2026年医学考试重点病理学逻辑推理题库

2026年医学考试重点：病理学逻辑推理题库一、单选题（每题2分，共10题）1.题干：患者，男性，45岁，因“持续性腹痛伴黑便3天”入院。肠镜检查发现黏膜下多发息肉，活检病理提示“管状腺瘤伴局灶性绒毛状成分”。最可能的病理诊断是？A.腺瘤性息肉B.腺癌C.绒毛状腺瘤D.家族性腺瘤性息肉病（FAP）E.息肉状结肠癌2.题干：女性，62岁，乳腺癌术后1年，出现右腋窝淋巴结肿大。免疫组化检测显示淋巴结内见“印戒细胞癌”成分，最可能的病理分型是？A.浸润性导管癌B.浸润性小叶癌C.黏液癌（印戒细胞癌）D.浸润性乳头状癌E.浸润性髓样癌3.题干：男性，68岁，确诊“慢性髓系白血病”，外周血涂片见“涂抹细胞”，骨髓活检显示“粒系细胞显著增生，可见Ph染色体阳性细胞”。最符合的分子遗传学检查是？A.BCR-ABL1基因检测B.FISH检测C.Cytogenetics（核型分析）D.CTCL（流式细胞术）E.免疫组化检测4.题干：患者，女性，28岁，因“反复发作的口腔溃疡、关节痛”就诊。病理活检显示“真皮层淋巴细胞浸润，血管周围套袖样病变”。最可能的诊断是？A.系统性红斑狼疮（SLE）B.类风湿关节炎C.白塞病D.皮肌炎E.血管炎5.题干：男性，50岁，因“进行性呼吸困难”入院。肺活检显示“肺泡腔内大量蛋白性渗出，可见“嗜酸性粒细胞”和“巨噬细胞”。最可能的病理诊断是？A.肺结核B.特发性肺纤维化C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.肺泡蛋白沉着症E.肺炎支原体感染6.题干：女性，35岁，因“皮肤黄染伴肝区疼痛”就诊。肝活检显示“肝细胞内胆红素沉积，汇管区淋巴细胞浸润”。最可能的诊断是？A.溃疡性结肠炎肝累及B.药物性肝损伤C.溶血性黄疸D.肝硬化E.胆汁淤积性肝硬化7.题干：患者，男性，70岁，因“左下肺占位性病变”行穿刺活检，病理显示“腺癌细胞，伴“TTF-1”阳性表达”。最可能的病理分型是？A.鳞状细胞癌B.小细胞肺癌C.腺癌（TTF-1阳性）D.大细胞肺癌E.非小细胞肺癌（未分类）8.题干：女性，45岁，因“长期咳嗽、咳痰”就诊。支气管活检显示“支气管黏膜上皮鳞状化生，杯状细胞减少”。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.肺癌D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）E.支气管哮喘9.题干：男性，55岁，因“皮肤结节伴溃烂”就诊。病理活检显示“表皮内棘细胞层增厚，真皮层血管瘤样增生”。最可能的诊断是？A.软纤维瘤B.血管肉瘤C.鲍文样丘疹病D.脂肪瘤E.恶性黑色素瘤10.题干：女性，60岁，因“反复发作的口腔溃疡、皮疹”就诊。病理活检显示“表皮下水疱形成，真皮层淋巴细胞浸润”。最可能的诊断是？A.天疱疮B.皮肌炎C.白塞病D.系统性红斑狼疮E.类风湿关节炎二、多选题（每题3分，共5题）1.题干：男性，50岁，确诊“胃癌”，胃镜下多发溃疡。病理活检显示“胃黏膜腺癌，伴“淋巴结转移”。以下哪些是胃癌的高危因素？A.幽门螺杆菌感染B.营养不良C.吸烟D.胃溃疡病史E.遗传性非息肉病性结直肠癌（Lynch综合征）2.题干：女性，30岁，因“反复发热、关节痛”就诊。血沉增快，病理活检显示“骨髓增生异常综合征（MDS）”。以下哪些是MDS的常见遗传学异常？A.TP53突变B.FLT3-ITDC.ASXL1突变D.CML（慢性粒细胞白血病）E.JAK2突变3.题干：男性，65岁，因“皮肤色素沉着伴易出血”就诊。病理活检显示“表皮基底细胞层色素沉着，真皮层血管扩张”。最可能的诊断是？A.黑色素瘤B.血管瘤C.黄褐斑D.血色病E.结节性硬化症4.题干：女性，40岁，因“咳嗽、咳痰伴发热”就诊。支气管肺泡灌洗液病理显示“大量中性粒细胞，可见“脱落细胞”。最可能的诊断是？A.肺炎支原体感染B.病毒感染C.肺结核D.肺癌E.支气管扩张5.题干：男性，70岁，因“皮肤结节伴溃烂”就诊。病理活检显示“表皮内棘细胞层增厚，真皮层肉芽肿形成”。最可能的诊断是？A.结节性红斑B.鲍文样丘疹病C.软纤维瘤D.血管肉瘤E.鳞状细胞癌三、案例分析题（每题5分，共3题）1.题干：患者，男性，55岁，因“长期吸烟史，咳嗽、咳痰10年”就诊。CT显示“右肺下叶结节，边界不清”。经皮穿刺活检病理显示“腺癌细胞，伴“TTF-1”和“NapsinA”阳性表达”。结合患者病史，最可能的诊断是什么？A.鳞状细胞癌B.小细胞肺癌C.腺癌（TTF-1/NapsinA阳性）D.大细胞肺癌E.非小细胞肺癌（未分类）2.题干：患者，女性，45岁，因“反复口腔溃疡、皮疹、关节痛”就诊。病理活检显示“表皮下水疱形成，真皮层血管周围淋巴细胞浸润”。免疫荧光检测显示“IgG在表皮细胞间沉积”。最可能的诊断是什么？A.天疱疮B.皮肌炎C.白塞病D.系统性红斑狼疮E.类风湿关节炎3.题干：患者，男性，60岁，因“皮肤结节伴溃烂”就诊。病理活检显示“表皮内棘细胞层增厚，真皮层肉芽肿形成，可见“Langhans巨细胞”。最可能的诊断是什么？A.结节性红斑B.鲍文样丘疹病C.软纤维瘤D.血管肉瘤E.鳞状细胞癌答案与解析单选题1.C解析：管状腺瘤伴局灶性绒毛状成分提示为“绒毛状腺瘤”，属于癌前病变，需警惕癌变风险。2.C解析：印戒细胞癌是黏液癌的特殊类型，常表现为淋巴结转移，免疫组化TTF-1阳性可辅助诊断。3.A解析：慢性髓系白血病（CML）的Ph染色体阳性与BCR-ABL1基因突变密切相关，是确诊关键。4.A解析：SLE的病理特征为“真皮层淋巴细胞浸润，血管周围套袖样病变”，伴口腔溃疡、关节痛等表现。5.C解析：ARDS的病理表现为“肺泡腔内蛋白性渗出，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润”。6.C解析：溶血性黄疸的病理特征为“肝细胞内胆红素沉积，汇管区淋巴细胞浸润”。7.C解析：TTF-1阳性提示为“肺腺癌”，是常见的免疫组化标记物。8.D解析：COPD的病理特征为“支气管黏膜鳞状化生，杯状细胞减少”。9.C解析：鲍文样丘疹病的病理表现为“表皮内棘细胞层增厚，真皮层血管瘤样增生”。10.A解析：天疱疮的病理特征为“表皮下水疱形成，免疫荧光IgG在表皮细胞间沉积”。多选题1.A、C、D解析：胃癌的高危因素包括幽门螺杆菌感染、吸烟、胃溃疡病史，Lynch综合征与结直肠癌相关。2.A、B、C解析：MDS的常见遗传学异常包括TP53突变、FLT3-ITD、ASXL1突变，CML属于慢性髓系白血病。3.C、D解析：黄褐斑表现为“表皮基底细胞层色素沉着，真皮层血管扩张”，血色病与铁过载相关。4.A、C解析：肺炎支原体感染和肺结核可表现为“脱落细胞和中性粒细胞浸润”。5.A、E解析：结节性红斑和鳞状细胞癌可表现为“表皮内棘细胞层增厚，真皮层肉芽肿形成”。案例分析题1.C解析：TTF-1/NapsinA阳性是肺