卫生院卫生监督工作制度

PAGE卫生院卫生监督工作制度一、总则1.目的为加强卫生院卫生监督工作，规范卫生监督行为，保障医疗安全，维护公众健康权益，依据相关法律法规和行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于卫生院全体卫生监督工作人员，涵盖医疗服务、公共卫生、消毒隔离、医疗废物管理等各个卫生监督领域。3.基本原则卫生院卫生监督工作应遵循合法、公正、公开、及时、便民的原则，坚持预防为主、防治结合，保障人民群众的身体健康和生命安全。二、卫生监督机构与人员职责1.卫生监督机构设置卫生院应设立专门的卫生监督科室，配备必要的办公设备和监督工具，确保卫生监督工作的顺利开展。2.人员职责分工科室负责人职责：全面负责卫生监督科室的日常管理工作，制定工作计划和目标，组织实施卫生监督检查，协调解决工作中出现的问题。卫生监督员职责：按照分工负责具体的卫生监督任务，对卫生院及辖区内相关医疗机构、公共场所等进行监督检查，及时发现和纠正违法行为，收集、整理和上报卫生监督信息。辅助人员职责：协助卫生监督员开展现场检查、采样、文书制作等工作，负责科室的文件资料管理、设备维护等后勤保障工作。三、卫生监督工作流程1.监督计划制定每年年初，卫生监督科室应根据上级卫生行政部门的工作要求和卫生院的实际情况，制定年度卫生监督工作计划，明确监督重点、范围、频次和方法。针对突发公共卫生事件、专项整治行动等特殊情况，及时调整和补充监督计划，确保卫生监督工作的针对性和有效性。2.监督检查实施现场检查准备：卫生监督员在实施监督检查前，应熟悉被检查对象的基本情况，准备好相关的监督文书、检查设备和防护用品。现场检查程序：进入被检查单位后，卫生监督员应主动出示执法证件，说明来意，按照预定的检查内容和方法进行检查。检查过程中，要认真观察、询问、查阅资料、采样检测，如实记录检查情况。检查记录与文书制作：现场检查结束后，卫生监督员应及时整理检查记录，制作卫生监督意见书、现场笔录、询问笔录等文书。文书应内容完整、表述准确、字迹清晰，并由被检查单位负责人或有关人员签字确认。3.监督结果处理违法行为查处：对于检查中发现的违法行为，卫生监督员应依据相关法律法规，依法进行立案查处。立案后，要按照规定的程序进行调查取证、案件合议、事先告知、行政处罚决定等工作，确保行政处罚的合法性和公正性。整改跟踪复查：对存在问题的被检查单位，卫生监督科室应下达卫生监督意见书，责令其限期整改。整改期限届满后，要及时进行跟踪复查，确保整改措施落实到位。对整改不力或拒不整改的单位，要依法严肃处理。信息报告与通报：卫生监督科室应定期向上级卫生行政部门报告卫生监督工作情况，及时反馈监督检查中发现的重大问题和突发事件。对辖区内存在的普遍性卫生问题，要进行通报，督促相关单位共同做好整改工作。四、医疗服务卫生监督1.医疗机构执业许可监督检查医疗机构是否持有有效的《医疗机构执业许可证》，并按照核准的诊疗科目、执业地点开展诊疗活动。核实医疗机构的人员资质，包括执业医师、执业护士等是否具备相应的执业资格证书和注册证书。检查医疗机构的房屋建筑、设备设施是否符合卫生标准和要求，是否定期进行维护和更新。2.医疗质量管理监督监督医疗机构建立健全医疗质量管理制度，包括医疗核心制度、病历书写规范、医疗安全管理制度等，并确保制度的有效执行。检查医疗机构的医疗文书书写质量，包括门诊病历、住院病历、处方、检查检验报告等，是否规范、完整、准确。对医疗机构的医疗技术临床应用进行监督，检查是否按照规定开展限制类医疗技术，是否存在违规开展新技术、新项目的情况。3.医疗安全管理监督检查医疗机构的医疗安全防范措施是否到位，包括消防、电气、放射防护、感染防控等方面，是否存在安全隐患。监督医疗机构的医疗纠纷处理机制是否健全，是否及时、妥善处理医疗纠纷，保障患者和医疗机构的合法权益。对医疗机构的医疗废物管理进行监督，检查是否按照规定分类收集、暂存、转运医疗废物，是否存在医疗废物泄漏、流失、扩散等违法行为。五、公共卫生卫生监督1.饮用水卫生监督检查集中式供水单位的卫生许可证、水源卫生防护、水质净化消毒、水质检验等情况，确保饮用水卫生安全。对二次供水设施进行监督检查，包括设施的卫生防护、清洗消毒、水质检测等，防止二次污染。开展饮用水卫生监测工作，定期对辖区内的饮用水进行采样检测，及时掌握饮用水水质状况，发现问题及时采取措施。2.公共场所卫生监督对住宿业、沐浴场所、美容美发场所、游泳场所等公共场所进行监督检查，检查其卫生许可证、从业人员健康证、卫生管理制度落实情况、公共用品用具清洗消毒保洁等情况。监督公共场所的环境卫生状况，包括空气、微小气候、采光、照明、噪声、顾客用品用具等是否符合卫生标准和要求。对公共场所的集中空调通风系统进行监督检查，确保其清洗消毒、卫生检测合格，防止空气传播性疾病的发生。3.学校卫生监督检查学校的卫生许可证、饮用水卫生、教学环境卫生、传染病防控等情况，保障师生的身体健康。监督学校落实传染病防控措施，包括晨检、因病缺勤追踪登记、疫情报告、消毒隔离等制度，防止传染病在学校内传播流行。对学校的生活饮用水、教学环境卫生进行监测，及时发现和解决存在的问题。4.职业卫生监督对存在职业病危害因素的用人单位进行监督检查，检查其职业病防治管理制度、工作场所职业病危害因素检测评价、劳动者职业健康监护等情况。督促用人单位落实职业病防治措施，为劳动者提供符合国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件，保障劳动者的职业健康权益。开展职业病防治宣传教育活动，提高用人单位和劳动者的职业病防治意识。六、消毒隔离卫生监督1.消毒管理制度监督检查医疗机构、公共场所等单位是否建立健全消毒管理制度，明确消毒工作流程、消毒人员职责、消毒设备维护等要求。监督消毒管理制度的执行情况，包括消毒方法的选择、消毒时间的控制、消毒记录的填写等，确保消毒工作规范、有效。2.消毒效果监测监督定期对医疗机构的手术室、产房、口腔科、检验科等重点科室，以及公共场所的公共用品用具、环境物体表面等进行消毒效果监测。检查监测结果是否符合国家卫生标准和要求，对消毒效果不达标的单位，要责令其分析原因，采取整改措施，重新进行监测，直至达标。3.消毒产品使用监督检查医疗机构、公共场所等单位使用的消毒产品是否符合国家相关标准和规定，是否索取消毒产品生产企业卫生许可证、产品卫生安全评价报告等资料。监督消毒产品的进货渠道是否合法，是否存在使用过期、假冒伪劣消毒产品的情况。七、医疗废物管理卫生监督1.医疗废物分类收集监督检查医疗机构是否按照医疗废物的类别，分别使用不同颜色的专用包装物或容器进行收集，是否在包装物或容器上标明医疗废物的类别、产生日期、警示标识等内容。监督医疗废物的收集过程是否规范，是否存在混装、混放、漏装等现象。2.医疗废物暂存与转运监督检查医疗机构的医疗废物暂存设施是否符合卫生要求，是否有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等措施，是否定期进行清洁和消毒。监督医疗废物的暂存时间是否符合规定，超过规定时间的是否及时转运。检查医疗废物的转运过程是否密闭，是否交由有资质的医疗废物集中处置单位进行处置。3.医疗废物登记与档案管理监督检查医疗机构是否建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间及最终去向等信息。监督医疗废物登记档案的保存期限是否符合规定，是否完整、真实、可追溯。八、卫生监督信息管理1.信息收集与整理卫生监督员在日常监督检查过程中，要及时收集、整理各类卫生监督信息，包括被检查单位的基本情况、监督检查记录、违法行为查处情况、整改跟踪复查结果等。对收集到的信息进行分类、归档，建立卫生监督信息数据库，确保信息的完整性和准确性。2.信息报告与通报按照规定的程序和要求，定期向上级卫生行政部门报告卫生监督工作进展情况、存在的问题及处理结果等信息。对辖区内卫生监督工作中发现的普遍性问题、典型案例等，及时进行通报，督促相关单位引以为戒，加强管理。3.信息分析与利用定期对卫生监督信息进行分析，总结卫生监督工作的规律和特点，查找存在的薄弱环节和问题根源，为制定卫生监督工作计划、调整监督重点提供依据。利用卫生监督信息，开展风险评估和预警工作，对于可能影响公众健康的卫生问题，及时采取措施进行防控。九、培训与考核1.培训计划制定根据卫生监督工作的需要和卫生监督员的业务水平状况，每年制定详细的培训计划，明确培训内容、培训方式、培训时间和培训对象。培训内容应涵盖法律法规、卫生标准、监督技能、职业道德等方面，确保卫生监督员不断更新知识，提高业务能力。2.培训实施采取多种培训方式，包括内部培训、外部培训、在线学习、案例分析、模拟演练等，提高培训效果。定期组织卫生监督员参加上级卫生行政部门举办的业务培