卫生院传染病督查制度

PAGE卫生院传染病督查制度一、总则1.目的为加强卫生院传染病防控工作，规范传染病管理，提高传染病防控能力，保障公众健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规及医疗卫生行业标准，特制定本督查制度。2.适用范围本制度适用于卫生院内部各科室、各岗位在传染病预防、诊断、报告、治疗、消毒隔离等工作中的督查管理。3.基本原则依法督查原则：严格按照法律法规和行业标准开展督查工作，确保卫生院传染病防控工作合法合规。全面覆盖原则：对卫生院传染病防控工作的各个环节、各个岗位进行全面督查，不留死角。及时整改原则：对督查中发现的问题及时下达整改通知，明确整改要求和期限，跟踪整改落实情况，确保问题得到有效解决。持续改进原则：通过不断督查、整改，总结经验教训，持续完善卫生院传染病防控工作机制，提高防控水平。二、督查组织与职责1.督查小组成立以卫生院院长为组长，分管副院长为副组长，医务科、护理部、防保科、检验科、药剂科等相关科室负责人为成员的传染病督查小组。2.职责分工组长职责：全面负责卫生院传染病督查工作的领导和决策，协调解决督查工作中的重大问题。副组长职责：协助组长开展督查工作，具体组织实施督查计划，对督查结果进行审核和分析，提出整改意见和建议。成员职责：按照分工负责各自科室的传染病防控工作督查，收集、整理督查资料，及时反馈督查中发现的问题，跟踪整改落实情况。三、督查内容与标准1.传染病防控组织管理成立传染病防控工作领导小组，明确各部门、各岗位在传染病防控工作中的职责。制定传染病防控工作制度、应急预案，并定期组织培训和演练。定期召开传染病防控工作会议，分析研判疫情形势，部署防控工作任务。2.传染病报告管理建立传染病疫情报告制度，明确报告流程和责任人。医务人员熟练掌握传染病诊断标准和报告时限，及时、准确报告传染病疫情。对传染病报告信息进行审核，确保报告信息完整、准确。定期对传染病报告情况进行分析总结，及时发现漏报、迟报等问题并进行整改。3.传染病诊断与治疗医务人员具备扎实的传染病诊断知识和技能，能够准确诊断各类传染病。按照传染病诊疗规范，合理使用药物，规范开展治疗工作。对疑似传染病患者及时进行隔离观察，避免交叉感染。做好传染病患者的病历书写和管理，确保病历资料完整、规范。4.消毒隔离措施制定消毒隔离制度，明确消毒方法、消毒频次、消毒范围等要求。对诊疗场所、医疗器械、物品等进行定期消毒，确保消毒效果符合标准。医护人员严格执行无菌操作技术，做好个人防护，防止医源性感染。对传染病患者的排泄物、分泌物等进行规范处理，防止污染环境。5.医疗废物管理建立医疗废物管理制度，明确医疗废物分类收集、暂存、转运等要求。医护人员正确分类收集医疗废物，严禁将医疗废物混入生活垃圾。医疗废物暂存点符合卫生要求，定期进行清理和消毒。医疗废物严格按照规定交由有资质的单位进行处置，做好交接记录。6.预防接种管理具备规范的预防接种门诊，人员资质符合要求。严格按照免疫规划程序开展预防接种工作，确保接种安全。做好疫苗的储存、运输和使用管理，建立疫苗出入库登记制度。及时、准确记录预防接种信息，建立预防接种档案。7.健康教育与宣传制定传染病健康教育计划，定期开展健康教育活动。通过多种形式向公众宣传传染病防治知识，提高公众自我防护意识。在卫生院内设置传染病防治知识宣传栏，定期更新宣传内容。四、督查方式与频率1.督查方式日常检查：由督查小组成员不定期对各科室传染病防控工作进行现场检查，查看工作记录、设施设备运行情况等。定期抽查：每月对部分科室进行重点抽查，深入了解传染病防控工作落实情况。专项督查：针对传染病防控工作中的重点问题或薄弱环节，开展专项督查，如传染病报告质量专项督查、消毒隔离措施落实情况专项督查等。病例核查：对传染病报告病例进行逐一核查，核实诊断、报告情况及治疗措施等。2.督查频率日常检查每周不少于1次。定期抽查每月不少于1次。专项督查根据实际情况适时开展。病例核查对每月报告的传染病病例进行全覆盖核查。五、督查程序1.准备阶段制定督查方案，明确督查目的、内容、方法、时间安排等。组织督查人员培训，熟悉督查标准和流程。准备督查所需的表格、工具等。2.实施阶段督查人员按照督查方案深入各科室开展督查工作，通过现场查看、查阅资料、询问工作人员等方式收集信息。对督查中发现的问题进行详细记录，填写督查记录表，必要时拍照或录像留存证据。3.反馈阶段督查结束后，督查小组及时召开总结会议，对督查情况进行汇总分析。向被督查科室反馈督查结果，指出存在的问题，提出整改意见和建议。被督查科室对督查结果进行确认，并签字盖章。4.整改阶段被督查科室根据整改意见制定整改措施，明确整改责任人，限期整改。整改过程中，定期向督查小组汇报整改进展情况。督查小组对整改情况进行跟踪检查，确保整改工作落实到位。5.总结阶段对每次督查工作进行总结，分析存在的共性问题和薄弱环节，提出改进措施和建议。将督查结果与科室绩效考核挂钩，对传染病防控工作成绩突出的科室和个人进行表彰奖励，对工作不力的进行批评教育或问责。六、整改与跟踪1.整改要求被督查科室对督查中发现的问题要高度重视，认真分析原因，制定切实可行的整改措施。整改措施要明确整改目标、整改内容、整改责任人、整改期限等，确保整改工作有序推进。整改过程中要注重标本兼治，既要解决当前存在的问题，又要建立长效机制，防止问题再次出现。2.跟踪机制建立整改跟踪台账，详细记录整改问题、整改措施、整改责任人、整改期限、整改落实情况等信息。督查小组定期对整改情况进行跟踪检查，可通过现场查看、查阅资料、听取汇报等方式进行。对整改不力的科室，要下达督办通知，督促其加快整改进度。对逾期仍未完成整改的，要严肃追究相关责任人的责任。七、结果运用1.与绩效考核挂钩将传染病督查结果纳入科室绩效考核体系，根据督查得分情况对科室进行奖惩。对在传染病防控工作中表现优秀的科室，给予绩效加分、表彰奖励等；对存在问题较多、整改不力的科室，扣减绩效分数，并取消当年评先评优资格。2.作为评先评优依据在卫生院内部评先评优、职称晋升等工作中，将传染病防控工作表现作为重要参考依据。对传染病防控工作成绩突出的个人，在同等条件下优先推荐评先评优和职称晋升。3