中医骨伤科学试题及参考答案

中医骨伤科学试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项属于骨折的特有体征？A.局部疼痛B.反常活动C.肿胀瘀斑D.功能障碍2.肩关节脱位最常见的类型是：A.前脱位B.后脱位C.上脱位D.下脱位3.桡骨远端Colles骨折的典型畸形是：A.“枪刺样”畸形B.“方肩”畸形C.“靴状”畸形D.“爪形手”畸形4.下列哪项是筋伤的早期（急性期）治则？A.温经散寒，养血和络B.活血化瘀，理气止痛C.补益肝肾，强筋壮骨D.舒筋通络，滑利关节5.股骨颈骨折按Garden分型，完全移位的骨折属于：A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型6.腰椎间盘突出症的主要压痛点位于：A.棘突间旁开1.5cm处B.棘突正中线C.髂嵴最高点连线水平D.骶髂关节处7.下列哪项不属于小夹板固定的优点？A.可调整松紧度B.固定范围广泛C.不影响关节活动D.便于观察患肢血运8.儿童青枝骨折的X线表现是：A.骨皮质完全断裂B.骨小梁连续性中断C.骨皮质皱折或成角D.断端明显移位9.髋关节后脱位的典型体征是：A.患肢缩短、外旋畸形B.患肢缩短、内收内旋畸形C.患肢延长、外展外旋畸形D.患肢呈“4”字试验阴性10.中医骨伤科“三期分治”中，中期（2-4周）的治则是：A.活血化瘀，行气止痛B.接骨续筋，和营生新C.补益肝肾，强筋壮骨D.温经通络，散寒除湿二、简答题（每题8分，共32分）1.简述骨折愈合的中医分期及各期的主要病理特点。2.试述肩关节脱位的临床表现与诊断要点。3.简述腰椎间盘突出症的中医辨证分型（至少4型）及各型主症。4.列举中医骨伤科常用的外固定方法（至少5种），并说明其适用范围。三、论述题（每题15分，共30分）1.结合中医理论，论述“损伤内证”的病因病机及治疗原则。2.以股骨干骨折为例，试述中医手法复位的操作要点、固定方法及术后康复指导。四、病例分析题（18分）患者，男，52岁，主诉：右腕部外伤后肿痛、活动受限3小时。现病史：患者3小时前不慎跌倒，右手掌撑地，当即感右腕部剧烈疼痛，肿胀明显，无法活动。查体：右腕部肿胀、瘀斑，局部压痛（+），腕关节背侧可触及骨擦感，腕关节呈“银叉样”畸形，手指皮肤感觉正常，桡动脉搏动可触及。X线示：右桡骨远端骨皮质连续性中断，断端向背侧、桡侧移位，尺骨茎突可见撕脱骨折。要求：（1）作出中医病名、证型诊断；（2）列出诊断依据；（3）提出中医治疗方案（包括手法复位、固定、内服药、外用药）；（4）简述调护要点。参考答案一、单项选择题1.B2.A3.A4.B5.D6.A7.B8.C9.B10.B二、简答题1.骨折愈合的中医分期及病理特点：（1）初期（1-2周）：为瘀血凝滞期，局部气血瘀滞，经络不通，以肿胀、疼痛为主，骨折断端不稳定。（2）中期（3-6周）：为骨痂形成期，瘀血渐化，新血渐生，骨折断端开始连接，骨痂初步形成，疼痛肿胀减轻。（3）后期（6周后）：为骨痂改造期，气血渐充，肝肾渐复，骨痂进一步钙化、塑形，骨折趋于愈合，但可能存在筋脉拘挛、关节僵硬。2.肩关节脱位的临床表现与诊断要点：（1）病史：有明确外伤史（如跌倒时手掌撑地、肩部直接撞击）。（2）症状：肩部疼痛、肿胀、活动受限，患者常以健手托患侧前臂。（3）体征：①“方肩”畸形（肩峰突出，三角肌塌陷）；②Dugas征阳性（患侧手掌搭对侧肩部时，肘部不能贴紧胸壁）；③患肩弹性固定于外展20°-30°位；④可触及脱位的肱骨头（前脱位时于喙突下或锁骨下可触及）。（4）影像学：X线正侧位片可见肱骨头脱出关节盂，常合并肱骨大结节撕脱骨折。3.腰椎间盘突出症的中医辨证分型及主症（至少4型）：（1）气滞血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦紧或涩。（2）寒湿痹阻型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，遇寒加重，得热则缓，舌淡胖，苔白腻，脉沉紧。（3）湿热下注型：腰腿灼痛，遇热或雨天加重，活动后减轻，恶热口渴，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数或弦数。（4）肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻；偏阳虚者畏寒肢冷，舌淡，脉沉细；偏阴虚者五心烦热，舌红少苔，脉细数。4.中医骨伤科常用外固定方法及适用范围：（1）小夹板固定：适用于四肢长骨干闭合性骨折（如肱骨、尺桡骨、胫腓骨骨折），尤其适用于稳定性骨折或经手法复位后的稳定性骨折。（2）石膏固定：适用于开放性骨折清创术后、关节内骨折、脊柱骨折（如胸腰椎压缩性骨折）、需长期固定的不稳定性骨折（如股骨颈骨折牵引后）。（3）牵引固定：皮肤牵引（适用于儿童或老年下肢骨折）、骨牵引（适用于成人股骨骨折、胫腓骨骨折），用于维持骨折对位或矫正重叠移位。（4）外固定支架：适用于开放性骨折、伴有软组织缺损的骨折、感染性骨折或需多次调整的复杂骨折。（5）颈托/腰围：用于颈椎或腰椎损伤（如颈椎骨折脱位、腰椎压缩性骨折）的临时固定或术后保护。三、论述题1.“损伤内证”的病因病机及治疗原则：（1）病因病机：损伤内证指外伤后导致脏腑、经络、气血功能失调的全身性证候，多因跌打、坠堕、撞击等暴力直接或间接作用于人体，导致气血逆乱、脏腑受损。①气血失调：外伤致气滞血瘀，“气伤痛，形伤肿”，血瘀可阻络，气滞可犯脏（如肝气郁结）；若出血过多，可致气血两虚。②脏腑损伤：头部外伤可致脑络受损（昏迷、头痛）；胸胁外伤可伤肺（气胸、咳血）或肝（胁痛、胁下积块）；腹部外伤可伤脾（腹痛、便血）或肾（腰痛、尿血）。③经络受损：外伤可循经影响远端（如腰椎损伤致下肢麻木），或经络阻滞致肢体痿软。（2）治疗原则：①整体观念：“肢体损于外，则气血伤于内”，需内外兼治，调气血、和脏腑。②分期论治：初期（1-2周）以活血化瘀、行气止痛为主（如复元活血汤）；中期（3-6周）以和营生新、接骨续筋为主（如接骨紫金丹）；后期（6周后）以补益肝肾、强筋壮骨为主（如补肾壮筋汤）。③辨证施治：气滞重选柴胡疏肝散，血瘀重选血府逐瘀汤；若见脏腑损伤（如肺络伤之咳血），合泻白散加仙鹤草；脾伤出血合归脾汤；肾虚腰痛合左归丸或右归丸。2.股骨干骨折的中医手法复位、固定及康复指导：（1）手法复位要点（以成人股骨干中1/3骨折为例）：①体位：患者仰卧，一助手固定骨盆，另一助手握持患肢踝部，沿股骨纵轴方向持续牵引3-5分钟，矫正重叠移位。②手法：术者双手分别置于骨折断端两侧，采用“提按端挤”手法矫正侧方移位；若有前后成角，采用“折顶”或“回旋”手法纠正。复位后需触摸断端平正，纵向叩击痛消失，X线确认对位≥2/3、对线良好。（2）固定方法：①持续骨牵引（如胫骨结节牵引）：适用于成人不稳定型股骨干骨折，牵引重量为体重的1/7-1/10，维持3-4周，待纤维骨痂形成后改小夹板固定。②小夹板固定：需超关节固定（上至腹股沟，下至膝关节上），使用4块夹板（前、后、内、外），配合压垫（放置于骨折成角处），注意松紧度（以能上下移动1cm为宜）。（3）术后康复指导：①早期（1-2周）：股四头肌等长收缩训练，足踝背伸跖屈活动，每日3-4组，每组100次，预防肌肉萎缩。②中期（3-6周）：在牵引或夹板固定下，逐渐增加髋、膝关节的被动活动（如CPM机辅助），活动范围由小到大，避免暴力。③后期（6周后）：X线显示有骨痂生长后，可扶双拐部分负重行走（从1/4体重开始），逐步过渡到单拐、弃拐；同时加强股四头肌力量训练（如直腿抬高）和下肢协调性训练（如平衡垫站立）。④全程注意：避免过早完全负重（需8-12周骨痂牢固后），防止骨折再移位；配合中药外洗（如海桐皮汤）熏洗患肢，缓解关节僵硬。四、病例分析题（1）中医病名：桡骨远端骨折（中医称“桡骨下端骨折”）；证型：气滞血瘀证。（2）诊断依据：①病史：右腕部外伤史（跌倒手掌撑地）；②症状：右腕部肿痛、活动受限；③体征：腕部“银叉样”畸形（背侧移位典型表现），局部压痛（+），骨擦感（+）；④影像学：X线示桡骨远端骨皮质中断，断端向背侧、桡侧移位，合并尺骨茎突撕脱骨折（符合Colles骨折特征）。（3）中医治疗方案：①手法复位：患者坐位或仰卧位，助手握持患肢前臂近端，术者双手握持患肢手掌及拇指，沿前臂纵轴对抗牵引2-3分钟，矫正重叠移位；随后术者双拇指置于骨折远端背侧，其余四指置于近端掌侧，用力向掌侧、尺侧推挤，同时助手将腕关节尺偏、掌屈，纠正背侧及桡侧移位。复位后触摸腕部平复，X线确认对位良好（掌倾角5°-15°，尺偏角20°-25°）。②固定：小夹板固定（超腕关节），掌侧夹板长度至腕横纹下1cm，背侧夹板过腕关节2cm；在骨折远端背侧、近端掌侧放置平垫，外用4条布带捆绑（松紧度以能上下移动1cm为宜），固定时间4-6周。③内服药：初期（1-2周）治以活血化瘀、行气止痛，方选复元活血汤加减（柴胡10g、当归12g、桃仁10g、红花6g、穿山甲6g、天花粉12g、甘草6g、大黄6g）；中期（3-4周）治以接骨续筋，方选接骨紫金丹加减（自然铜10g、骨碎补12g、续断12g、当归12g、丹参15g、白芍12g、甘草6g）；后期（5-6周）治以补益肝肾，方选补肾壮筋汤（熟地黄15g、山茱萸12g、续断12g、杜仲12g、五加皮10g、当归12g、白芍12g、茯苓12g、青皮6g、甘草6g）。④外用药：初期外敷双柏散（侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽兰）以消肿止痛；中期外敷接骨膏（乳香、没药、血竭、自然铜、骨碎补等）以续骨生新；后期外洗海桐皮汤（海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、甘草）以舒筋活络。（4）调护要点：①固定后观察患肢血运