乡镇卫生院死因例会制度

PAGE乡镇卫生院死因例会制度一、总则（一）目的为规范乡镇卫生院死因报告工作，提高死因数据质量，加强对辖区内居民死亡信息的监测与管理，依据相关法律法规和行业标准，特制定本死因例会制度。（二）适用范围本制度适用于乡镇卫生院全体医护人员及相关工作人员。（三）依据的法律法规及行业标准1.《中华人民共和国统计法》2.《国家基本公共卫生服务规范》中关于居民健康档案管理及死因监测的相关要求3.《全国死因登记信息网络报告工作规范》二、死因报告工作组织架构（一）成立死因报告工作领导小组1.组成人员由卫生院院长担任组长，副院长担任副组长，各临床科室主任、防保科科长、信息科科长为成员。2.职责全面负责乡镇卫生院死因报告工作的领导与决策。协调解决死因报告工作中出现的重大问题。监督检查死因报告工作的落实情况。（二）设立死因报告工作办公室1.组成人员挂靠防保科，由防保科科长兼任办公室主任，信息科工作人员、临床科室负责死因报告的医生为成员。2.职责负责制定死因报告工作的具体计划和实施方案。组织开展死因报告相关业务培训。收集、审核、整理、上报辖区内居民死因信息。定期对死因报告工作进行总结分析，撰写工作报告。（三）明确各科室职责1.临床科室负责本科室死亡病例的收集、整理和初步审核。按照要求填写居民死亡医学证明书，确保信息准确、完整。及时将死亡病例信息报送至防保科。2.防保科负责组织开展辖区内死因监测工作的培训、指导和质量控制。对临床科室报送的死亡病例信息进行审核、整理和录入。定期对辖区内死因数据进行分析，撰写分析报告。与上级疾病预防控制机构沟通协调，及时上报死因数据。3.信息科负责保障死因报告信息系统的正常运行。协助防保科做好死亡病例信息的录入、审核和上报工作。对死因报告信息系统的数据进行备份和维护，确保数据安全。三、死因报告流程（一）死亡病例的发现1.临床科室医护人员在日常诊疗过程中，对死亡病例要及时发现并做好记录。2.乡镇卫生院辖区内的村卫生室、社区卫生服务站等基层医疗卫生机构发现死亡病例后，应及时报告乡镇卫生院。（二）死亡病例的报告1.临床科室负责医生在患者死亡后[X]小时内，填写居民死亡医学证明书，并将其报送至防保科。2.防保科收到死亡病例信息后，应在[X]小时内进行审核。如发现信息不完整或不准确，及时反馈给临床科室进行补充或修正。3.审核无误后，防保科工作人员在[X]小时内将死亡病例信息录入死因报告信息系统，并提交上级疾病预防控制机构。（三）死因信息的核实与订正1.防保科定期对辖区内已报告的死因信息进行抽查核实。2.如发现死因信息存在错误或疑问，及时与临床科室、死者家属或相关部门进行沟通核实。3.对核实后的死因信息进行订正，并在死因报告信息系统中进行相应修改。四、死因例会内容（一）例会召开时间每月[具体日期]定期召开死因例会，如遇特殊情况可提前或推迟。（二）例会参加人员死因报告工作领导小组成员、死因报告工作办公室成员、各临床科室主任及负责死因报告的医生。（三）例会主要议程1.防保科科长汇报上月辖区内居民死因报告工作情况，包括死亡病例数量、死因构成、报告质量等。2.各临床科室主任汇报本科室上月死亡病例报告情况及存在的问题。3.对上月死因报告工作中存在的问题进行分析讨论，提出改进措施。4.学习传达上级关于死因监测工作的最新要求和文件精神。5.安排部署本月死因报告工作任务。（四）例会重点讨论内容1.死因报告数据质量问题，如漏报、错报、迟报等情况的原因分析及解决办法。2.死因构成变化趋势分析，探讨其与辖区内居民健康状况、疾病流行特点的关系。3.如何加强与村卫生室、社区卫生服务站等基层医疗卫生机构的沟通协作，提高死因报告的及时性和准确性。4.针对死因报告工作中遇到的疑难问题，如死因不明、死因分类不准确等，进行集中讨论，寻求解决方案。五、数据质量管理（一）质量控制指标1.死因报告漏报率≤[X]%。2.死因报告卡填写准确率≥[X]%。3.死因报告及时率≥[X]%。（二）质量控制措施1.定期开展死因报告工作培训，提高医护人员对死因报告工作的认识和业务水平。2.加强对死亡病例报告的审核，严格把关居民死亡医学证明书的填写质量。3.建立死因报告工作质量考核制度，对各临床科室和相关工作人员的死因报告工作质量进行考核评价，将考核结果与绩效挂钩。4.定期对辖区内死因报告数据进行质量分析，及时发现问题并采取针对性措施加以改进。（三）数据审核与反馈1.防保科对临床科室报送的死亡病例信息进行初审，重点审核居民死亡医学证明书的填写完整性、准确性和逻辑性。2.对审核中发现的问题及时反馈给临床科室，要求其在规定时间内进行补充或修正。3.上级疾病预防控制机构对乡镇卫生院上报的死因数据进行终审，对审核意见及时传达至乡镇卫生院，乡镇卫生院应按照要求进行整改。六、资料管理（一）资料收集范围1.居民死亡医学证明书。2.死因报告工作相关文件、通知、培训资料等。3.死因例会记录、会议纪要。4.死因报告工作质量考核资料。5.死因监测数据分析报告。（二）资料整理与归档1.防保科负责对收集到的死因报告资料进行整理。2.按照资料类别和时间顺序进行分类归档，建立电子和纸质档案。3.档案应妥善保管，便于查阅和使用。（三）资料保存期限居民死亡医学证明书等原始资料保存期限为[X]年，其他死因报告工作相关资料保存期限为[X]年。七、培训与考核（一）培训计划制定每年年初，死因报告工作办公室根据工作实际和人员情况，制定详细的死因报告工作培训计划。（二）培训内容与方式1.培训内容包括法律法规、行业标准、居民死亡医学证明书填写规范、死因报告流程、数据质量管理等。2.培训方式采用集中授课、现场演示、案例分析、线上学习等多种形式相结合，确保培训效果。（三）考核方式与标准1.对参加培训的人员进行考核，考核方式包括理论考试、实际操作考核等。2.考核标准根据培训内容制定，考核成绩合格者颁发培训合格证书。3.将考核结果纳入个人绩效考核内容，对成绩优秀的人员给予表彰和奖励，对不合格的人员进行补考或再次培训。八、沟通与协作（一）与上级疾病预防控制机构的沟通1.定期向上级疾病预防控制机构汇报辖区内居民死因报告工作情况，及时了解上级工作要求和部署。2.认真落实上级疾病预防控制机构反馈的审核意见，及时整改存在的问题。3.积极参加上级组织的死因监测工作培训和会议，加强与其他地区的交流与学习。（二）与辖区内村卫生室、社区卫生服务站的协作1.建立健全与村卫生室、社区卫生服务站的沟通协作机制，定期召开工作会议，通报工作进展情况。2.加强对村卫生室、社区卫生服务站死亡病例报告工作的指导和培训，提高其业务水平。3.建立信息共享平台，及时收集村卫生室、社区卫生服务站上报的死亡病例信息，确保辖区内死亡信息的完整性和及时性。（三）与其他相关部门的协作1.加强与公安、民政等部门的沟通协作，及时获取辖区内居民死亡信息