卫生院合法性审查制度

PAGE卫生院合法性审查制度一、总则（一）目的为加强卫生院管理，规范卫生院各项工作，确保卫生院的运行符合法律法规及行业标准要求，有效防范法律风险，保障卫生院合法合规运营，特制定本合法性审查制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内所有涉及行政管理、医疗服务、财务管理、人事管理等各类活动及相关文件、合同、决策等事项的合法性审查。（三）审查原则1.合法性原则严格依据国家现行法律法规、规章及规范性文件进行审查，确保卫生院各项工作在法律框架内开展。2.全面审查原则对涉及卫生院的各类事项进行全方位审查，涵盖业务流程、管理制度、文件合同等各个方面，不留审查死角。3.及时审查原则在相关事项决策、执行或文件合同签订前，及时进行合法性审查，避免事后纠错带来的损失和风险。4.独立审查原则合法性审查机构及人员应独立开展审查工作，不受其他部门或个人的干扰，确保审查结果的客观性和公正性。二、合法性审查机构及职责（一）审查机构成立卫生院合法性审查工作领导小组（以下简称“领导小组”），由卫生院院长担任组长，副院长担任副组长，各职能科室负责人为成员。领导小组下设合法性审查办公室，挂靠在卫生院办公室，负责日常合法性审查工作的组织协调和具体实施。（二）领导小组职责1.领导和指导卫生院合法性审查工作，制定合法性审查工作的方针、政策和制度。2.审议重大事项的合法性审查意见，对合法性审查工作中的重大问题进行决策。3.监督合法性审查工作的开展情况，确保审查工作依法依规进行。（三）审查办公室职责1.负责接收各部门提交的需进行合法性审查的事项，进行登记和初审。2.组织相关人员对审查事项进行调查研究、分析论证，提出合法性审查意见。3.跟踪合法性审查意见的落实情况，对未落实的情况及时向领导小组报告。4.负责合法性审查工作资料的整理、归档和保管。5.定期总结合法性审查工作情况，向领导小组汇报，并提出改进工作的建议。三、合法性审查范围及内容（一）行政管理事项1.卫生院制定的各项规章制度、工作流程、应急预案等文件，审查其是否符合法律法规规定，是否存在与上位法相抵触的条款。2.卫生院发布的各类行政公文、通知、通告等，检查其内容是否合法、程序是否合规。3.涉及卫生院行政许可、行政处罚、行政强制等具体行政行为的合法性审查，确保行政行为主体适格、依据合法、程序正当。（二）医疗服务事项1.医疗质量管理相关制度，如医疗核心制度、诊疗规范、护理规范等，审查其是否符合医疗卫生管理法律法规及行业标准要求，是否有利于保障医疗安全和提高医疗质量。2.医疗技术临床应用管理，包括新技术、新项目的准入、备案等，检查是否按照规定履行相关审批程序，技术应用是否安全有效。3.医疗纠纷处理相关制度及流程，审查其是否符合法律法规关于医疗纠纷处理的规定，是否有利于维护医患双方合法权益，妥善化解矛盾。（三）财务管理事项1.财务管理制度、预算管理制度、财务报销制度等，审查其是否符合国家财经法律法规和财务制度要求，是否规范财务管理行为，防范财务风险。2.重大财务决策事项，如重大投资、资产处置、资金借贷等，评估其决策程序是否合法合规，是否经过必要的财务分析和风险评估。3.财务收支情况的合法性审查，包括收入来源是否合法、支出是否合规，是否存在违反财经纪律的行为。（四）人事管理事项1.人事管理制度，如人员招聘、绩效考核、薪酬福利、职称晋升等制度，审查其是否符合国家人事法律法规及相关政策规定，是否保障员工合法权益。2.劳动合同签订、解除、终止等环节的合法性审查，确保卫生院与员工的劳动关系依法依规处理。3.涉及职工奖惩、人事争议处理等事项，检查其处理程序是否合法，依据是否充分。（五）合同管理事项1.卫生院对外签订的各类合同，包括医疗服务合同、药品采购合同、设备采购合同、租赁合同、建设工程合同等，审查合同主体资格是否合法、合同内容是否符合法律法规规定、合同条款是否公平合理、合同签订及履行程序是否合规。2.对合同的变更、解除、终止等事项进行合法性审查，确保合同变更、解除、终止的理由合法、程序合规。四、合法性审查程序（一）申请与受理1.各部门在开展涉及合法性审查范围内的事项前，应填写《合法性审查申请表》，详细说明事项的基本情况、审查依据、拟采取的措施等内容，并提交相关材料。2.合法性审查办公室收到申请表及相关材料后，进行登记和初审。对材料齐全、符合要求的申请予以受理；对材料不齐全或不符合要求的，一次性告知申请部门补充完善。（二）审查与论证1.合法性审查办公室受理申请后，根据审查事项的性质和复杂程度，确定审查人员组成。审查人员一般应包括法律专业人员、相关业务专家等。2.审查人员对申请事项进行全面审查，查阅相关法律法规、政策文件，研究分析具体情况，必要时进行实地调查、咨询论证、组织听证等。3.审查人员在审查过程中，应与申请部门充分沟通，了解事项背景和具体情况，听取申请部门的意见和建议。4.审查人员根据审查情况，撰写合法性审查意见，明确指出审查事项是否合法合规，存在的问题及改进建议等。（三）意见反馈与处理1.合法性审查办公室将合法性审查意见反馈给申请部门。申请部门应认真研究审查意见，对存在的问题进行整改或作出合理说明。2.申请部门对审查意见有异议的，可以在规定时间内提出书面反馈意见，说明理由和依据。合法性审查办公室应组织复查，必要时提交领导小组审议。3.申请部门根据合法性审查意见进行整改后，将整改情况书面报告合法性审查办公室。合法性审查办公室对整改情况进行跟踪检查，确保审查意见得到有效落实。（四）归档与备案1.合法性审查工作结束后，合法性审查办公室应将审查申请表、相关材料、审查意见、反馈意见及整改情况等资料进行整理归档，妥善保管。2.对涉及重大事项的合法性审查意见，应报卫生院领导小组备案，以备查阅和监督检查。五、合法性审查工作保障（一）人员保障1.加强合法性审查队伍建设，选拔和培养具有法律专业知识和丰富实践经验的人员从事合法性审查工作。定期组织审查人员参加法律法规培训和业务交流活动，提高审查人员的业务水平和综合素质。2.鼓励卫生院内部人员通过自学、参加培训等方式取得法律职业资格证书或相关法律专业学历，为合法性审查工作提供人才储备。（二）经费保障1.卫生院应将合法性审查工作所需经费纳入年度预算，确保审查工作的正常开展。经费主要用于审查人员培训、法律咨询、专家论证、文件资料查阅等方面的支出。2.合理安排经费使用，提高经费使用效益，确保合法性审查工作经费专款专用。（三）技术保障1.建立健全合法性审查工作信息化管理系统，实现审查事项在线申请、受理、审查、反馈、归档等流程的信息化操作，提高审查工作效率和管理水平。2.利用法律法规数据库、案例库等资源，为合法性审查工作提供及时、准确的法律依据和参考案例，增强审查工作的科学性和准确性。六、监督与考核（一）监督检查1.卫生院领导小组定期对合法性审查工作进行监督检查，检查审查工作制度的执行情况、审查意见的落实情况等，发现问题及时督促整改。2.内部审计部门将合法性审查工作纳入内部审计范围，对审查工作的规范性、审查意见的准确性等进行审计监督，确保审查工作依法依规进行。（二）考核评价1.建立合法性审查工作考核评价机制，对各部门提交审查事项的及时性、准确性，以及配合审查工作的情况