学依据。2.反馈与指导县级结核病防治机构将分析结果及时反馈给乡镇卫生院和村卫生室，针对存在的问题提出改进意见和建议，指导基层结核病防治工作的开展。六、结核病防治健康教育（一）教育内容1.结核病防治知识向村民宣传结核病的病因、传播途径、症状表现、诊断方法等基本知识，提高村民对结核病的认知水平。2.防治政策宣传国家结核病防治政策，如免费诊断、治疗政策等，让村民了解结核病防治的相关权益和义务。3.自我防护指导村民掌握结核病的自我防护方法，如保持良好的个人卫生习惯、加强营养、适当锻炼、避免与结核病患者密切接触等。（二）教育方式1.健康教育讲座定期举办结核病防治健康教育讲座，邀请专业人员为村民讲解结核病防治知识，解答村民疑问。2.发放宣传资料制作并发放结核病防治宣传资料，如宣传手册、海报、折页等，方便村民随时查阅。3.利用村广播通过村广播定期播放结核病防治知识，提高村民的知晓率。4.现场咨询在村卫生室或村民集中活动场所设置咨询点，为村民提供现场咨询服务，解答村民在结核病防治方面的问题。七、结核病防治工作监督与考核（一）监督检查1.县级结核病防治机构县级结核病防治机构定期对乡镇卫生院和村卫生室结核病防治工作进行监督检查，检查内容包括患者发现、报告转诊、治疗管理、信息管理、健康教育等方面。2.乡镇卫生院乡镇卫生院负责对村卫生室结核病防治工作进行日常监督检查，及时发现问题并督促整改。（二）考核评估1.考核指标制定结核病防治工作考核指标体系，包括患者发现率、转诊到位率、治疗成功率、患者管理率、信息报告准确率等。2.考核方式考核采取定期考核与不定期抽查相结合的方式进行，通过查阅资料、现场检查、问卷调查等方法，对乡镇卫生院和村卫生室结核病防治工作进行全面评估。3.结果应用考核结果作