卫生院死亡病例报告制度

PAGE卫生院死亡病例报告制度一、总则（一）目的为加强卫生院医疗质量管理，规范死亡病例报告流程，及时、准确地掌握死亡病例信息，提高医疗服务质量，保障医疗安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内所有科室发生的死亡病例报告管理工作。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，确保死亡病例报告工作合法、合规。2.及时准确原则：一旦发生死亡病例，应在规定时间内准确报告相关信息，不得迟报、漏报、瞒报。3.客观真实原则：报告内容应基于事实，如实反映患者病情、诊疗过程及死亡原因等情况。4.保密性原则：对死亡病例相关信息予以保密，保护患者及家属隐私。二、报告流程（一）报告主体经治医师为死亡病例报告的第一责任人，负责及时填写死亡病例报告卡，并按照规定程序上报。（二）报告时限1.患者死亡后，经治医师应在[X]小时内完成死亡病例报告卡的填写。2.科室负责人应在接到经治医师报告后[X]小时内审核报告卡内容，并签字确认。3.卫生院医疗质量管理部门应在收到科室上报的死亡病例报告卡后[X]小时内进行汇总分析，并上报至相关部门。（三）报告内容1.一般项目：包括患者姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻状况、户籍地址、常住地址、联系电话等。2.诊疗经过：详细记录患者入院时间、诊断、治疗措施、病情变化、抢救过程等。3.死亡情况：死亡时间、死亡地点、死亡原因（直接死因、根本死因）等。4.其他信息：如尸检情况、家属意见等。（四）报告方式1.纸质报告：经治医师填写死亡病例报告卡后，交科室负责人审核签字，然后报送至卫生院医疗质量管理部门。2.电子报告：同时将死亡病例报告卡信息录入卫生院信息管理系统，确保信息的及时传递和共享。三、审核与分析（一）审核内容1.报告卡内容完整性：检查报告卡各项信息是否填写齐全，有无遗漏。2.诊疗过程准确性：核实诊疗经过记录是否与病历一致，诊断是否明确，治疗措施是否合理。3.死亡原因逻辑性：审查死亡原因的填写是否符合医学逻辑，是否经过充分讨论和分析。（二）审核方式1.科室自查：科室负责人负责对本科室上报的死亡病例报告卡进行初步审核，确保报告内容准确无误。2.院级审核：卫生院医疗质量管理部门组织相关专家对死亡病例报告卡进行全面审核，对存在疑问的报告及时与科室沟通核实。（三）分析与总结1.定期分析：卫生院医疗质量管理部门每月对死亡病例报告进行汇总分析，总结死亡原因分布、诊疗过程中的问题等。2.专题分析：针对重大死亡病例或连续出现的同类死亡病例，组织专题分析会议，深入探讨原因，提出改进措施。3.结果反馈：将死亡病例分析结果及时反馈给相关科室，督促科室改进医疗服务质量。四、质量控制（一）培训与教育1.定期组织经治医师参加死亡病例报告制度培训，提高报告意识和能力。2.培训内容包括法律法规、报告流程、填写规范、死亡原因判定等。（二）监督检查1.卫生院医疗质量管理部门定期对各科室死亡病例报告工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.将死亡病例报告工作纳入科室医疗质量考核指标体系，对报告质量高的科室予以表彰奖励，对存在问题的科室进行通报批评。（三）持续改进1.根据死亡病例报告分析结果和监督检查情况，及时修订完善死亡病例报告制度和相关流程。2.针对存在的共性问题，制定针对性的改进措施，不断提高死亡病例报告质量。五、资料管理（一）档案建立1.卫生院医疗质量管理部门负责建立死亡病例报告档案，对每例死亡病例报告卡及相关资料进行整理归档。2.档案内容包括报告卡原件、病历复印件、死亡病例分析报告等。（二）保存期限死亡病例报告档案保存期限为[X]年，以备查阅和追溯。（三）查阅与借阅1.因医疗纠纷、科研教学等工作需要查阅死亡病例报告档案的，应填写查阅申请表，经卫生院分管领导批准后，方可查阅。2.查阅人员不得擅自复印、摘抄档案内容，如需借阅，应办理借阅手续，并在规定时间内归还。六、保密与隐私保护（一）保密措施1.参与死亡病例报告工作的人员应严格遵守保密制度，不得泄露患者及家属隐私信息。2.对死亡病例报告档案应妥善保管，防止信息泄露。（二）隐私保护1.在死亡病例报告过程中，充分尊重患者及家属的知情权和选择权，保护其合法权益。2.未经患者及家属同意，不得擅自公开死亡病例相关信息。