妇产科卫生环境监测制度

PAGE妇产科卫生环境监测制度一、总则1.目的为加强妇产科卫生环境管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据国家相关法律法规及行业标准，制定本监测制度。2.适用范围本制度适用于医院妇产科各诊疗区域，包括门诊、病房、手术室、产房、新生儿室等。3.职责分工医院感染管理部门负责制定妇产科卫生环境监测计划，并组织实施。定期对监测数据进行分析、总结，向医院管理层汇报监测结果及存在的问题，并提出改进建议。对违反本制度的行为进行督促整改，对严重违规行为进行调查处理。妇产科科室负责本科室卫生环境的日常清洁、消毒工作，配合医院感染管理部门开展监测工作。对本科室卫生环境监测结果负责，及时发现并报告监测过程中出现的异常情况。根据监测结果，落实改进措施，不断提高本科室卫生环境质量。后勤保障部门负责提供妇产科卫生环境监测所需的物资、设备等支持。按照要求定期对妇产科的水、电、通风等设施进行维护保养，确保其正常运行，以保障良好的卫生环境。医护人员严格遵守本制度，正确执行各项卫生环境管理措施，做好个人防护。积极配合监测工作，如实提供相关信息，发现问题及时报告。二、监测内容与方法1.空气监测监测项目细菌菌落总数：采用平板暴露法或空气采样器法进行监测。洁净手术室和洁净辅助用房还需监测浮游菌浓度、沉降菌浓度、表面微生物等。监测频率非洁净手术室、产房、新生儿室、母婴同室病房等每月监测1次。洁净手术室和洁净辅助用房在洁净系统自净后与从事医疗活动前30分钟进行常规监测，手术中每4小时监测1次，手术后6小时进行清洁，清洁后30分钟进行监测。妇产科门诊候诊区、检查室等每季度监测1次。采样方法平板暴露法：室内面积≤30m²，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处各取一点；室内面积＞30m²，设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。将普通营养琼脂平板（直径90mm）在采样点暴露5分钟后送检培养。空气采样器法：按照仪器使用说明书操作，采样时间根据仪器性能和要求确定，一般为1530分钟，采样后将采样管中的空气样品接种到营养琼脂平板上送检培养。2.物体表面监测监测项目细菌菌落总数：包括诊疗设备表面、床单元表面、门把手、水龙头等。监测频率妇产科各诊疗区域的物体表面每月监测1次。重点部门（如手术室、产房、新生儿室）的高频接触表面（如手术台、产床、新生儿暖箱等）每天清洁消毒前进行监测。采样方法用5cm×5cm灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检。3.医务人员手监测监测项目细菌菌落总数：包括直接接触患者的医务人员的手。监测频率妇产科医务人员在进行侵入性操作前、接触患者前后、接触患者周围环境后等环节进行手卫生监测，每月监测1次。重点科室（如手术室、产房、新生儿室）的医务人员每季度进行全面的手卫生监测。采样方法：被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm²），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。4.医疗用水监测监测项目细菌菌落总数、总大肠菌群、耐热大肠菌群、大肠埃希氏菌等。监测频率妇产科使用的各类医疗用水（如冲洗液、湿化液等）每季度监测1次。对怀疑受到污染的医疗用水随时进行监测。采样方法：按照相关标准要求，采集适量的医疗用水于无菌容器中送检。三、监测结果判定与处理1.监测结果判定标准空气监测非洁净手术室、产房、新生儿室、母婴同室病房等空气中细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。洁净手术室和洁净辅助用房的浮游菌浓度、沉降菌浓度等应符合《医院洁净手术部建筑技术规范》的相关标准要求。物体表面监测妇产科物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm²。母婴同室、新生儿室、产房、手术室等科室的物体表面不得检出致病性微生物。医务人员手监测医务人员手细菌菌落总数≤10cfu/cm²。接触患者的医务人员手不得检出致病性微生物。医疗用水监测细菌菌落总数、总大肠菌群、耐热大肠菌群、大肠埃希氏菌等指标应符合《医疗机构消毒技术规范》中规定的相应标准。2.监测结果处理合格监测结果符合判定标准，视为合格。科室应继续保持当前的卫生环境管理措施，持续做好清洁、消毒等工作。不合格当监测结果不合格时，医院感染管理部门应及时向妇产科科室发出《卫生环境监测结果整改通知单》。科室应立即分析原因，采取针对性的整改措施，如加强清洁消毒频率、更换消毒剂、检查设施设备运行情况等。整改完成后，科室应向医院感染管理部门申请复查，复查合格后方可恢复正常工作。对于多次监测不合格且整改不力的科室，医院将视情节轻重给予警告、经济处罚、暂停相关诊疗活动等处理措施，直至整改合格。四、质量控制1.监测人员培训医院感染管理部门定期组织妇产科卫生环境监测人员参加专业培训，培训内容包括监测方法、标准解读、采样技巧、结果分析等。培训后进行考核，考核合格者方可从事监测工作，确保监测人员具备扎实的专业知识和技能。2.监测设备管理配备符合国家标准的监测设备，如空气采样器、细菌培养箱、生物安全柜等，并定期进行校准和维护保养，确保设备性能准确可靠。建立监测设备档案，记录设备的购置、使用、维修、校准等情况，便于跟踪管理。3.监测过程质量控制采样过程严格遵循无菌操作原则，确保采样的准确性和代表性。监测数据记录应及时、准确、完整，不得随意涂改。监测报告应按照规定的格式和内容填写，审核无误后加盖医院感染管理部门印章。定期对监测数据进行内部审核，检查数据的一致性和可靠性，发现问题及时纠正。五、信息管理1.监测数据收集医院感染管理部门负责收集妇产科各科室的卫生环境监测数据，包括采样时间、地点、监测项目、监测结果等信息。监测人员应及时将监测数据录入医院感染监测信息系统，确保数据的实时性和准确性。2.数据分析与报告医院感染管理部门定期对监测数据进行分析，绘制趋势图，观察卫生环境质量的变化趋势。每季度撰写妇产科卫生环境监测分析报告，内容包括监测概况、监测结果、存在问题、原因分析及改进建议等。将监测分析报告及时报送医院管理层、相关职能部门及妇产科科室，为医院管理决策提供依据。3.信息反馈与沟通医院感染管理部门定期组织召开妇产科卫生环境监测结果反馈会，向科室通报监测情况，解答疑问，促进科室之间的交流与学习。对于监测过程中发现的共性问题或突