卫生院隐患排查登记制度

PAGE卫生院隐患排查登记制度一、总则（一）目的为加强卫生院安全管理，及时发现、消除各类安全隐患，预防安全事故的发生，保障医疗工作的正常开展和患者、医护人员的生命财产安全，特制定本隐患排查登记制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内各科室、部门以及所有涉及的场所、设备、设施等。（三）基本原则1.预防为主原则通过定期排查和日常巡查，提前发现潜在隐患，采取有效措施加以预防，避免安全事故的发生。2.全面覆盖原则对卫生院的各个方面进行全面排查，包括医疗安全、消防安全、水电安全、设备安全、药品安全等，确保不留死角。3.及时整改原则对排查出的隐患要明确整改责任人，限期整改，确保隐患得到及时消除。4.责任追究原则对因工作不力导致隐患排查不到位、整改不及时而引发安全事故的相关责任人，依法依规追究责任。二、隐患排查职责分工（一）卫生院主要负责人1.全面负责卫生院隐患排查登记工作的领导和组织。2.定期召开安全工作会议，研究部署隐患排查登记工作，协调解决工作中存在的问题。3.对重大隐患的整改进行决策，提供必要的资源支持。（二）安全管理部门1.制定隐患排查登记工作计划和方案，并组织实施。2.定期组织开展全院性的隐患排查工作，对排查情况进行汇总、分析和报告。3.建立健全隐患排查登记档案，跟踪隐患整改情况。4.对各科室、部门的隐患排查登记工作进行指导和监督。（三）各科室负责人1.负责本科室的隐患排查登记工作，组织本科室人员按照规定进行日常巡查和定期排查。2.对排查出的隐患及时进行登记，并上报安全管理部门。3.组织本科室人员对隐患进行整改，确保整改工作落实到位。（四）医护人员1.在日常医疗工作中，注意观察和发现各类安全隐患，并及时报告科室负责人。2.积极配合隐患排查登记和整改工作，按照要求做好相关工作。三、隐患排查内容及标准（一）医疗安全1.医疗质量检查医疗文书书写是否规范、准确、完整，医嘱执行是否及时、准确。评估医疗技术操作是否符合规范，有无因操作不当导致的医疗差错或事故隐患。查看医疗设备的使用、维护记录，确保设备正常运行，性能达标。2.药品管理检查药品的采购、验收、储存、发放等环节是否符合规定，有无过期、变质、失效药品。查看药品的摆放是否合理，是否按照药品特性分类存放，特殊药品管理是否严格。核对药品账目，确保账物相符。3.感染防控检查医院感染管理制度的执行情况，包括消毒隔离措施、无菌操作规范等。查看医疗废物的分类收集、暂存和转运是否符合要求，有无泄漏、流失等情况。监测医护人员的手卫生依从性，检查洗手设施是否完好。（二）消防安全1.消防设施设备检查灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统、火灾报警系统等消防设施是否完好有效，有无损坏、过期、遮挡等情况。查看消防通道、安全出口是否畅通无阻，疏散指示标志、应急照明是否正常工作。2.用火用电用气安全检查卫生院内用火、用电、用气设备是否符合安全规定，有无私拉乱接电线、违规使用大功率电器、违规使用明火等现象。查看电气线路是否老化、破损，燃气管道是否泄漏，燃气器具是否正常使用。3.消防安全管理检查消防安全责任制是否落实，消防应急预案是否完善并定期演练。查看消防控制室值班人员是否持证上岗，值班记录是否完整。（三）水电安全1.电气系统检查配电箱、配电柜是否正常运行，有无过载、短路、漏电等现象。查看电线电缆是否完好，有无老化、破损、发热等情况。检查插座、开关等电器设备是否正常工作，有无损坏、松动。2.供水系统检查水管、水龙头是否漏水，水质是否符合卫生标准。查看水泵、水箱等供水设备是否正常运行，有无故障。检查污水处理系统是否正常运行，达标排放。（四）设备设施安全1.医疗设备检查各类医疗设备的运行状况，是否定期维护保养，有无故障隐患。查看设备的操作规程是否完善，操作人员是否熟悉操作流程。2.基础设施检查建筑物的结构安全，有无裂缝、倾斜等情况。查看门窗、楼梯、扶手等设施是否完好，有无松动、损坏。检查电梯、空调、通风等系统是否正常运行，有无异常声响、振动。（五）其他安全1.治安安全检查卫生院的治安防范措施是否落实，有无安保人员值班巡逻。查看监控系统是否正常运行，覆盖范围是否全面。检查贵重设备、药品等重点部位的防盗措施是否到位。2.食品安全若卫生院设有食堂，检查食堂的食品安全管理制度是否落实，食品采购、加工、储存等环节是否符合卫生要求。查看食堂工作人员的健康状况，是否持有有效健康证明。四、隐患排查方式及频率（一）日常巡查1.各科室、部门的工作人员每天对本科室的工作区域进行巡查，重点检查设备设施运行情况、安全操作规程执行情况、环境卫生等，及时发现并处理一般性隐患。2.医护人员在日常医疗工作中随时观察和发现安全隐患，并及时报告。（二）定期排查1.安全管理部门每月组织一次全院性的隐患排查，由各科室负责人带队，对本科室及相关区域进行全面排查。2.卫生院每季度进行一次综合性安全大检查，由主要负责人牵头，各部门负责人参加，对卫生院的各个方面进行深入排查。（三）专项排查1.根据季节特点、重大节日、重要活动等，适时组织专项隐患排查。如夏季高温期间重点排查电气设备、消防设施等的安全情况；冬季重点排查用火用电用气安全等。2.针对新投入使用的设备设施、新开展的医疗项目、新装修的场所等，在投入使用前进行专项安全排查。五、隐患登记（一）登记内容1.隐患发现的时间、地点、具体部位。2.隐患的详细描述，包括隐患的现状、可能导致的后果等。3.发现隐患的人员或科室。4.隐患的初步评估等级，分为一般隐患和重大隐患。（二）登记方式1.各科室、部门应设立隐患排查登记台账，对排查出的隐患及时进行登记。2.安全管理部门建立全院统一的隐患排查登记档案，将各科室上报的隐患信息进行汇总整理。（三）登记流程1.隐患发现人员或科室负责人在发现隐患后，应立即填写隐患排查登记表，并上报本科室负责人。2.本科室负责人对隐患进行核实后，在登记表上签字确认，并于当天将登记表报送安全管理部门。3.安全管理部门收到隐患登记表后，进行编号、分类、存档，并对隐患进行进一步评估。六、隐患评估与分级（一）评估标准1.一般隐患对人员安全和卫生院正常运行有一定影响，但通过简单整改或采取临时措施即可消除的隐患。如设备设施的轻微故障、消防通道的局部堵塞等。2.重大隐患可能导致重大安全事故，严重威胁人员生命财产安全，需要投入较大人力、物力、财力进行整改的隐患。如电气系统严重老化、消防设施大面积损坏等。（二）分级程序1.安全管理部门对登记的隐患进行初步评估，确定隐患等级。2.对于重大隐患，组织相关专家或技术人员进行论证，进一步明确隐患的严重程度和整改要求。3.将评估结果和分级情况及时反馈给各科室、部门，并告知整改责任人。七、隐患整改（一）整改责任1.一般隐患由发现隐患的科室或部门负责整改，整改责任人应制定具体的整改措施，明确整改期限，确保隐患及时消除。2.重大隐患由卫生院主要负责人组织制定整改方案，明确整改责任部门（科室）、整改措施、整改资金、整改期限等，相关部门（科室）按照整改方案认真组织实施。（二）整改措施1.针对不同类型的隐患，采取相应的整改措施。如对于设备设施故障，及时进行维修或更换；对于安全管理制度不完善，修订完善相关制度等。2.在整改过程中，要确保整改措施的有效性和安全性，避免因整改不当引发新问题。（三）整改期限1.一般隐患应在发现后[X]个工作日内完成整改。2.重大隐患应根据实际情况制定合理的整改期限，但最长不得超过[X]个月。（四）整改跟踪1.安全管理部门负责对隐患整改情况进行跟踪检查，定期了解整改进展情况。2.整改责任人应定期向安全管理部门报告整改情况，直至隐患整改完毕。（五）整改验收1.隐患整改完成后，整改责任人应向安全管理部门提交整改报告，申请验收。2.安全管理部门组织相关人员对整改情况进行验收，验收合格后方可销号。对验收不合格的，责令重新整改，直至达到要求。八、隐患排查登记档案管理（一）档案内容1.隐患排查登记台账，包括每次排查的时间、人员、排查区域、发现的隐患情况等。2.隐患评估与分级记录，包括隐患等级确定过程、专家论证意见等。3.隐患整改方案、整改报告及验收记录。4.与隐患排查登记相关的文件、通知、会议记录等。（二）档案建立1.安全管理部门负责建立和管理隐患排查登记档案，指定专人负责档案的收集、整理、归档工作。2.档案应按照年度进行分类装订，确保档案资料完