医院内部卫生管理制度

PAGE医院内部卫生管理制度一、总则1.目的为加强医院内部卫生管理，营造整洁、舒适、安全的就医环境，预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他工作人员的健康，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门、区域，包括门诊、病房、医技科室、行政办公区域、后勤保障区域等。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《公共场所卫生管理条例》等相关法律法规以及医疗卫生行业卫生标准制定。二、卫生管理职责分工1.医院感染管理委员会负责全面领导医院的卫生管理工作，制定卫生管理政策和目标，监督检查卫生管理制度的执行情况，协调解决卫生管理工作中的重大问题。2.医院感染管理部门具体负责医院卫生管理工作的组织、协调、指导和监督。制定卫生管理工作计划和方案，开展卫生监测与评估，对医院感染事件进行调查、分析和处置，指导各科室落实卫生管理制度。3.各科室负责人为本科室卫生管理工作的第一责任人，负责组织本科室人员实施卫生管理制度，确保本科室环境整洁、设备设施完好、医疗废物规范处理，配合医院感染管理部门开展相关工作。4.医护人员严格遵守卫生管理制度，做好医疗服务过程中的卫生防护工作，保持工作区域清洁卫生，正确执行消毒隔离技术规范，参与医院卫生管理相关培训和教育活动。5.后勤保障部门负责医院公共区域的环境卫生清扫、消毒，供水、供电、供气等设施设备的维护与管理，保障医疗废物的收集、运输和处理，为医院卫生管理工作提供物资和技术支持。三卫生标准与要求1.环境卫生室内环境保持室内清洁，无积尘、无蛛网、无污渍。地面清洁，无痰迹、无垃圾，定期进行湿式清扫，必要时进行消毒。墙壁、天花板应保持清洁，无剥落、无霉变。门窗玻璃干净明亮。各类物品摆放整齐有序，不得在工作场所堆放杂物。医疗设备、办公用品等表面应定期擦拭消毒，保持清洁。公共区域医院走廊、楼梯、电梯等公共区域应每日清扫，定期消毒。扶手、栏杆等设施应保持清洁，定期擦拭。候诊区、挂号处、收费处等人员密集区域应保持通风良好，地面、座椅等应及时清洁消毒，为患者提供舒适的就医环境。卫生间应保持清洁卫生，无异味。便池、洗手池等设施应每日清洗消毒，定期投放除臭剂。卫生纸、洗手液等供应充足。2.医疗区域卫生门诊科室诊室应每日清洁，桌面、诊察床、仪器设备等应保持清洁，一诊一消毒。使用后的一次性医疗用品应及时按规定处理。治疗室、处置室应严格区分清洁区和污染区，无菌物品与非无菌物品应分柜放置，并有明显标识。无菌物品应保持包装完好，在有效期内使用。治疗操作应严格遵守无菌操作规程，治疗后及时清理用物，进行环境消毒。换药室应保持清洁，换药操作应在清洁、干燥的环境中进行，严格遵守无菌技术原则，防止交叉感染。病房病房应每日通风换气，保持空气清新。地面、墙面、门窗等应定期清洁消毒。病床、床头柜等设施应保持清洁，定期更换床单、被套、枕套等床上用品，一床一更换。患者的排泄物、分泌物应及时处理，严格按照消毒隔离要求进行处置。便器应固定使用，定期消毒。病房内不得在非指定区域吸烟、使用明火。禁止在病房内堆放杂物，保持病房整洁有序。手术室手术室应严格划分洁净区、准洁净区和非洁净区，各区域之间应有明显的标识和分隔设施。洁净区应保持空气洁净度符合规定标准，定期进行空气净化系统的维护与监测。手术器械、敷料等应严格按照无菌技术要求进行清洗、消毒、灭菌，确保手术安全。手术结束后，及时清理手术间，进行全面的清洁消毒，包括地面、墙面、手术床、无影灯、器械台等。手术室工作人员应严格遵守无菌操作规程，穿戴手术衣、口罩、帽子、手套等，保持个人卫生。重症监护病房（ICU）ICU应保持空气清新，温度、湿度适宜。每日进行空气消毒，定期对物体表面、医疗设备等进行清洁消毒。严格执行探视制度，限制探视人员数量和探视时间，探视人员应穿戴隔离衣、口罩、帽子等，遵守无菌操作原则。患者的各种引流管、气管插管等应妥善固定，保持通畅，定期更换敷料，防止感染。产房产房应保持清洁卫生，定期进行空气、物体表面消毒。分娩结束后，及时清理产床、地面等，更换污染的物品。产妇使用的一次性卫生用品应及时处理，避免交叉污染。接生器械等应严格按照消毒灭菌规范进行处理。产房工作人员应严格遵守无菌操作规程，做好个人防护。新生儿病房新生儿病房应保持温暖、清洁、安静，空气流通良好。每日进行空气消毒，定期对新生儿暖箱、蓝光箱、婴儿床等设备进行清洁消毒。新生儿的衣物、尿布等应保持清洁，定期更换。喂奶、护理等操作应严格遵守无菌技术原则，防止交叉感染。严格执行探视制度，探视人员应洗手、更换隔离衣后进入病房。3.医疗器械与设备卫生各类医疗器械与设备应定期进行清洁、消毒和维护，确保其性能完好、安全可靠。重复使用的医疗器械应按照规定的程序进行清洗、消毒、灭菌，并有详细的记录。植入性医疗器械应严格按照相关规定进行管理，确保其质量安全，使用后应做好记录和追踪。医疗设备的表面应保持清洁，无污渍、无灰尘。设备的操作面板、显示屏等应定期擦拭消毒，防止交叉感染。4.人员卫生医护人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液后等均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。医护人员工作时应穿戴工作服、工作帽，必要时佩戴口罩、手套、护目镜等防护用品。工作服应定期清洗更换，保持清洁。医护人员应保持个人卫生，勤洗澡、勤换衣、勤剪指甲，不得留长指甲、涂指甲油、佩戴首饰等。在医院内工作的其他人员也应注意个人卫生，遵守医院的卫生管理规定。四、卫生清洁与消毒管理1.清洁消毒原则遵循先清洁后消毒的原则，根据不同区域、不同物品的污染程度和危险性选择合适的清洁消毒方法。清洁消毒工作应符合国家相关卫生标准和规范要求，确保消毒效果可靠。严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。2.清洁消毒频率医院公共区域每日进行清洁，重点区域（如手术室、重症监护病房等）每日多次清洁消毒。医疗区域的诊疗设备、物品等在使用前、后应进行清洁消毒，遇污染时及时进行消毒处理。病房内的床上用品、卫生间用品等应定期更换清洗消毒，一般每周至少更换12次。空气消毒根据不同区域的要求进行，如手术室、重症监护病房等应每日进行空气净化消毒，其他区域可根据实际情况定期进行通风换气或空气消毒。3.清洁消毒方法地面清洁可采用湿式清扫，用清洁剂和清水擦拭，必要时使用含氯消毒剂等进行消毒。墙壁、天花板可用清洁剂擦拭，定期进行预防性消毒，可选用合适的消毒剂喷雾消毒。医疗设备表面清洁可使用清洁布或消毒湿巾擦拭，根据设备材质选择合适的消毒剂进行消毒。空气消毒可采用紫外线照射、空气净化设备等方法，确保空气洁净度符合标准。医疗器械的消毒灭菌应根据器械的种类、材质和使用要求选择合适的方法，如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、化学消毒剂浸泡等。4.清洁消毒记录各科室应建立清洁消毒记录台账，详细记录清洁消毒的时间、区域、内容、使用的消毒剂名称及浓度、操作人员等信息。清洁消毒记录应妥善保存，以备查阅和追溯。五、医疗废物管理1.分类收集医疗废物应按照《医疗废物分类目录》进行分类收集，严禁将医疗废物混入生活垃圾。感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物应分别使用专用的包装物或容器进行收集，并有明显的警示标识。2.暂存管理医院应设置医疗废物暂存处，暂存处应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及预防儿童接触等安全措施。医疗废物暂存处应定期清洁消毒，保持环境整洁。医疗废物应分类存放，不得露天存放，暂存时间不得超过2天，及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。3.登记与交接各科室应建立医疗废物登记本，详细记录医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向等信息。医疗废物交接时，科室与医疗废物处置单位应进行严格的交接手续，双方签字确认，确保医疗废物的去向可追溯。4.人员培训医院应对全体工作人员进行医疗废物管理相关知识的培训，使其熟悉医疗废物的分类、收集、暂存、交接等要求，掌握正确的操作方法。培训应定期进行，并有记录，提高工作人员的医疗废物管理意识和水平。六、饮用水卫生管理1.水源管理医院应确保饮用水源安全可靠，定期对水源进行检测，防止水源污染。加强对供水设施的维护与管理，包括蓄水池、水箱、水泵等，定期清洗消毒，防止滋生细菌、藻类等有害物质。2.水质检测医院应定期对饮用水进行水质检测，检测项目应符合国家生活饮用水卫生标准要求。水质检测结果应记录存档，发现水质异常时应及时采取措施进行处理，并向上级主管部门报告。3.供水设施卫生供水管道应保持畅通，无渗漏、无堵塞。水龙头等用水器具应保持清洁，定期进行消毒。禁止在饮用水供水设施周围堆放杂物，防止污染饮用水。七、食品安全管理1.食堂卫生医院食堂应取得食品经营许可证，严格遵守食品安全法律法规和相关卫生标准。食堂环境应保持清洁卫生，定期进行清扫消毒。食品加工操作间应布局合理，生熟分开，防止交叉污染。食堂工作人员应持健康证上岗，保持个人卫生，穿戴工作服、工作帽、口罩等。2.食品采购与储存食品采购应从正规渠道进货，并索取相关票据。严禁采购腐败变质、过期、三无食品等。食品应分类存放，隔墙离地，保持通风良好。储存温度应符合要求，防止食品变质。3.食品加工与供应食品加工应严格遵守操作规程，确保食品煮熟煮透。加工过程中应注意卫生，防止食品受到污染。供应的食品应新鲜、卫生，无异味。食品应留样，留样量不少于[X]克，留样时间不少于[X]小时，以备检验。八、监督检查与考核1.监督检查组织医院成立卫生管理监督检查小组，由医院感染管理部门牵头，相关职能科室人员参加，负责对医院各科室、部门的卫生管理工作进行定期或不定期的监督检查。2.检查内容与方法监督检查内容包括环境卫生、医疗区域卫生、医疗器械与设备卫生、人员卫生、医疗废物管理、饮用水卫生、食品安全管理等方面的制度执行情况。检查方法可采用现场查看、查阅