卫生部手术患者交接制度

PAGE卫生部手术患者交接制度一、总则（一）目的为加强手术患者交接管理，确保手术患者安全，规范手术患者交接流程，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于各级各类医疗机构涉及手术患者的交接工作。（三）基本原则1.准确无误原则交接过程中要确保患者身份、手术信息、病情等关键内容准确，避免信息错误导致严重后果。2.无缝衔接原则从病房到手术室，再从手术室返回病房，各个环节的交接要紧密、连续，不出现脱节现象。3.责任明确原则明确各交接环节人员的职责，做到责任到人，一旦出现问题能够迅速追溯到相关责任人。4.安全第一原则始终将患者安全放在首位，交接过程中的任何操作都要以保障患者安全为出发点。二、交接前准备（一）病房准备1.患者评估责任护士对手术患者进行全面评估，包括生命体征、病情变化、皮肤状况、心理状态等。重点关注患者的手术耐受性、特殊病情及潜在风险。2.文件资料准备整理完善患者的病历资料，确保病历完整、准确，包括术前检查报告、护理记录、医嘱执行情况等。将病历资料放置在便于携带和交接的位置。3.物品准备根据手术需要，协助患者做好个人物品的整理和准备，如更换清洁衣物、取下假牙、首饰等。准备好患者术中所需的特殊物品，如病历、影像资料等，并做好标记。4.患者教育向患者及家属详细解释手术流程、注意事项，缓解患者紧张情绪，取得患者及家属的理解与配合。告知患者及家属预计手术时间、术后可能出现的情况及应对措施。（二）手术室准备1.手术安排确认手术科室提前与手术室沟通，确认手术时间、地点、手术方式、患者信息等。手术室护士根据手术安排，合理安排人员和设备，确保手术顺利进行。2.设备及物品准备检查手术所需的仪器设备是否正常运行，手术器械、敷料等物品是否齐全、完好。确保手术室环境清洁、温度适宜，符合手术要求。3.人员准备安排经验丰富的手术团队，明确各成员职责。手术医生、麻醉医生、护士等提前熟悉患者病情，做好术前准备工作。三、交接流程当前第1页，共4页1.病房与手术室交接交接时间病房护士应在手术预定时间前30分钟将患者送至手术室，并与手术室护士进行交接。交接过程应在专门的交接区域进行，避免在通道等公共区域交接，以保护患者隐私。交接内容患者身份信息核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号等，确保身份准确无误。可通过患者手腕带、病历标识等多种方式进行核对。病情信息责任护士向手术室护士详细介绍患者的病情，包括诊断、生命体征、过敏史、特殊病情变化等。重点说明患者目前的身体状况对手术的影响及需要特别关注的事项。术前准备情况告知手术室护士患者的术前准备完成情况，如皮肤准备、胃肠道准备、术前用药等。确保手术室护士对患者术前准备工作有全面了解。病历资料交接患者的病历资料，包括病历、检查报告、护理记录等。双方核对病历资料的完整性，确保资料齐全、准确。物品交接清点患者随身携带的物品，如病历、影像资料，并做好交接记录。确保物品在交接过程中无遗漏、无损坏。交接签字病房护士和手术室护士在手术患者交接记录单上签字确认，记录交接时间、内容等信息。交接记录单应妥善保存，以备查阅。2.手术过程中的交接麻醉交接麻醉医生在手术开始前，与病房护士再次核对患者身份、病情等信息，并了解患者术前用药情况。麻醉医生向手术室护士及手术医生介绍患者的麻醉风险评估结果及麻醉注意事项。手术进展交接手术过程中，手术医生应及时向麻醉医生及手术室护士通报手术进展情况，包括手术步骤、遇到的问题及处理措施等。麻醉医生根据手术进展调整麻醉方案，确保患者术中安全。特殊情况交接如手术中出现紧急情况或患者病情发生变化，手术医生应立即向麻醉医生及手术室护士说明情况，并共同商讨应对措施。同时，及时通知病房医生，做好后续治疗的衔接准备。3.手术室与病房交接交接时间手术结束后，手术室护士应在患者病情稳定后，及时将患者送回病房，并与病房护士进行交接。交接时间应明确记录在交接记录单上。交接内容手术情况手术室护士向病房护士详细介绍手术过程、手术方式、术中出血情况、切除组织等信息。告知病房护士患者术中的生命体征变化及麻醉恢复情况。术后医嘱交接手术医生下达的术后医嘱，包括护理级别、饮食要求、用药医嘱等。确保病房护士准确了解术后护理要点及治疗方案。伤口及引流情况查看患者手术伤口敷料是否清洁、干燥，有无渗血、渗液等情况。了解患者术后引流管的放置位置、引流液的颜色、量及性质等。患者物品交接再次核对患者随身携带的物品，确保物品齐全、完好。将患者的病历资料、影像资料等归还给病房护士。交接签字手术室护士和病房护士在手术患者交接记录单上签字确认，记录交接时间、内容等信息。交接记录单应作为患者术后护理的重要依据，妥善保存。四、交接责任（一）病房责任1.病房护士负责手术患者术前的全面评估、准备工作及病情观察，确保患者术前状态适宜手术。2.准确、完整地向手术室护士交接患者信息、病历资料及物品，对交接内容的真实性、准确性负责。3.在患者手术期间，保持与手术室的沟通，及时了解手术进展情况，做好术后护理准备工作。（二）手术室责任1.手术室护士负责接收手术患者，核对患者信息、病情及术前准备情况，确保交接准确无误。2.协助手术医生、麻醉医生做好手术配合工作，保障手术顺利进行。在手术过程中，密切观察患者生命体征变化，及时处理手术中的突发情况。3.手术结束后，向病房护士准确交接手术情况、术后医嘱及患者物品，对交接内容的完整性、准确性负责。（三）手术医生责任1.手术医生负责患者手术的实施，确保手术操作符合规范，保障患者手术安全。2.及时向麻醉医生及手术室护士通报手术进展情况，对手术中出现的问题及时处理并告知相关人员。3.下达准确、清晰的术后医嘱，指导病房护士做好术后护理工作。（四）麻醉医生责任1.麻醉医生负责患者的麻醉实施，评估麻醉风险，制定合理的麻醉方案。2.在手术过程中，密切观察患者生命体征及麻醉状态，及时调整麻醉深度，确保患者术中安全。3.与手术医生、手术室护士保持密切沟通，共同应对手术中的突发情况。五、监督与考核（一）监督机制1.医院成立手术患者交接管理小组，定期对手术患者交接工作进行检查和监督。检查内容包括交接流程执行情况、交接记录单填写情况、人员职责落实情况等。2.设立意见箱和投诉电话，接受患者及家属对手术患者交接工作的意见和建议。对反馈的问题及时进行调查处理，并将处理结果反馈给相关人员。3.定期召开手术患者交接工作会议，总结经验教训，分析存在的问题，提出改进措施，不断完善手术患者交接制度。（二）考核办法1.将手术患者交接工作纳入医院质量管理考核体系，对各科室及相关人员的交接工作进行量化考核。考核指标包括交接准确率、及时率、患者满意度等。2.对在手术患者交接工作中表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励，对违反交接制度、导致不良后果的科室和个人进行严肃处理，包括批评教育、经济处罚、取消评优资格等。3.考核结果与科室绩效挂钩，激励各科室及相关人员认真落实手术患者交接制度，提高交接工作质量。六、培训与教育（一）培训计划1.医院定期组织手术患者交接制度的培训，培训对象包括病房护士、手术室护士、手术医生、麻醉医生等相关人员。培训计划应根据不同岗位的需求制定，确保培训内容具有针对性。2.培训内容包括手术患者交接制度的相关法律法规及行业标准、交接流程、责任分工、常见问题及处理方法等。培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，提高培训效果。（二）教育内容1.对新入职员工进行手术患者交接制度的专项培训，使其熟悉交接流程和要求，明确自身职责。培训结束后进行考核，合格后方可上岗。2.定期组织在职员工进行复训，强化对手术患者交接制度的理解和掌握。复训内容可结合实际工作中的新问题、新情况进行更新和补充，不断提