卫生院死亡患者信息保密管理制度

PAGE卫生院死亡患者信息保密管理制度一、总则（一）目的为规范卫生院对死亡患者信息的管理，保护患者及其家属的隐私，维护医疗秩序，特制定本制度。本制度旨在确保在医疗服务过程中，涉及死亡患者的各类信息得到妥善保护，防止信息泄露引发的不良后果，保障患者权益和医疗工作的正常开展。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员以及其他相关岗位人员。同时，适用于与卫生院有业务往来的外部机构和人员在接触死亡患者信息时的管理。（三）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规，如《中华人民共和国民法典》中关于个人隐私保护的条款，以及《医疗纠纷预防和处理条例》等相关医疗法规，确保信息保密工作在法律框架内进行。2.保密性原则：对死亡患者的所有信息，包括但不限于基本信息、病情信息、诊疗过程、死亡原因等，予以严格保密，防止信息泄露给无关人员。3.最小化原则：在处理死亡患者信息时，仅收集、使用和存储必要的信息，避免过度收集和不必要的信息留存，减少信息泄露风险。4.安全性原则：采取必要的技术和管理措施，确保死亡患者信息的存储、传输和使用安全，防止信息被篡改、丢失或非法获取。二、信息范围及管理要求（一）患者基本信息1.包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、家庭住址等。这些信息是患者身份识别的基础，在医疗服务过程中用于建立病历档案、进行诊疗操作和沟通联系等。2.管理要求：由专人负责收集和录入患者基本信息，确保信息准确无误。信息录入系统后，应设置严格的访问权限，只有经过授权的人员才能查询和修改。（二）病情信息1.涵盖患者的疾病诊断、治疗过程、检查检验结果、病情变化等详细情况。病情信息是医疗决策的重要依据，同时也反映了患者的健康状况和医疗隐私。2.管理要求：医生在书写病历和记录病情时，应遵循医疗文书书写规范，确保信息真实、完整、准确。病历资料应妥善保管，按照规定的期限进行存档，未经批准不得擅自销毁。（三）死亡相关信息1.包含死亡时间、死亡原因、尸体处理情况等。死亡相关信息涉及患者及其家属的重大权益，需要特别谨慎对待。2.管理要求：负责死亡记录的工作人员应在患者死亡后及时、准确地记录相关信息，并严格按照规定的流程进行报告和处理。对于死因不明或存在争议的情况，应按照相关法律法规进行处理，确保信息的合法性和公正性。（四）家属信息1.涉及患者家属的姓名、联系方式、与患者的关系等。家属信息在与家属沟通、告知相关事宜以及处理后续问题时具有重要作用。2.管理要求：在获取家属信息时，应遵循合法、合理、必要的原则，不得过度收集。家属信息应与患者信息分开管理，严格保密，防止泄露给无关第三方。三、信息收集与录入（一）收集流程1.患者就诊时，由接诊医生或护士按照医疗服务规范，收集患者基本信息和病情信息。收集过程中应向患者或家属说明信息收集的目的和用途，征得其同意。2.对于涉及患者隐私的信息，如个人敏感信息、病情隐私等，应采取适当的方式进行询问和记录，避免在公开场合或无关人员在场时进行。3.在患者住院期间，医护人员应及时更新患者的病情信息，确保病历资料的准确性和完整性。（二）录入规范1.收集到的患者信息应及时准确地录入医院信息系统。录入人员应经过专门培训，熟悉信息系统的操作流程和数据录入要求。2.在录入信息时，应严格按照规定的字段和格式进行填写，确保数据的一致性和规范性。对于必填字段，应确保信息完整录入，不得遗漏。3.录入完成后，录入人员应进行自查，核对录入信息的准确性。如有错误或遗漏，应及时进行修改和补充。同时，应定期对录入的数据进行备份，防止数据丢失。四、信息存储与保管（一）存储方式1.卫生院应采用安全可靠的信息存储设备和系统，如服务器、数据库等，对死亡患者信息进行集中存储。存储设备应具备数据备份、恢复和加密功能，确保数据的安全性和完整性。2.对于纸质病历等重要资料，应存放在专门的档案柜中，按照病历号或日期顺序进行分类存放，便于查找和管理。档案柜应具备防火、防潮、防虫等功能，确保纸质资料的安全保存。（二）存储期限1.患者病历等医疗资料应按照国家规定的期限进行保存。一般情况下，门诊病历保存期限不少于15年，住院病历保存期限不少于30年。死亡患者的病历资料应在规定期限届满后，按照相关规定进行妥善处理，不得擅自销毁。2.对于涉及医疗纠纷或法律诉讼的患者信息，应在纠纷解决或诉讼结束后，按照相关法律法规的要求进行保存和处理。（三）保管责任1.明确信息存储保管人员的职责，确保信息存储设备和系统的安全运行。保管人员应定期对存储设备进行检查和维护，及时发现和处理设备故障和安全隐患。2.建立信息存储保管记录制度，详细记录信息的存储位置、存储时间、访问情况等。对于信息的查阅、借阅和使用，应进行严格的登记和审批，确保信息的流向可追溯。五、信息访问与使用（一）访问权限设置1.根据工作人员的工作职责和业务需求，设置不同的信息访问权限。例如，医生具有较高的权限，可以查阅患者的全部病历信息；护士只能查阅与护理工作相关的信息；行政管理人员在必要时可以查阅部分患者基本信息，但不得查阅病情等敏感信息。2.信息访问权限应定期进行审核和调整，确保权限设置与工作人员的实际工作需求相匹配。对于离职或岗位变动的人员，应及时调整其信息访问权限，防止信息泄露。（二）使用规范1.工作人员在使用死亡患者信息时，应严格遵守保密制度，仅限于在履行工作职责的范围内使用。不得将患者信息用于个人私利或泄露给无关第三方。2.在医疗服务过程中，如需向其他医疗机构或人员提供患者信息，应按照相关规定进行审批，并确保信息的使用目的合法、合理。同时，应要求接收方签署保密协议，保证信息的安全使用。3.对于涉及科研、教学等需要使用患者信息的情况，应按照医院的科研和教学管理规定进行审批，并对患者信息进行匿名化处理，确保患者隐私得到保护。（三）审批流程1.工作人员因工作需要访问或使用死亡患者信息时，应填写信息访问申请表，注明访问或使用的目的、信息内容、使用期限等。2.申请表应提交给所在科室负责人进行初审，科室负责人应审核申请的合理性和必要性，并签署意见。3.初审通过后，申请表应提交给医院信息管理部门进行终审。信息管理部门应根据信息访问权限设置和相关规定进行审核，如审核通过，应给予授权并记录相关信息。六、信息传输与共享（一）传输安全1.在进行死亡患者信息传输时，应采用安全可靠的传输方式，如加密传输、虚拟专用网络（VPN）等，确保信息在传输过程中不被泄露或篡改。2.对传输设备和网络进行定期维护和检查，确保传输系统的稳定性和安全性。同时，应安装防火墙、入侵检测系统等安全防护软件，防止外部网络攻击。（二）共享原则1.死亡患者信息的共享应遵循合法、必要、最小化的原则。只有在法律规定的情况下，或为了提供更好的医疗服务、保障患者权益等必要目的，才可以进行信息共享。2.在信息共享前，应向信息接收方明确告知信息的来源、用途和保密要求，并要求接收方签署保密协议。（三）共享流程1.卫生院与外部机构或人员进行信息共享时，应按照规定的流程进行审批。审批流程包括填写信息共享申请表、提交相关证明材料、经科室负责人和医院领导审核等环节。2.审核通过后，应按照约定的方式和格式进行信息共享，并对共享信息的使用情况进行跟踪和监督。如发现信息接收方违反保密协议或不当使用信息，应及时采取措施予以纠正，并追究其责任。七、信息安全与保密培训（一）培训内容1.定期组织工作人员参加信息安全与保密培训，培训内容包括国家法律法规、医院信息保密制度、信息安全技术、信息访问和使用规范等。2.通过案例分析、模拟演练等方式，提高工作人员的信息安全意识和保密技能，使其深刻认识到信息泄露的危害和后果。（二）培训方式1.采用集中授课、在线学习、实地操作等多种培训方式，满足不同工作人员的学习需求。2.邀请信息安全专家、法律专家等进行专题讲座，提高培训的专业性和权威性。（三）培训要求1.新入职工作人员应在入职后尽快参加信息安全与保密培训，并通过考核后方可正式上岗。2.定期对工作人员进行信息安全与保密知识考核，考核结果与绩效挂钩，激励工作人员积极学习和遵守信息保密制度。八、信息保密监督与检查（一）监督机制1.建立信息保密监督机制，成立专门的信息保密监督小组，负责对卫生院信息保密工作进行定期检查和不定期抽查。2.监督小组应制定详细的监督检查计划，明确检查内容、检查方法和检查频率。检查内容包括信息存储设备的安全性、信息访问权限的设置和使用情况、信息传输和共享的合规性等。（二）检查内容1.检查信息存储设备是否存在安全隐患，如是否安装杀毒软件、是否定期进行数据备份等。2.核实工作人员的信息访问权限是否与工作职责相符，是否存在违规访问和使用信息的情况。3.审查信息传输和共享的审批流程是否规范，信息接收方是否签署保密协议，信息使用是否符合规定。（三）问题处理1.对于检查中发现的信息保密问题，应及时下达整改通知书，要求责任部门或人员限期整改。2.对违反信息保密制度的行为，应按照医院的相关规定进行严肃处理，包括批评教育、警告、罚款、解除劳动合同等。同时，应追究相关责任人的责任，情节严重的应依法追究法律责任。九、信息保密责任追究（一）责任界定1.明确信息保密责任主体，包括信息收集人员、录入人员、存储保管人员、访问使用人员等。各责任主体应按照本制度的要求，履行信息保密职责。2.对于因故意或重大过失导致信息泄露的行为，应明确界定责任人员，并根据其行为的性质和后果，确定应承担的责任。（二）追究方式1.对于违反信息保密制度的工作人员，应根据情节轻重，采取不同的追究方式。情节较轻的，给予批评教育、警告等处分；情节较重的，给予罚款、降职、撤职等处分；情节严重的，解除劳动合同，并依法追究法律责任。2.对于因信息泄露给患者或家属造成损失的，应依法承担