卫生信用档案管理制度

PAGE卫生信用档案管理制度一、总则（一）目的为加强卫生行业信用管理，规范卫生信用档案的建立、管理和使用，提高卫生行业诚信水平，保障公众健康权益，依据相关法律法规和行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内涉及医疗卫生服务的所有部门、科室、岗位及其从业人员。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵循国家法律法规和卫生行业相关标准，确保信用档案管理工作合法合规。2.客观公正原则：以客观事实为依据，如实记录和评价相关主体的信用状况，做到公平、公正。3.动态管理原则：对信用信息进行实时更新和动态管理，确保信用档案反映最新情况。4.信息安全原则：严格保护信用档案信息安全，防止信息泄露、篡改等情况发生。二、卫生信用档案的建立（一）建档对象1.本公司/组织内的各级医疗机构，包括医院、诊所、社区卫生服务中心等。2.医疗卫生从业人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员等。（二）建档内容1.基本信息：包括机构或个人的名称、地址、法定代表人、联系方式等。2.执业信息：如医疗机构的执业许可证号、诊疗科目、床位数量等；从业人员的执业资格证书编号、注册执业地点、专业技术职称等。3.业务信息：医疗机构的医疗服务质量指标，如门诊人次、住院人次、治愈率、好转率、医疗事故发生率等。从业人员的医疗服务行为记录，包括患者投诉、表扬情况，医疗差错、事故处理情况等。4.信用评价信息：根据日常监督检查、不良行为记录、社会公众评价等情况，对机构和个人进行信用评级，分为守信、基本守信、失信、严重失信等不同等级。5.其他信息：与卫生信用相关的其他重要信息，如接受政府部门表彰奖励情况、参与社会公益活动情况等。（三）建档方式1.由专人负责收集、整理相关信息，建立纸质和电子信用档案。2.利用信息化系统，实时采集和更新信用信息，确保档案数据的准确性和及时性。3.对涉及多部门的信息，加强沟通协调，实现信息共享，避免重复采集。三、卫生信用档案的管理（一）档案保管1.设立专门的档案保管场所，配备必要的保管设备，确保档案安全存放。2.对纸质档案进行分类、编号、装订，建立档案目录，便于查询和管理。3.对电子档案进行加密存储，定期备份，防止数据丢失。（二）档案维护1.定期对信用档案进行核查，发现信息有误或不完整的，及时核实并更正。2.对新产生的信用信息，及时录入档案，确保档案内容的时效性。3.建立档案借阅、查阅制度，严格控制档案的使用范围，防止档案信息被不当利用。（三）档案安全管理1.制定档案安全管理制度，明确安全责任，加强对档案管理人员的安全培训。2.采取防火、防盗、防潮、防虫等措施，确保档案实体安全。3.加强对电子档案的安全防护，设置访问权限，防止信息泄露和网络攻击。四、卫生信用信息的采集与更新（一）采集渠道1.日常监督检查记录：包括卫生行政部门、行业协会等组织的检查结果。2.投诉举报信息：受理患者、家属及社会公众的投诉举报，并核实相关情况。3.医疗机构和从业人员的自查自纠报告：定期提交的关于自身信用状况的报告。4.第三方评价机构的评价结果：如专业的医疗质量评价机构出具的评价报告。5.其他相关部门提供的信息：如医保部门、公安部门等提供的涉及卫生信用的信息。（二）采集频率1.对于日常监督检查记录、投诉举报信息等，实时采集并录入信用档案。2.医疗机构和从业人员的自查自纠报告，按季度提交。3.第三方评价机构的评价结果，根据评价周期及时更新。（三）信息更新1.当信用信息发生变化时，相关部门或人员应在规定时间内将更新后的信息报送至档案管理部门。2.档案管理部门收到更新信息后，及时进行审核和录入，确保信用档案信息的准确性和完整性。五、卫生信用评价（一）评价指标1.医疗机构评价指标：医疗服务质量指标，如诊断符合率、治愈率、患者满意度等。依法执业情况，包括是否存在超范围执业、使用非卫生技术人员等违法行为。医疗安全管理，如医疗事故发生情况、医院感染控制情况等。医德医风建设，如收受红包、回扣等违规行为的查处情况。2.医疗卫生从业人员评价指标：执业资格与执业行为，如是否具备合法执业资格、是否遵守执业规范等。医疗服务质量，包括患者投诉处理情况、医疗技术水平等。职业道德表现，如廉洁自律情况、敬业精神等。（二）评价方法1.采用定量与定性相结合的评价方法，对各项评价指标进行综合评估。2.定量指标依据具体数据进行评分，定性指标根据实际情况进行等级划分。3.定期对医疗机构和从业人员的信用状况进行全面评价，评价周期为[具体周期]。（三）评价等级1.守信等级：信用良好，在评价周期内无不良行为记录，各项评价指标表现优秀。2.基本守信等级：信用状况较好，有轻微的不规范行为，但未造成严重后果，各项评价指标基本达标。3.失信等级：存在一定的违规行为，对卫生行业形象造成一定影响，部分评价指标未达到要求。4.严重失信等级：发生严重违法违规行为，严重损害公众利益，多项评价指标严重不达标。六、卫生信用档案的使用（一）内部使用1.用于本公司/组织内部的管理决策，如人员晋升、岗位调整、绩效考核等。2.作为医疗机构和从业人员培训教育的参考资料，促进其提高诚信意识和服务水平。3.为内部监督检查提供依据，有针对性地加强对重点部门和人员的监管。（二）外部使用1.按照法律法规和相关规定，向卫生行政部门、行业协会等提供信用档案信息，作为行业管理和决策的参考。2.在与其他机构开展合作时，根据对方需求，依法依规提供相关信用信息，以保障合作的顺利进行。3.对于涉及严重失信行为的信息，按照规定向社会公开披露，发挥社会监督作用。七、监督与考核（一）监督机制1.建立内部监督机制，定期对卫生信用档案管理工作进行检查，确保档案管理规范、信息准确。2.接受社会公众监督，设立举报电话和邮箱，及时处理公众对卫生信用档案管理工作的投诉举报。3.配合卫生行政部门等外部监督机构的监督检查，积极整改存在问题。（二）考核制度1.制定卫生信用档案管理工作考核标准，对档案管理人员及相关部门的工作进行考核。2.考核内容包括档案建立、管理、信息采集与更新、