卫生院机构效制度汇编

PAGE卫生院机构效制度汇编一、总则（一）目的本制度汇编旨在规范卫生院各项工作流程，提高工作效率，确保医疗服务质量，保障卫生院的正常运转，更好地为患者提供优质、高效、安全的医疗服务，促进卫生院的可持续发展。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员及后勤保障人员等。（三）制定依据本制度依据国家相关法律法规，如《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》、《护士条例》等，以及医疗卫生行业标准和规范，结合卫生院实际情况制定。二、行政管理（一）考勤制度1.工作人员应严格遵守卫生院规定的工作时间，按时上下班，不得迟到、早退、旷工。2.请假需提前填写请假申请表，按照审批权限进行审批。病假需提供医院诊断证明，事假、年假等按相关规定执行。3.考勤记录由专人负责，每月进行统计汇总，作为绩效考核的依据之一。（二）会议制度1.卫生院定期召开各类会议，包括院周会、业务学习会、行政办公会等。2.会议应提前通知参会人员，明确会议主题、时间、地点等。参会人员应按时参加，认真做好会议记录。3.会议决议应及时传达和落实，相关责任人应按照要求完成工作任务，并及时反馈进展情况。（三）文件管理制度1.卫生院各类文件、通知、报告等应进行规范管理，分类存放。2.文件的起草、审核、签发应按照规定流程进行，确保文件内容准确、规范。3.文件的收发、传阅、归档等应做好记录，便于查询和追溯。（四）印章管理制度1.卫生院印章包括公章、财务章、法人章等，应指定专人负责保管。2.印章的使用应严格履行审批手续，填写印章使用申请表，经相关领导批准后方可使用。3.印章使用后应及时登记，确保印章使用安全。三、医疗质量管理（一）医疗核心制度1.严格执行首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度等医疗核心制度。2.各科室应定期组织学习医疗核心制度，确保全体医务人员熟悉并严格执行。3.卫生院应加强对医疗核心制度执行情况的监督检查，对违反制度的行为进行严肃处理。（二）医疗质量控制1.成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量控制方案和目标，定期对卫生院医疗质量进行检查、评估和分析。2.各科室应设立医疗质量控制小组，负责本科室医疗质量的自查自纠工作，及时发现问题并整改。3.加强医疗质量指标的监测和分析，如门诊诊断符合率、住院治愈率、手术成功率、抗生素合理使用率等，不断提高医疗质量。（三）病历书写与管理1.医务人员应严格按照《病历书写基本规范》进行病历书写，确保病历内容真实、准确、完整、及时、规范。2.病历应在规定时间内完成书写、审核、归档等工作，严禁伪造、篡改病历。3.卫生院应定期对病历质量进行检查，对优秀病历进行表彰和奖励，对存在问题的病历进行督促整改。（四）医疗安全管理1.加强医疗安全意识教育，提高全体医务人员的医疗安全防范意识。2.严格执行医疗操作规程，确保医疗设备、药品等使用安全。3.加强对医疗纠纷和医疗事故的防范和处理，及时报告、调查和处理医疗纠纷和事故，保障患者和医务人员的合法权益。四、护理管理（一）护理工作制度1.严格执行护理质量管理制度及相关护理操作规程，确保护理工作质量和安全。2.加强护理人员培训，提高护理人员业务水平和综合素质。3.合理排班，确保护理工作的连续性和完整性。（二）护理质量管理1.成立护理质量管理小组，定期对护理质量进行检查、评估和分析。2.加强护理质量指标的监测，如基础护理合格率、护理文书书写合格率、急救物品完好率等，不断提高护理质量。3.对护理工作中出现的问题及时进行整改，对表现优秀的护理人员进行表彰和奖励。（三）护理安全管理1.加强护理安全意识教育，提高护理人员的安全防范意识。2.严格执行护理查对制度、交接班制度等，确保护理工作安全。3.加强对护理不良事件的监测和报告，及时分析原因，采取有效措施进行防范。五、医技管理（一）医技科室工作制度1.医技科室应严格遵守操作规程，确保检查、检验结果准确可靠。2.加强与临床科室的沟通协作，及时为临床诊断和治疗提供依据。3.做好设备维护和保养，确保设备正常运行。（二）医技质量管理1.成立医技质量管理小组，定期对医技质量进行检查、评估和分析。2.加强医技质量指标的监测，如检验报告准确率、影像诊断符合率等，不断提高医技质量。3.对医技工作中出现的问题及时进行整改，对表现优秀的医技人员进行表彰和奖励。（三）医技安全管理1.加强医技安全意识教育，提高医技人员的安全防范意识。2.严格执行操作规程，确保设备、药品等使用安全。3.加强对医技科室医疗废物的管理，按照规定进行分类收集、存放和处理。六、药剂管理（一）药剂科工作制度1.药品采购制度（1）严格按照国家药品采购相关规定，选择合法、信誉良好的药品供应商。（2）根据卫生院临床用药需求，制定科学合理的药品采购计划，确保药品供应。（3）对采购药品的质量进行严格审核，查验药品的资质证明文件，保证采购药品质量合格。2.药品储存制度（1）设置符合药品储存要求的仓库，配备必要的仓储设备，如温湿度调控设备、货架等。（2）按照药品的特性，分类存放药品，如常温、阴凉、冷藏等，确保药品储存条件符合规定。（3）定期对药品进行盘点，做到账物相符，及时清理过期、变质药品。3.药品调配制度（1）调配人员应严格遵守调配操作规程，认真核对处方信息，确保调配药品准确无误。（2）对调配好的药品进行二次核对，防止差错发生。（3）向患者或其家属详细说明药品的用法、用量及注意事项。4.药品发放制度（1）建立药品发放登记制度，记录药品发放日期、名称、规格、数量、领取人等信息。（2）按照处方发放药品，不得擅自更改处方内容。（3）对贵重药品、毒麻药品等实行特殊管理，严格登记发放。（二）药剂质量管理1.药品质量监控（1）定期对库存药品进行质量检查，检查药品的外观、性状、有效期等，确保药品质量。（2）对采购的药品进行验收，查验药品的检验报告、合格证书等，防止不合格药品入库。（3）配合药品监管部门的抽检工作，及时提供相关药品信息。2.处方点评（1）定期开展处方点评工作，对处方的合理性进行评价，包括用药适应证、用法用量、联合用药等。（2）对不合理处方进行分析，提出改进措施，促进临床合理用药。（3）将处方点评结果与绩效考核挂钩，提高医务人员合理用药意识。（三）药剂安全管理1.药品不良反应监测（1）建立药品不良反应监测报告制度，医务人员发现药品不良反应应及时报告。（2）药剂科负责收集、整理药品不良反应报告，定期进行分析总结，并上报相关部门。（3）根据药品不良反应监测结果，采取相应的措施，如调整药品使用、加强宣传等。2.毒麻药品管理（1）严格执行毒麻药品管理制度，专人负责管理，专柜存放，双人双锁保管。（2）建立毒麻药品使用登记册，详细记录使用日期、患者姓名、药品名称、规格、数量等信息。（3）严格按照规定的剂量和用法使用毒麻药品，防止滥用和流失。七、财务管理制度（一）财务预算制度1.卫生院应根据事业发展规划和年度工作计划，编制年度财务预算。2.财务预算应包括收入预算、支出预算、现金流量预算等，确保预算的科学性和合理性。3.财务预算经卫生院领导班子审核后，报上级主管部门批准，并严格按照预算执行。（二）财务收支管理制度1.严格执行国家财务会计制度，规范财务收支行为。2.收入应及时足额入账，不得截留、挪用。支出应严格按照审批程序进行，确保资金使用合法、合规、合理。3.加强对财务收支的核算和监督，定期进行财务分析，为卫生院决策提供依据。（三）资产管理1.加强对卫生院固定资产、流动资产等的管理，建立资产台账，定期进行清查盘点。2.固定资产的购置、处置应按照规定程序进行，确保资产安全完整。流动资产应合理配置，提高资金使用效益。3.加强对债权债务的管理，及时清理往来款项，防范财务风险。（四）财务审计制度1.定期对卫生院财务收支情况进行内部审计，确保财务工作规范有序。2.配合上级主管部门和审计机关的审计工作，提供真实、完整的财务资料。3.根据审计意见，及时整改存在的问题，完善财务管理制度。八、后勤保障管理（一）物资管理制度1.物资采购应遵循公开、公平、公正的原则，选择合格的供应商。2.建立物资采购计划审批制度，根据实际需求合理采购物资，避免浪费。3.物资入库应进行验收，登记入库物资的名称、规格、数量、质量等信息。物资应分类存放，便于管理和发放。4.物资发放应严格履行审批手续，按照规定的标准和数量发放，做好发放记录。（二）设备管理制度1.设备购置应根据卫生院业务发展需要，进行科学论证和规划。2.设备采购应按照相关规定进行招标采购，确保设备质量和性能。3.设备安装调试后应进行验收，建立设备档案，记录设备的基本信息、维修保养情况等。4.加强设备的日常维护和保养，定期进行设备检查和校准，确保设备正常运行。设备出现故障应及时维修，做好维修记录。（三）食堂管理制度1.食堂应严格遵守食品卫生安全相关规定，确保食品安全。2.食堂工作人员应持健康证上岗，定期进行健康检查。3.食堂应制定合理的食谱，保证饭菜质量和营养搭配。加强食堂成本核算，降低运营成本。4.保持食堂环境整洁卫生，定期进行消毒和清洁。（四）水电暖管理制度1.加强对卫生院水电暖设施的日常巡查，及时发现和处理故障。2.制定水电暖使用规范，教育全体工作人员节约水电暖资源。3.水电暖设施的维修和改造应按照规定程序进行，确保施工安全和质量。九、绩效考核制度（一）考核原则1.客观公正原则：考核应依据客观事实，公平公正地评价工作人员的工作表现。2.全面考核原则：考核应涵盖工作业绩、工作态度、业务能力等方面，全面评价工作人员的综合素质。3.激励导向原则：考核结果应与工作人员的薪酬、晋升、奖励等挂钩，激励工作人员积极工作，提高工作绩效。（二）考核内容1.工作业绩：包括医疗服务数量、质量、效率等方面的指标完成情况。2.工作态度：包括工作责任心、敬业精神、团队协作等方面。3.业务能力：包括专业知识水平、技术操作能力、科研教学能力等。（三）考核方法1.定期考核：每月或每季度进行一次定期考核，对工作人员的工作表现进行阶段性评价。2.年终考核：每年年底进行年终考核，对工作人员全年的工作表现进行综合评价。3.考核方式：采用自评、上级评价、同事评价、患者评价等相结合的方式，确保考核结果客观准确。（四）考核结果应用