医院卫生管理及督查制度

PAGE医院卫生管理及督查制度一、总则（一）目的为加强医院卫生管理，确保医疗环境的清洁、安全与卫生，预防和控制医院感染，提高医疗服务质量，保障患者和医护人员的健康，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门、区域以及全体工作人员和患者。（三）依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》等，以及医疗卫生行业标准，如《医院消毒卫生标准》等制定。二、卫生管理职责分工（一）医院感染管理委员会1.全面负责医院卫生管理及督查工作的决策和指导。2.制定医院卫生管理及督查工作的方针、政策和目标。3.定期召开会议，研究解决医院卫生管理中的重大问题。（二）医院感染管理部门1.具体组织实施医院卫生管理及督查制度。2.制定医院卫生管理及督查工作计划和方案。3.负责对医院各科室、部门的卫生管理工作进行日常监督、检查和指导。4.对医院卫生管理工作中的违规行为进行调查、分析，并提出处理意见。（三）各科室、部门1.负责本科室、部门区域内的卫生管理工作，制定并落实卫生管理制度和措施。2.明确本科室、部门的卫生管理责任人，负责组织实施本科室、部门的日常卫生清扫、消毒、保洁等工作。3.配合医院感染管理部门的监督检查工作，对提出的问题及时整改。（四）医护人员1.严格遵守医院卫生管理及消毒隔离制度，做好个人防护和手卫生。2.在医疗活动中，按照规范要求对医疗器械、设备、物品等进行清洁、消毒和灭菌。3.指导患者和家属做好个人卫生和病房卫生，宣传卫生防病知识。三、环境卫生管理（一）医院布局与设施1.医院建筑布局应符合医院感染预防与控制的要求，功能分区明确，洁污分开。2.各科室、部门应配备必要的卫生设施，如清洁工具、消毒设备、洗手设施等，并定期维护和更新。3.医院应设置专门的医疗废物暂存处，并有明显的标识，按照规定做好医疗废物的分类收集、暂存和转运工作。（二）日常清扫与保洁1.医院各区域应每日进行清扫，保持环境整洁、无杂物、无污渍。2.地面、墙壁、门窗、桌椅等表面应定期擦拭消毒，做到清洁卫生。3.卫生间应保持清洁，定期消毒，便池、洗手池等应无污垢、无异味。4.医院的公共区域，如候诊区、走廊、电梯等，应增加清扫频次，及时清理垃圾和杂物。（三）特殊区域卫生管理1.手术室、重症监护病房、产房、新生儿室等重点科室，应严格按照无菌技术操作规程进行管理，保持环境的高度清洁和无菌状态。2.供应室应做好医疗器械、物品的清洗、消毒、灭菌工作，确保供应物品的质量安全。3.口腔科、检验科、输血科等科室，应根据各自的工作特点，做好相应的卫生管理工作，防止交叉感染。四、医疗废物管理（一）分类收集1.医疗废物应按照感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等类别进行分类收集。2.严禁将医疗废物混入生活垃圾中收集。（二）包装与标识1.医疗废物应使用专用的包装袋、利器盒等进行包装，包装应完好无损。2.包装袋和利器盒应标明医疗废物的类别、产生日期、科室等信息。（三）暂存与转运1.医疗废物应在暂存处暂存，暂存时间不得超过2天。2.医疗废物应由具有资质的专业机构进行转运，转运过程中应防止泄漏、扩散。（四）登记与交接1.医院应建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、交接时间等信息。2.医疗废物交接时，双方应签字确认，确保交接手续完整。五、消毒隔离管理（一）消毒灭菌原则1.根据物品的性质、污染程度等选择合适的消毒灭菌方法。2.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。（二）消毒灭菌方法1.物理消毒灭菌方法，如热力消毒灭菌、紫外线消毒、微波消毒等。2.化学消毒灭菌方法，如含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等。（三）消毒隔离措施1.医护人员在进行医疗操作时，应严格遵守无菌技术操作规程，做好手卫生和个人防护。2.病房应定期通风换气，保持空气清新。3.医疗器械、设备、物品等使用后应及时进行清洁、消毒或灭菌处理。4.对感染性疾病患者应采取隔离措施，防止交叉感染。六、督查管理（一）督查组织1.医院成立卫生管理督查小组，由医院感染管理部门牵头，相关科室人员组成。2.督查小组负责对医院卫生管理工作进行定期和不定期的督查。（二）督查内容1.环境卫生管理情况，包括各区域的清扫、消毒、保洁等工作。2.医疗废物管理情况，包括分类收集、包装标识、暂存转运等环节。3.消毒隔离管理情况，包括消毒灭菌方法的选择、执行情况等。4.卫生管理制度的落实情况，包括人员职责履行、培训教育等方面。（三）督查方式1.日常巡查：督查小组每日对医院各区域进行巡查，及时发现问题并督促整改。2.定期检查：每月或每季度对医院卫生管理工作进行全面检查，形成检查报告。3.专项督查：针对医院卫生管理中的重点问题或薄弱环节，进行专项督查。（四）结果反馈与整改1.督查小组对督查结果应及时进行反馈，提出整改意见和建议。2.各科室、部门对督查中发现的问题应及时整改，并将整改情况书面报告医院感染管理部门。3.医院感染管理部门对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。七、培训与教育（一）培训计划1.医院应制定卫生管理培训计划，定期组织工作人员进行培训。2.培训内容应包括卫生管理法律法规、医院感染防控知识、消毒隔离技术、医疗废物管理等方面。（二）培训方式1.集中培训：定期组织全体工作人员进行集中培训，邀请专家授课。2.科室培训：各科室根据实际情况，组织本科室人员进行培训。3.网络培训：利用医院内部网络平台，发布卫生管理相关知识和培训资料，供工作人员自主学习。（三）教育宣传1.医院应加强对患者和家属的卫生防病知识宣传教育，提高其自我防护意识。2.通过宣传栏、宣传手册、健康教育讲座等形式，向患者和家属宣传医院卫生管理规定和相关知识。八、奖惩制度（一）奖励1.对在医院卫生管理工作中表现突出的科室、部门和个人，给予表彰和奖励。2.奖励方式包括荣誉证书、奖金、晋升等。（二）惩罚1.对违反医院卫生