卫生院知情同意告知制度

PAGE卫生院知情同意告知制度一、总则（一）制定目的本制度旨在规范卫生院医疗服务过程中的知情同意告知行为，保障患者的知情权、选择权和决策权，提高医疗服务质量，防范医疗纠纷，促进医患关系和谐发展。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体医务人员在为患者提供诊断、治疗、护理、预防保健等医疗服务过程中的知情同意告知活动。（三）基本原则1.依法告知原则：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，履行告知义务，确保告知内容合法、准确、完整。2.充分告知原则：向患者或其法定代理人充分说明病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等重要信息，使患者能够做出理性的决策。3.及时告知原则：在医疗服务的关键环节及时进行告知，确保患者在做出决定前充分了解相关信息。4.个性化告知原则：根据患者的个体差异、文化背景、认知水平等，采用适当的方式进行告知，确保患者理解告知内容。二、告知内容（一）病情告知1.患者的初步诊断结果，包括疾病名称、严重程度、发展趋势等。2.诊断依据，如症状、体征、检查检验结果等。3.目前病情可能导致的后果，如功能障碍、并发症等。（二）医疗措施告知1.拟采取的治疗方案，包括治疗目的、方法、步骤、预期效果等。2.手术治疗的告知内容应包括手术名称、必要性、风险、成功率、术后注意事项等。3.特殊检查、特殊治疗的告知内容应包括检查或治疗的目的、方法、风险、注意事项等。（三）医疗风险告知1.可能存在的医疗风险，如手术风险、药物不良反应、并发症等。2.针对不同医疗风险的防范措施和应对预案。（四）替代医疗方案告知1.可供选择的其他治疗方案，包括优缺点、费用、预期效果等。2.不采取某种治疗方案可能导致的后果。（五）费用告知1.本次医疗服务所需的费用项目及金额。2.医保报销政策及报销比例。3.可能出现的额外费用及支付方式。（六）预后告知1.疾病的预后情况，包括康复可能性、复发风险、后遗症等。2.康复指导和注意事项，如饮食、休息、功能锻炼等。三、告知方式（一）口头告知1.在诊疗过程中，医务人员应根据患者的具体情况，适时、简要地向患者进行口头告知。2.口头告知应使用通俗易懂的语言，确保患者能够理解。3.对于重要信息，应在口头告知后，要求患者或其法定代理人签字确认。（二）书面告知1.对于病情复杂、医疗风险高、需要患者做出重要决策的情况，应采用书面告知的方式。2.书面告知材料应包括告知内容、患者或其法定代理人签字栏等。3.书面告知材料应一式两份，一份交患者或其法定代理人保存，一份存入患者病历档案。（三）公示告知1.在卫生院显著位置公示常见疾病的诊疗流程、医疗风险、收费标准等信息，方便患者了解。2.定期更新公示内容，确保信息的准确性和及时性。四、告知程序（一）首诊告知1.首诊医师在接诊患者时，应向患者或其法定代理人进行初步的病情告知，包括诊断、治疗建议等。2.首诊医师应填写《首诊告知书》，并由患者或其法定代理人签字确认。（二）治疗前告知1.在实施手术、特殊检查、特殊治疗等重要医疗措施前，负责医师应向患者或其法定代理人详细说明相关情况，进行充分的沟通。2.负责医师应填写《手术知情同意书》、《特殊检查/特殊治疗知情同意书》等，并由患者或其法定代理人签字确认。（三）病情变化告知1.当患者病情发生变化时，经治医师应及时向患者或其法定代理人告知病情变化情况、调整后的治疗方案及可能的风险。2.经治医师应填写《病情变化告知书》，并由患者或其法定代理人签字确认。（四）出院告知1.患者出院时，主管医师应向患者或其法定代理人告知出院诊断、出院后注意事项、复诊时间等。2.主管医师应填写《出院告知书》，并由患者或其法定代理人签字确认。五、告知对象（一）患者本人1.对于具有完全民事行为能力的患者，应直接向患者本人进行告知。（二）法定代理人1.对于无民事行为能力或限制民事行为能力的患者，应向其法定代理人进行告知。法定代理人包括患者的配偶、父母、成年子女等。2.在紧急情况下，为保护患者的生命健康，无法及时取得患者法定代理人意见时，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施，但应在事后及时向患者的法定代理人告知情况。六、告知记录与档案管理（一）告知记录1.医务人员应认真做好知情同意告知记录，记录内容应包括告知时间、告知地点、告知内容、告知方式、患者或其法定代理人签字等。2.告知记录应及时、准确、完整，不得涂改、伪造。（二）档案管理1.卫生院应建立健全知情同意告知档案管理制度，对患者的知情同意告知材料进行分类整理、归档保存。2.知情同意告知档案应妥善保管，保存期限按照国家有关规定执行。七、监督与考核（一）监督检查1.卫生院应定期对医务人员的知情同意告知工作进行监督检查，确保告知制度的落实。2.监督检查内容包括告知内容是否完整、告知方式是否恰当、告知程序是否规范、告知记录是否准确等。（二）考核评价1.将知情同意告知工作纳入医务人员的绩效考核体系，对工作表现优秀的医务人员给予表彰和奖励。2.对违反知情同意告知制度的医务人员，视情节轻重给予批评教育、警告、罚款、暂停执业活动等处理，并追究相应的责任。八、培训与教育（一）培训计划1.卫生院应制定知情同意告知培训计划，定期组织医务人员参加培训，提高医务人员的告知意识和能力。2.培训内容应包括法律法规、告知技巧、沟通能力等方面。（二）教育活动1.通过开展专题讲座、案例分析、模拟演练等形式，加强对医务人员的知情同意告知教育。2.鼓励医务人员参