卫生院重症抢救制度

PAGE卫生院重症抢救制度一、总则1.目的为了提高卫生院对重症患者的抢救能力，规范重症抢救流程，保障患者生命安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院内所有涉及重症患者抢救的医疗活动。3.基本原则遵循“以人为本、生命至上”的原则，以快速、有效、科学的抢救措施，尽最大可能挽救重症患者生命，减少并发症和后遗症的发生。同时，严格遵守相关法律法规和医疗行业标准，确保医疗行为合法、规范、安全。二、组织管理1.成立重症抢救领导小组由卫生院院长担任组长，副院长担任副组长，成员包括各临床科室主任、护士长、医务科科长、护理部主任等。职责：全面负责卫生院重症抢救工作的领导、协调和决策。定期组织召开重症抢救工作会议，分析总结重症抢救工作情况，制定改进措施；协调解决重症抢救工作中遇到的人员、设备、物资等问题；对重大抢救事件进行指挥和决策。2.设立重症抢救小组各临床科室根据实际情况成立重症抢救小组，由科室主任担任组长，主治医生、护士长为副组长，科室骨干医护人员为成员。职责：负责本科室重症患者的现场抢救工作，严格按照抢救流程和规范进行操作；及时向上级医师和医院重症抢救领导小组报告患者病情变化及抢救进展情况；配合医院其他科室进行跨科室重症患者的联合抢救工作。三、人员职责1.医生职责首诊医生：对重症患者应立即进行初步诊断和紧急处理，包括维持气道通畅、建立静脉通路、进行心肺复苏等基本生命支持措施。详细询问病史、进行体格检查，并下达必要的辅助检查医嘱，尽快明确病因。及时向上级医生报告病情，不得延误抢救时机。上级医生：接到报告后应迅速到达现场，指导抢救工作。根据患者病情制定进一步的抢救方案，组织实施各项治疗措施，如药物治疗、气管插管、机械通气、深静脉穿刺等。密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。对下级医生进行业务指导和培训，提高其重症抢救能力。会诊医生：当患者病情复杂或涉及多学科问题时，应及时邀请相关科室会诊。会诊医生应在接到会诊通知后10分钟内到达现场，对患者病情进行全面评估，提出会诊意见和建议，协助制定综合治疗方案。积极参与抢救过程，与本科室医生共同做好患者的救治工作。2.护士职责执行医生的抢救医嘱，准确、及时地完成各项护理操作，如给药、输液、输血、吸痰、监测生命体征等。密切观察患者病情变化，发现异常及时报告医生，并做好详细记录。协助医生进行气管插管、心肺复苏等抢救操作，确保操作顺利进行。负责抢救现场的物品管理和设备维护，保证抢救设备处于良好备用状态。做好患者及家属的心理护理和沟通工作，缓解其紧张情绪，配合抢救工作的开展。在抢救结束后，及时清理抢救现场，补充抢救物品和药品，做好抢救记录的整理和归档工作。四、抢救流程1.接诊与初步评估卫生院各科室在接诊重症患者时，应立即启动重症抢救程序。首诊医生迅速对患者进行初步评估，包括意识状态、呼吸、心率、血压、脉搏等生命体征的检查，同时询问简要病史，进行重点体格检查。根据评估结果，判断患者病情的严重程度，如存在呼吸心跳骤停、严重呼吸困难、休克等紧急情况，应立即进行现场抢救，同时呼叫本科室重症抢救小组及相关科室人员协助。2.紧急处理保持气道通畅：对于昏迷、呼吸不畅的患者，应立即清除口腔和气道内的异物，采用仰头抬颌法或放置口咽通气道等方法开放气道。必要时进行气管插管或气管切开，确保有效通气。建立静脉通路：迅速建立至少两条有效的静脉通路，选择合适的静脉进行穿刺，一般首选上肢静脉。根据患者病情和医嘱，快速输入晶体液、胶体液、血管活性药物等进行液体复苏和维持循环稳定。心肺复苏：如患者出现心跳骤停，应立即进行胸外心脏按压，按压频率为100120次/分钟，按压深度至少5厘米，按压与放松时间大致相等。同时进行人工呼吸，按照30:2的比例进行胸外按压与人工呼吸的配合，直至专业急救人员到达或患者恢复自主心跳呼吸。其他紧急处理：根据患者具体病情，还可能需要进行除颤、洗胃、止血、抗休克等紧急处理措施。首诊医生应在最短时间内完成这些基本抢救操作，并持续观察患者病情变化。3.病情评估与诊断在进行紧急处理的同时，医生应进一步详细询问病史，并进行全面的体格检查和必要的辅助检查，如心电图、血常规、生化检查、血气分析、胸部X光片或CT等，以明确病因和病情严重程度。组织科室重症抢救小组及相关科室会诊，共同对患者病情进行评估和讨论，制定准确的诊断和治疗方案。对于疑难重症患者，应及时向上级医院或专家请教，确保诊断和治疗的准确性。4.制定抢救方案根据患者病情评估结果，由上级医生制定详细的抢救方案。抢救方案应包括治疗目标、具体治疗措施、药物使用、监测项目及频率等内容。治疗措施应根据患者病因和病情特点，遵循循证医学原则，选择最佳的治疗方法。对于需要多学科协作的重症患者，应组织相关科室进行联合讨论，共同制定综合治疗方案，明确各科室在抢救过程中的职责和分工，确保抢救工作的协调一致。5.实施抢救措施医护人员严格按照抢救方案实施各项治疗措施。医生负责下达医嘱，护士应准确执行医嘱，密切观察患者病情变化，及时向医生报告。在实施抢救过程中，如发现病情变化或出现新的问题，应及时调整抢救方案。加强对患者生命体征、意识状态、出入量等的监测，根据监测结果及时调整治疗方案。对于使用呼吸机、血管活性药物等特殊治疗措施的患者，应严格按照操作规程进行操作和管理，确保治疗安全有效。6.病情观察与记录医护人员应密切观察患者病情变化，包括生命体征、意识状态、瞳孔变化、肢体活动、出入量等情况，每1530分钟记录一次，病情变化时随时记录。记录应准确、详细、及时，字迹清晰，不得涂改。认真填写重症患者抢救记录单，内容包括患者基本信息、接诊时间、病情变化、抢救措施、用药情况、医生护士签名等。抢救记录单应妥善保存，以备查阅。7.患者转运如患者病情需要转往上级医院进一步治疗，应在确保患者生命安全的前提下，做好转运前的准备工作。由医生对患者病情进行评估，确认患者能够耐受转运，并与接收医院取得联系，告知患者病情及转运计划。转运过程中，配备足够的医护人员和必要的抢救设备、药品，如便携式呼吸机、监护仪、氧气瓶、急救箱等。密切观察患者病情变化，确保转运安全。到达接收医院后，向接收医院医生详细交接患者病情、治疗经过及用药情况等信息。五、设备与物资管理1.抢救设备配备卫生院应根据重症抢救工作的需要，配备必要的抢救设备，如呼吸机、除颤仪、心电监护仪、洗胃机、吸引器、输液泵、注射泵、气管插管设备、喉镜、简易呼吸器等。定期对抢救设备进行检查、维护和校准，确保设备性能良好，处于备用状态。建立抢救设备档案，记录设备名称、型号、购置时间、维修记录、使用情况等信息。2.抢救物资储备储备充足的抢救物资，包括急救药品、一次性医疗用品、无菌敷料、血液制品等。急救药品应按照《国家基本药物目录》和《急救药品目录》进行配备，确保种类齐全、数量充足。建立抢救物资管理制度，定期对抢救物资进行清点、检查和补充，确保物资质量合格、数量准确。实行专人管理，严格登记物资的出入库情况，做到账物相符。3.设备物资维护与更新制定抢救设备物资的维护计划，定期对设备进行清洁、保养、维修和校准，及时更换损坏的零部件。对于一次性医疗用品，应严格按照规定进行使用和销毁，防止交叉感染。根据卫生院业务发展和重症抢救工作的实际需求以及设备物资的使用年限，适时进行设备物资的更新换代。确保抢救设备物资始终处于先进、适用的状态，满足重症患者抢救工作的需要。六、培训与演练1.培训计划制定重症抢救知识和技能培训计划，定期组织医护人员参加培训。培训内容包括重症医学理论知识、常见重症疾病的诊断与治疗、抢救技术操作规范、心肺复苏技能、呼吸机使用、急救药品应用等。培训方式可采用集中授课、专题讲座、案例分析、模拟演练等多种形式，提高培训效果。鼓励医护人员参加上级医院组织的重症医学培训课程和学术交流活动，不断更新知识，提升业务水平。2.培训考核在培训结束后，对医护人员进行考核。考核方式包括理论考试和技能操作考核，考核内容应涵盖培训的全部知识点和技能要求。建立培训考核档案，记录医护人员的培训情况、考核成绩等信息。对于考核不合格的人员，应进行补考或再次培训，直至考核合格为止。将培训考核结果与医护人员的绩效考核、职称晋升等挂钩，激励医护人员积极参加培训，提高重症抢救能力。3.应急演练定期组织重症抢救应急演练，演练内容包括模拟重症患者的接诊、抢救、病情变化处理、多学科协作、患者转运等环节。通过演练，检验和提高卫生院重症抢救团队的应急反应能力、协同配合能力和抢救技术水平。演练结束后，对演练过程进行总结和评估，针对演练中发现的问题，及时完善抢救流程、改进抢救方案、加强人员培训，不断提高卫生院重症抢救工作的整体水平。七、质量控制与持续改进1.质量控制指标制定重症抢救质量控制指标，如重症患者抢救成功率、平均住院日、并发症发生率、抗生素使用合理率等。定期对这些指标进行统计分析，评估重症抢救工作质量。将质量控制指标与同行业标准进行对比，查找差距，分析原因，制定改进措施，不断提高重症抢救工作质量。2.病历质量检查加强对重症患者病历质量的检查，重点检查病历书写的及时性、准确性、完整性和规范性。病历应如实记录患者病情变化、抢救过程、治疗措施及效果等信息，不得漏记、错记或伪造病历。定期组织病历质量检查小组，对重症患者病历进行抽查，发现问题及时反馈给责任科室和责任人，并督促其整改。将病历质量检查结果纳入科室绩效考核内容，促进病历质量的提高。3.不良事件监测与分析建立重症抢救不良事件监测制度，对重症患者抢救过程中发生的医疗差错、事故、并发症等不良事件进行及时监测和报告。组织相关人员对不良事件进行分析讨论，查找原因，制定改进措施，防止类似事件再次发生。同时，对不良事件进行登记和统计分析，总结经验教训，不断完善重