卫生院健康管理团队制度

PAGE卫生院健康管理团队制度一、总则（一）目的为加强卫生院健康管理团队建设，规范团队工作流程，提高基层医疗卫生服务质量，保障居民健康权益，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院健康管理团队全体成员，包括医生、护士、公共卫生医师、健康管理师等相关专业人员。（三）基本原则1.以居民健康为中心，提供全面、连续、综合的健康管理服务。2.遵循预防为主、防治结合的方针，注重疾病的早期预防和干预。3.依法依规开展工作，确保服务质量和安全。4.团队协作，充分发挥各成员的专业优势，共同完成健康管理任务。二、团队组成与职责（一）团队组成卫生院健康管理团队由具备相应专业资质和能力的人员组成，根据工作需要可分为若干小组，每组设组长一名。（二）职责分工1.团队组长职责负责组织、协调团队日常工作，制定工作计划和目标，并监督执行情况。定期组织团队成员业务学习和培训，提高团队整体业务水平。负责与上级医疗机构、社区居委会等相关部门的沟通协调，保障工作顺利开展。对团队成员的工作进行考核评价，提出奖惩建议。2.医生职责为居民提供基本医疗服务，包括疾病诊断、治疗、康复指导等。根据居民健康状况，制定个性化的健康管理方案，指导患者合理用药和健康生活方式。参与公共卫生服务项目，如健康教育、预防接种、慢性病管理等，提供技术支持。协助护士进行护理工作，指导患者进行自我护理。3.护士职责执行各项护理操作，为患者提供基础护理服务，如打针、输液、换药等。观察患者病情变化，及时报告医生，并协助医生进行治疗。开展健康教育，指导居民正确认识疾病，掌握自我保健方法。参与公共卫生服务项目中的预防接种、妇幼保健等工作，做好相关护理记录。4.公共卫生医师职责负责制定和实施公共卫生服务项目计划，组织开展健康教育、预防接种、慢性病管理、传染病防控等工作。收集、整理和分析居民健康信息，建立健全居民健康档案，为健康管理提供数据支持。对公共卫生服务项目进行质量控制和效果评估，及时发现问题并提出改进措施。协助医生开展基本医疗服务中的公共卫生相关工作，如疾病筛查、健康指导等。5.健康管理师职责为居民提供健康监测、健康评估、健康干预等健康管理服务，制定个性化的健康管理计划。开展健康危险因素干预，如饮食指导、运动指导、心理疏导等，帮助居民改善健康状况。协助公共卫生医师进行居民健康信息收集和分析，参与健康档案的建立和管理。组织开展健康讲座、健康咨询等活动，提高居民健康意识和自我保健能力。三、工作流程（一）健康档案管理1.居民健康档案的建立团队成员通过入户调查、门诊就诊、健康体检等方式，收集居民基本信息、健康状况、疾病史、家族史等资料。按照统一的规范和标准，将收集到的信息录入居民健康档案管理系统，建立电子健康档案。对纸质健康档案进行整理、归档，妥善保存。2.健康档案的动态更新定期对居民进行随访，了解其健康状况变化，及时更新健康档案信息。居民在卫生院或上级医疗机构就诊时，医生应及时将诊疗信息录入健康档案。团队成员发现居民健康问题时，应及时进行记录和处理，并更新健康档案。3.健康档案的查询与利用团队成员可根据工作需要，查询居民健康档案信息，为健康管理提供依据。卫生院应加强与上级医疗机构的信息共享，实现居民健康档案的互联互通，方便居民在不同医疗机构间就诊时，医生能够及时获取其健康信息。（二）慢性病管理1.慢性病筛查利用健康体检、门诊就诊等机会，对居民进行慢性病筛查，如高血压、糖尿病、冠心病等。对筛查出的慢性病患者，及时建立慢性病管理档案，纳入慢性病管理服务对象。2.慢性病随访按照规定的随访周期，对慢性病患者进行随访，了解其病情控制情况、用药情况、生活方式等。随访方式可采用电话随访、上门随访、门诊随访等。对随访中发现的问题，及时给予指导和建议，如调整治疗方案、加强健康管理等。3.慢性病患者健康指导为慢性病患者提供饮食、运动、用药、心理等方面的健康指导，帮助患者掌握自我管理方法。定期组织慢性病患者参加健康讲座和康复训练活动，提高患者健康素养和生活质量。（三）健康教育1.制定健康教育计划根据居民健康需求和疾病流行趋势，制定年度健康教育计划，明确健康教育内容、形式、时间和责任人。2.开展健康教育活动通过举办健康讲座、发放宣传资料、设置宣传栏、播放健康教育视频等形式，向居民普及健康知识和技能。针对不同人群，如老年人、儿童、妇女、慢性病患者等，开展个性化的健康教育活动。定期组织健康教育效果评估，了解居民对健康教育内容的掌握程度和行为改变情况，及时调整健康教育计划。（四）预防接种1.疫苗管理按照国家免疫规划疫苗的种类、数量、接种程序等要求，做好疫苗的采购、储存、运输和使用管理。建立疫苗出入库登记制度，确保疫苗的账物相符。定期对疫苗进行盘点和检查，保证疫苗质量安全。2.接种服务根据预防接种工作规范，为适龄儿童和重点人群提供预防接种服务。接种前，对受种者进行健康状况询问、告知和接种禁忌核查，确保接种安全。接种时，严格按照操作规程进行接种，做好接种记录。接种后，告知受种者留观30分钟，观察有无不良反应，并做好相关处理。3.预防接种异常反应处理制定预防接种异常反应应急预案，成立应急处置小组。一旦发生预防接种异常反应，及时进行现场处置，并按照规定报告上级卫生行政部门和疾控机构。配合相关部门做好异常反应的调查、诊断、鉴定和补偿等工作。（五）妇幼保健1.孕产妇保健为孕产妇提供孕期保健服务，包括早孕建册、产前检查、产后访视等。对孕产妇进行健康指导，如营养指导、心理疏导、自我监护等，提高孕产妇自我保健能力。筛查高危孕产妇，及时转诊至上级医疗机构，并做好跟踪随访工作。2.儿童保健为06岁儿童提供系统保健服务，包括新生儿访视、儿童定期健康体检、生长发育监测等。开展儿童营养与喂养指导、预防接种指导、口腔保健、眼保健等服务，促进儿童健康成长。对体弱儿进行专案管理，加强随访和干预。四、培训与考核（一）培训1.培训计划根据团队成员的岗位需求和业务水平，制定年度培训计划，明确培训内容、培训方式、培训时间和培训师资。2.培训内容包括基本医疗知识与技能、公共卫生知识与技能、健康管理知识与技能、法律法规与职业道德等。3.培训方式采用内部培训、外部培训、学术交流、在线学习等多种方式，提高培训效果。定期组织业务学习和病例讨论，促进团队成员之间的经验交流和业务提升。（二）考核1.考核标准制定详细的考核标准，包括工作业绩、业务能力、服务态度、团队协作等方面。2.考核方式采用定期考核与不定期考核相结合的方式，定期考核每季度进行一次，不定期考核根据工作需要随时开展。考核内容包括工作任务完成情况、居民满意度调查、业务知识考试等。3.考核结果应用将考核结果与团队成员的绩效工资、晋升、奖励等挂钩，激励团队成员积极工作，提高服务质量。五、信息管理（一）信息收集1.团队成员应及时收集居民健康信息、公共卫生服务数据、医疗服务信息等，并按照规定进行整理和录入。2.加强与上级医疗机构、社区居委会、相关部门等的信息沟通与协作，拓宽信息收集渠道。（二）信息整理与分析1.定期对收集到的信息进行整理和分类，建立信息数据库。2.运用统计学方法和数据分析技术，对信息进行分析，为健康管理决策提供依据。（三）信息安全与保密1.建立健全信息安全管理制度，加强信息系统的安全防护，防止信息泄露和丢失。2.团队成员应严格遵守信息保密规定，不得擅自泄露居民个人信息。六、工作纪律与奖惩（一）工作纪律1.团队成员应遵守国家法律法规和卫生院的各项规章制度，按时上下班，不得迟到早退。2.严格执行工作流程和操作规范，确保服务质量和安全。3.认真履行岗位职责，不得推诿、敷衍工作任务。4.加强团队协作，相互支持