基层卫生院处方点评制度

PAGE基层卫生院处方点评制度一、总则（一）目的为规范基层卫生院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本处方点评制度。（二）适用范围本制度适用于本院所有开具处方的医师及药师，以及涉及处方流转、调剂、审核等相关工作的人员。（三）基本原则1.以患者为中心，确保处方用药的安全性、有效性、合理性。2.遵循科学、公正、客观的原则，全面、准确地评价处方质量。3.坚持持续改进，不断提高处方管理水平和医疗服务质量。二、组织与职责（一）处方点评小组成立由业务院长担任组长，医务科、药剂科、临床科室主任等相关人员组成的处方点评小组。其职责如下：1.负责制定和修订处方点评制度及相关标准。2.定期组织开展处方点评工作，对点评结果进行分析、总结和反馈。3.针对处方点评中发现的问题，提出改进措施和建议，并监督落实。4.负责与上级卫生行政部门及相关专业机构的沟通与协调，及时了解和掌握处方点评工作的最新要求和动态。（二）医务科职责1.负责组织协调处方点评工作，确保点评工作的顺利开展。2.对处方点评结果进行审核和分析，提出改进意见和建议，并督促临床科室落实整改措施。3.将处方点评结果纳入科室和个人绩效考核体系，与绩效挂钩。4.定期向医院管理层汇报处方点评工作情况，为医院决策提供依据。（三）药剂科职责1.负责具体实施处方点评工作，按照既定的点评标准和方法，对处方进行逐一审核和评价。2.收集、整理和分析处方点评数据，建立处方点评档案，定期上报点评结果。3.对处方点评中发现的不合理用药问题进行详细记录，并及时与临床医师沟通，提出合理用药建议。4.开展合理用药培训和宣传工作，提高临床医师和药师的合理用药水平。（四）临床科室职责1.组织本科室医师学习处方管理相关法律法规和合理用药知识，提高医师的业务水平和责任意识。2.积极配合处方点评工作，对点评小组提出的问题及时进行整改，不断规范本科室医师的处方书写和用药行为。3.定期对本科室医师的处方质量进行自查自纠，分析存在的问题，采取有效措施加以改进。三、处方点评的内容与标准（一）处方书写规范性1.前记：包括医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等内容。前记应书写清晰、完整，并与病历记载相一致。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。药品名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。药品剂型、规格、数量、用法用量应当准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。3..后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。（二）用药合理性1.适应证：用药与临床诊断的相符性，医师应根据患者的症状、体征、辅助检查结果等做出准确的临床诊断，并选择合适的药物进行治疗。2.遴选药品：药品品种、规格、剂型的选择应根据药品说明书、临床诊疗指南和临床经验等综合考虑，优先选用国家基本药物、医保目录内药品和质量可靠、疗效确切、价格合理的药品。3.用法用量：药品的用法用量应符合药品说明书的规定，根据患者的年龄、性别、病情、体质等因素合理调整剂量，避免大处方、重复用药等问题。4.联合用药：联合用药应明确目的，有充分的证据支持，注意药物相互作用，避免增加不良反应的发生风险。对病情复杂、需要联合用药的患者，医师应详细说明联合用药的理由，并密切观察用药效果。5.用药疗程：用药疗程应根据疾病的性质、病情严重程度、治疗效果等因素合理确定，避免过长或过短的用药疗程，防止药物滥用和浪费。6.药物配伍禁忌：医师应熟悉药物的配伍禁忌，避免将相互作用可能导致严重不良反应的药物联合使用。药师在审核处方时，如发现药物配伍禁忌问题，应及时与医师沟通，提出调整建议。（三）抗菌药物使用合理性1.适应证：严格掌握抗菌药物的使用适应证，只有在明确诊断为细菌感染性疾病时才能使用抗菌药物。医师应根据患者的病情、病原菌种类及药敏试验结果等合理选用抗菌药物，避免无指征使用抗菌药物。2.品种选择：根据病原菌的种类和药敏试验结果，优先选用窄谱抗菌药物，避免使用广谱抗菌药物。严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，确有使用指征的，应按照相关规定进行审批。3.给药剂量和途径：抗菌药物的给药剂量应根据患者的年龄、体重、病情等因素合理确定，给药途径应根据药物的性质、病情严重程度和患者的耐受情况等选择合适的方式，如口服、静脉注射、肌肉注射等。4.用药疗程：抗菌药物的用药疗程应根据感染的类型、严重程度、病原菌清除情况等因素合理确定，一般感染的用药疗程为57天，特殊感染可适当延长，但应避免过长时间使用抗菌药物，防止细菌耐药的发生。5.联合用药：抗菌药物联合使用应严格掌握指征，只有在单一抗菌药物不能控制感染、需联合用药以提高疗效或延缓细菌耐药性产生等情况下才能联合使用。联合用药时应选择具有协同作用的抗菌药物，并注意药物的相互作用和不良反应。（四）中药饮片处方规范性1.书写规范：中药饮片处方的书写应符合《中药处方格式及书写规范》的要求，包括患者姓名、性别、年龄、科别、病历号、日期、中医诊断、饮片名称、数量、剂量、用法、剂数等内容。中药饮片名称应使用规范的正名，不得使用别名、缩写等。2.剂量：中药饮片的剂量应根据患者的年龄、体质、病情等因素合理确定，遵循传统的用药习惯和剂量标准。剂量的书写应规范、准确，不得使用模糊不清的表述。3.炮制要求：如需炮制的中药饮片，应在处方中注明炮制方法，如炒、炙、煅、蒸等。炮制方法应符合《中国药典》及相关炮制规范的要求。4.调剂规范：中药饮片调剂人员应严格按照处方要求进行调剂，称量准确，分剂均匀，不得错配、漏配。调剂完成后，应在处方上加盖调剂专用章，并将调配好的中药饮片交复核人员复核。5.煎服方法：医师应在处方上注明中药饮片的煎服方法，如先煎、后下、包煎、烊化、冲服等。煎服方法应根据药物的性质和治疗需要合理确定，确保药物的疗效。四、处方点评的方法与频率（一）点评方法1.随机抽样法：每月随机抽取一定数量的门诊和住院处方进行点评，抽取比例应不低于全院处方总数的1%。2.重点评价法：对特殊患者（如老年人、儿童、孕妇、慢性病患者等）、特殊病种（如心血管疾病、糖尿病、肿瘤等）、特殊药品（如抗菌药物、麻醉药品、精神药品等）的处方进行重点点评。3.专项点评法：根据医院管理需要和临床用药情况，定期开展专项处方点评工作，如抗菌药物专项点评、中药饮片处方专项点评等。（二）点评频率1.每月开展一次常规处方点评工作，对门诊和住院处方进行全面评价。2.每季度开展一次重点处方点评工作，对特殊患者、特殊病种、特殊药品的处方进行重点分析和评价。3.根据医院实际情况，不定期开展专项处方点评工作，及时发现和解决临床用药中存在的突出问题。五、处方点评结果的统计与分析（一）数据收集药剂科负责收集处方点评所需的数据，包括处方基本信息（如患者姓名、年龄、科室、诊断等）、用药信息（如药品名称、剂型、规格、用法用量、用药疗程等）、点评结果（如合理处方、不合理处方及不合理类型等）。数据收集应确保准确、完整，可通过医院信息系统（HIS）、电子处方系统及手工登记等方式进行。（二）统计分析1.药剂科定期对收集到的处方点评数据进行整理和统计，计算各项点评指标的发生率，如处方书写合格率、用药合理性合格率、抗菌药物使用合理率等。2.采用统计学方法对点评结果进行分析，比较不同科室、不同医师的处方质量差异，分析不合理处方的分布规律和主要原因。3.绘制图表直观展示点评结果，如绘制柱状图比较各科室处方合格率，绘制饼图分析不合理处方的类型构成等，以便于直观了解处方质量状况和存在的问题。（三）结果反馈1.药剂科每月将处方点评结果以书面形式反馈给医务科、各临床科室及相关医师。反馈内容应包括点评概况、主要成绩、存在问题及改进建议等。2.医务科负责组织召开处方点评结果反馈会，向临床科室通报全院处方点评情况，针对存在的问题进行深入分析和讨论，提出整改要求和措施。3.临床科室应组织本科室医师认真学习处方点评结果反馈意见，分析本科室处方质量存在的问题，制定具体的整改措施，并将整改情况及时反馈给医务科。六、处方点评结果的应用（一）与绩效考核挂钩1.将处方点评结果纳入科室和个人绩效考核体系，设定合理的考核指标和权重。对处方书写规范、用药合理率高的科室和医师给予适当奖励，对处方质量较差的科室和医师进行相应处罚。2.绩效考核结果与科室奖金分配、医师职称晋升、评先评优等挂钩，充分调动科室和医师提高处方质量的积极性和主动性。（二）促进合理用药培训1.根据处方点评结果，分析临床用药中存在的共性问题和薄弱环节，针对性地开展合理用药培训。培训内容包括法律法规、临床诊疗指南、药物知识、用药风险防范等。2.定期组织合理用药知识考核，检验培训效果，确保医师掌握必要的合理用药知识和技能，提高临床合理用药水平。（三）持续改进医疗质量1.针对处方点评中发现的问题，制定切实可行的改进措施，并跟踪整改效果。通过持续改进，不断优化处方管理流程，提高处方质量，保障医疗安全。2.将处方点评结果作为医院医疗质量持续改进的重要依据，定期对医院处方管理工作进行总结和评估，不断完善处方点评制度和相关标准，推动医院医疗质量整体提升。七、监督与管理（一）监督检查1.医院成立专门的处方质量监督小组，定期对处方点评工作进行监督检查，确保点评工作按照制度和标准规范开展。2.监督小组对处方点评过程中发现的违规行为及时进行纠正，并按照医院相关规定进行处理。对违反处方管理规定的医师，视情节轻重给予警告、通报批评、暂停处方权等处罚。（二）投诉处理1.设立处方点评投诉渠道，接受患者、家属及医务人员对处方质量问题的投诉和举报。对投诉内容进行认真调查核实，及时处理投诉事件，并将处理结果反馈给投诉人。2.对于因