卫生院护士换药制度

PAGE卫生院护士换药制度一、总则1.目的为规范卫生院护士换药操作流程，确保换药工作的安全、有效、规范，提高医疗护理质量，预防和控制医院感染，保障患者的医疗安全和健康，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院内所有涉及换药操作的护理人员及相关科室。3.依据本制度依据《中华人民共和国护士管理办法》、《医院感染管理办法》、《医疗护理技术操作规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、换药前准备1.评估患者护士应在换药前详细了解患者的病情、伤口情况、治疗经过等，包括伤口的部位、大小、深度、有无分泌物、愈合情况等。评估患者的全身状况，如生命体征、意识状态、营养状况、心理状态等，以确定患者是否能够耐受换药操作。询问患者对换药的认知程度和心理反应，做好解释和沟通工作，取得患者的配合。2.环境准备换药室应保持清洁、整齐、通风良好，定期进行空气消毒，每日用紫外线灯照射消毒12次，每次3060分钟，并做好记录。换药室应配备必要的设施设备，如换药床、治疗车、换药器械、敷料、消毒用品、污物桶等，确保物品齐全、功能完好。换药室应划分清洁区、污染区，并有明显的标识。换药操作应在清洁区内进行，避免交叉感染。3.护士准备护士应着装整齐，戴工作帽、口罩，洗手并按照无菌技术操作原则戴无菌手套。熟悉患者的病情和伤口情况，掌握换药的目的、方法、步骤及注意事项。准备好所需的换药器械、敷料及其他用品，并确保其质量合格、数量充足。4.患者准备向患者解释换药的目的、方法、步骤及可能出现的不适，以取得患者的配合。协助患者取舒适体位，暴露换药部位，注意保暖，避免患者着凉。指导患者放松心情，避免因紧张而影响换药操作。三、换药操作流程1.揭开敷料动作轻柔，避免损伤伤口周围皮肤。若敷料与伤口粘连，可先用生理盐水湿润后再揭开。2.观察伤口观察伤口的大小、深度、形状、颜色、有无分泌物及异味等。注意伤口边缘及周围皮肤有无红肿、压痛、渗液等情况。评估伤口的愈合情况，如肉芽组织生长是否良好、有无坏死组织等。3.清洁伤口根据伤口情况选择合适的清洁溶液，如生理盐水、碘伏等。用镊子夹取无菌棉球或纱布，蘸取适量清洁溶液，轻轻擦拭伤口表面及周围皮肤，清除分泌物、血迹及污垢。擦拭时应从伤口中心向外周擦拭，避免将伤口外周的细菌带入伤口。4.更换引流物若伤口有引流物，如引流条、引流管等，应先观察引流物的量、颜色、性质等，并做好记录。更换引流物时，应严格遵守无菌技术操作原则，防止感染。对于引流条，应轻轻拔出，再插入新的引流条，插入深度应适宜。对于引流管，应先夹闭引流管，再更换引流装置，更换后松开夹闭的引流管，观察引流是否通畅。5.伤口换药根据伤口情况选择合适的敷料，如纱布、凡士林纱布、创可贴等。将敷料覆盖在伤口上，并用胶布固定。固定时应注意避免压迫伤口，保持敷料的清洁和干燥。对于较大的伤口或渗液较多的伤口，可采用多层敷料覆盖，并适当增加换药次数。6.整理用物换药完毕后，将使用过的换药器械、敷料等分类放置在指定的容器内，避免交叉污染。清理换药室，将治疗车、换药床等物品归位，保持环境整洁。四、不同类型伤口的换药要点1.清洁伤口一般在术后23天换药一次，观察伤口有无红肿、渗液等情况。若伤口无异常，可在术后57天拆线。2.污染伤口应根据伤口污染程度及感染情况，增加换药次数，一般每天换药12次。密切观察伤口有无红肿、疼痛加剧、分泌物增多等感染迹象，如有异常应及时处理。3.感染伤口换药频率应根据伤口情况而定，一般每天换药23次，必要时可随时换药。彻底清除伤口内的分泌物、坏死组织等，保持伤口引流通畅。可根据伤口细菌培养及药敏试验结果，选择合适的抗生素进行治疗。4.烧伤伤口换药时应严格遵守无菌技术操作原则，防止感染。初期烧伤伤口可采用暴露疗法，保持创面干燥，避免受压。后期根据伤口愈合情况，可采用包扎疗法或植皮手术等治疗方法。换药过程中应密切观察伤口有无出血、渗液、感染等情况，及时调整治疗方案。五、特殊情况处理1.出血若伤口出现少量渗血，可先用无菌纱布压迫止血，观察出血情况。若出血较多，应立即采取止血措施，如结扎血管、使用止血药物等，并及时通知医生进行处理。2.疼痛评估患者疼痛的程度、性质及原因，采取相应的止痛措施。对于疼痛较轻的患者，可通过与患者沟通、转移注意力等方法缓解疼痛。对于疼痛较重的患者，可遵医嘱给予止痛药物，并观察用药效果及不良反应。3.过敏反应若患者在换药过程中出现过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等，应立即停止换药操作。给予患者相应的抗过敏治疗，如使用抗过敏药物、吸氧等，并及时通知医生进行处理。4.伤口裂开发现伤口裂开后，应立即用无菌纱布覆盖伤口，避免伤口暴露。通知医生进行处理，根据伤口裂开的程度决定是否需要重新缝合或采取其他治疗措施。六、感染控制1.严格遵守无菌技术操作原则换药时必须戴无菌手套，使用无菌器械和敷料。保持换药区域的清洁和干燥，避免交叉感染。操作过程中避免接触伤口周围皮肤，防止污染伤口。2.规范医疗废物管理使用后的换药器械、敷料等应按照医疗废物管理规定进行分类收集、存放和处理。严禁将医疗废物随意丢弃或混入生活垃圾中。医疗废物的处理应符合环保要求，防止环境污染。3.加强手卫生护士在换药前后应严格按照六步洗手法洗手，必要时使用手消毒剂进行消毒。避免用手触摸自己的面部、头发等部位，防止将细菌传播到其他部位。4.定期进行环境消毒换药室应定期进行空气消毒和物体表面消毒，保持环境清洁卫生。消毒方法应符合相关规定，消毒效果应定期进行监测。七、培训与考核1.培训计划卫生院应制定护士换药培训计划，定期组织护士进行换药知识和技能培训。培训内容包括换药的理论知识、操作技能、感染控制、沟通技巧等方面。培训方式可采用集中授课、现场演示、模拟操作、案例分析等多种形式，以提高培训效果。2.培训实施培训应由具有丰富换药经验的护士或医生担任培训讲师，确保培训内容的准确性和实用性。培训过程中应注重实践操作，让护士在模拟环境或实际工作中进行练习，熟练掌握换药操作技能。培训结束后，应对护士进行考核，考核内容包括理论知识和操作技能两部分，考核合格后方可独立进行换药操作。3.考核评估定期对护士的换药工作进行考核评估，评估内容包括换药操作是否规范、伤口观察是否准确、感染控制措施是否落实等方面。考核评估结果应及时反馈给护士本人，并作为护士绩效考核的重要依据。对于考核不合格的护士，应进行再次培训和补考，直至考核合格为止。八、监督与管理1.成立监督小组卫生院应成立换药工作监督小组，由护士长担任组长，成员包括护理骨干和相关科室负责人。监督小组负责对护士换药工作进行定期检查和不定期抽查，确保换药制度的落实和执行。2.监督检查内容检查护士换药操作是否符合规范，包括无菌技术操作、伤口观察、换药流程等方面。检查换药室的环境管理是否符合要求，如清洁卫生、消毒隔离等方面。检查医疗废物管理是否规范，如分类收集、存放和处理等方面。检查护士对换药知识和技能的掌握情况，是否定期参加培训和考核。3.问题反馈与整改监