镇卫生院信息报告制度

PAGE镇卫生院信息报告制度一、总则（一）目的为加强镇卫生院信息管理，规范信息报告流程，确保各类信息及时、准确、完整上报，提高卫生院管理水平和服务质量，保障医疗安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于镇卫生院全体工作人员，包括临床科室、医技科室、行政职能科室等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业相关标准和规范，如实报告各类信息。2.及时准确原则：信息报告要做到及时、不延误，内容真实、准确，数据完整、清晰。3.分级负责原则：按照岗位职责和层级，实行分级负责，确保信息报告工作落实到人。4.保密原则：对涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私的信息，严格保密，防止信息泄露。二、信息报告内容及要求（一）医疗业务信息1.门诊信息每日门诊人次：各科室应于每日下午下班前将当日门诊就诊人数统计上报至卫生院信息管理部门。统计范围包括挂号就诊患者及急诊留观患者等。门诊诊断分类：详细记录各类疾病的诊断情况，按照国际疾病分类标准（ICD）进行分类统计，并上报。门诊收费情况：财务部门每日汇总门诊收费明细，包括挂号费、检查费、治疗费、药费等，上报至信息管理部门。2.住院信息住院患者基本信息：患者入院时，责任护士应准确采集患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式、医保类型等基本信息，并录入医院信息系统。住院病历：管床医生应在患者入院24小时内完成住院病历书写，并按照病历书写规范要求及时完善各项内容。病历内容应包括患者病史、症状、体征、辅助检查结果、诊断、治疗方案等。住院病程记录：管床医生应根据患者病情变化，按时书写病程记录。一般患者至少3天记录一次，病情变化时随时记录。病程记录应详细描述病情发展、治疗措施及效果评估等。手术信息：手术科室应在手术前将手术患者基本信息、手术名称、手术时间、手术医生等信息上报至信息管理部门。手术后及时上报手术结果、术后恢复情况等。住院费用：财务部门定期统计住院患者费用明细，包括床位费、护理费、检查费、治疗费、药费、输血费等，上报至信息管理部门。3.医疗质量信息医疗差错事故报告：发生医疗差错事故后，当事人应立即报告科室负责人，科室负责人应在24小时内组织调查，并将详细情况书面报告至卫生院医疗质量管理部门。报告内容应包括差错事故发生的时间、地点、经过、原因分析、造成的后果及采取的措施等。医院感染监测信息：医院感染管理部门应定期对医院感染病例进行监测，包括感染部位、感染病原体、感染发生时间等信息。每月汇总分析医院感染监测数据，并上报至卫生院管理层。抗菌药物使用信息：临床科室应每月上报本科室抗菌药物使用情况，包括使用品种、使用剂量、使用天数、使用人数等。药剂科对全院抗菌药物使用情况进行统计分析，定期上报至卫生院医疗质量管理部门。（二）公共卫生信息1.居民健康档案信息档案建立情况：各村卫生室负责辖区内居民健康档案的建立工作，每月将新建立的居民健康档案信息上报至镇卫生院公共卫生管理部门。档案信息应包括居民基本信息、健康体检信息、疾病史、家族史等。档案更新情况：镇卫生院及各村卫生室应定期对居民健康档案进行更新，及时补充居民健康状况变化、疾病诊疗等信息。每季度对辖区内居民健康档案更新情况进行统计上报。2.预防接种信息疫苗接种情况：预防接种门诊应每日将疫苗接种信息录入预防接种信息系统，包括接种日期、接种对象姓名、性别、年龄、疫苗品种、接种剂次等。每月汇总上报全镇疫苗接种情况。疫苗库存信息：预防接种门诊应定期盘点疫苗库存，及时记录疫苗出入库情况，确保疫苗库存数量准确。每月上报疫苗库存信息至镇卫生院公共卫生管理部门。3.传染病报告信息疫情监测：各科室医务人员在诊疗过程中发现传染病病例或疑似病例后，应立即填写传染病报告卡，并在24小时内通过网络直报系统上报至当地疾病预防控制机构。报告卡内容应包括患者基本信息、发病日期、诊断日期、疾病名称、联系方式等。疫情调查与处理：镇卫生院接到传染病疫情报告后，应及时组织人员进行调查核实，并采取相应防控措施。对疫情调查处理情况应详细记录，包括疫情发生地点、波及范围、发病人数、死亡人数、采取的防控措施及效果评估等，及时上报至当地卫生健康行政部门。4.慢性病管理信息高血压、糖尿病患者管理：各村卫生室负责辖区内高血压、糖尿病患者的筛查、登记及随访管理工作。每月将新发现的患者信息上报至镇卫生院公共卫生管理部门，并对已管理患者进行随访，记录患者血压、血糖控制情况、用药情况、生活方式干预措施等信息，每季度汇总上报全镇慢性病患者管理情况。重性精神疾病患者管理：镇卫生院及各村卫生室对辖区内重性精神疾病患者进行登记、随访管理。随访内容包括患者精神症状、服药情况、康复情况、不良反应等。每半年汇总上报全镇重性精神疾病患者管理情况。（三）行政管理信息1.人员信息职工基本信息：人事部门负责收集、整理全院职工基本信息，包括姓名、性别、年龄、学历、职称、岗位、入职时间等，并及时更新。每季度将职工基本信息变动情况上报至卫生院管理层。人员考勤信息：各科室应指定专人负责本科室人员考勤工作，每月将考勤情况汇总上报至卫生院人事部门。考勤内容包括出勤、请假、旷工等情况。2.财务信息财务报表：财务部门应按照国家财务制度规定，定期编制财务报表，包括资产负债表、收入支出表、现金流量表等。报表应真实、准确反映卫生院财务状况和经营成果，并按时上报至卫生院管理层及上级主管部门。预算执行情况：财务部门应每月对预算执行情况进行分析，对比预算指标与实际执行数据，找出差异原因，并将预算执行情况报告上报至卫生院管理层。3.物资设备信息物资采购信息：物资管理部门应定期上报物资采购计划及采购执行情况，包括采购物资名称、规格、数量、采购时间、供应商等信息。采购完成后，及时更新物资库存信息。设备管理信息：设备管理部门负责全院设备的登记、维护、保养等工作。定期上报设备购置计划、设备使用情况、设备维修记录等信息。对大型设备的使用效益进行分析评估，并将结果上报至卫生院管理层。三、信息报告流程（一）信息收集1.各科室指定专人负责本科室信息收集工作，按照信息报告内容及要求，及时、准确收集各类信息。2.信息收集人员应认真核对信息的真实性和完整性，对收集到的信息进行初步整理。（二）信息审核1.各科室负责人对本科室收集上报的信息进行审核，确保信息准确无误。审核内容包括信息的真实性、准确性、完整性及逻辑性等。2.对审核中发现的问题，应及时反馈给信息收集人员进行核实修改，直至审核通过。（三）信息上报1.经审核后的信息，由各科室信息收集人员按照规定的格式和渠道进行上报。重要信息应同时报送分管领导。2.信息上报方式包括纸质报告和电子报告。电子报告应通过医院信息系统、电子邮件、专用信息报送平台等方式进行传输；纸质报告应加盖科室公章后报送至指定部门。（四）信息汇总与分析1.信息管理部门负责对各科室上报的信息进行汇总整理，建立信息数据库。2.定期对汇总后的信息进行分析，形成信息分析报告，为卫生院决策提供依据。信息分析报告应包括信息现状、存在问题、原因分析及改进建议等内容。（五）信息反馈1.信息管理部门将信息分析报告及时反馈给相关科室及领导，对存在的问题提出整改要求。2.各科室根据反馈意见，制定整改措施，落实整改责任，及时改进工作。四、信息报告时间要求（一）常规信息报告时间1.门诊信息、住院信息、公共卫生信息中的居民健康档案信息、预防接种信息等每日报告的内容，应于当日下午下班前上报至信息管理部门。2.医疗质量信息中的医疗差错事故报告、医院感染监测信息、抗菌药物使用信息等每月报告的内容，应于次月5日前上报至卫生院相关管理部门。3.公共卫生信息中的传染病报告信息应在发现病例或疑似病例后24小时内上报；慢性病管理信息中的高血压、糖尿病患者管理情况每季度报告一次，应于每季度末月25日前上报；重性精神疾病患者管理情况每半年报告一次，应于每年6月30日和12月31日前上报。4.行政管理信息中的人员信息、财务信息、物资设备信息等每季度报告的内容，应于每季度末月15日前上报至卫生院管理层及相关部门。（二）突发公共卫生事件信息报告时间1.发生突发公共卫生事件时，相关科室应立即向卫生院应急办公室报告。应急办公室接到报告后，应在1小时内核实情况，并向当地卫生健康行政部门和疾病预防控制机构报告。2.在突发公共卫生事件处置过程中，应及时、准确、持续报告事件进展情况，直至事件结束。五、信息报告责任追究（一）责任界定1.因信息报告人员故意隐瞒、漏报、错报信息，导致信息报告不及时、不准确的，由信息报告人员承担直接责任。2.科室负责人对本科室信息报告工作审核把关不严，导致信息出现问题的，由科室负责人承担主要领导责任。3.信息管理部门对信息汇总、分析、反馈工作不到位，影响卫生院决策的，由信息管理部门负责人承担管理责任。（二）追究方式1.对