麻醉科地震应急措施演练脚本

麻醉科地震应急措施演练脚本第一章演练总则1.1目的通过一次性、全流程、无预演、无提前通知的“盲演”，验证麻醉科在破坏性地震（≥里氏6.0级，烈度≥Ⅷ度）发生后30分钟内完成“患者—设备—药品—人员”四维安全转移与生命支持的能力，确保零死亡、零二次损伤、零信息丢失。1.2适用范围本脚本适用于××大学附属医院麻醉科本部（住院部3号楼3层、4层）及分院区日间手术中心，覆盖手术间26间、PACU2间、麻醉准备间4间、药品耗材库3间，在岗人员每日≥82人（麻醉医生28、护士44、工勤10）。1.3法规与制度依据1.3.1《中华人民共和国突发事件应对法》第29条、第42条；1.3.2《国家地震应急预案》（国办函〔2020〕36号）Ⅲ级响应条款；1.3.3《医疗机构灾害脆弱性评估指南》（WS/T7002020）；1.3.4《××医院灾害护理与麻醉科SOP（2024版）》第5.2.6条；1.3.5《麻醉科地震红皮手册》（科室内部，2023年12月修订）。1.4演练周期与分级每年2次：春季“盲演”+秋季“复盘演”；每次演练均启动医院Ⅲ级应急响应，科室同步启动“红色代码—地震”。第二章组织架构与角色清单2.1指挥链总指挥：麻醉科主任（A角）→副主任（B角）→护士长（C角）。现场指挥：当日“麻醉值班长”（由副主任医师以上轮值）自动升级为“地震现场指挥官”，佩戴红色反光背心，代号“麻醉红”。2.2功能小组1)气道组（6人）：负责手术间内气管导管、动脉/中心静脉通路固定与转移；2)循环组（4人）：负责输液泵、血制品、血管活性药快速转移；3)设备组（5人）：负责麻醉机、监护仪、TCI泵断电→蓄电池→便携氧气瓶切换；4)药品组（3人）：负责毒麻药品、冷链药品、急救箱“双人双锁”转移；5)信息组（2人）：负责手术安全核查单、麻醉记录单、电子病历“断网本地备份”；6)后勤组（10人）：担架、轮椅、应急灯、毛毯、折叠手术床；7)清点组（2人）：患者、设备、药品“三对照”清点，防止遗漏。2.3角色识别所有人员佩戴“地震角色贴”：红=指挥、黄=气道、蓝=循环、绿=设备、白=药品、橙=后勤、紫=清点。第三章演练前准备3.1时间窗口演练前72小时由医院应急办随机抽取“黄金时段”（08:30—10:00），仅告知总指挥一人，确保盲演。3.2设备点检3.2.1麻醉机后备电池≥30分钟，实测29.5分钟视为不合格，立即更换；3.2.2中心负压除颤仪电池≥50次放电；3.2.3便携氧气瓶10L，压力≥12MPa，每瓶配简易呼吸囊、减压阀；3.2.4应急灯LED36W，照度≥300lux，持续≥3h；3.2.5北斗有源RFID标签200枚，提前1天贴于高危设备。3.3药品基线3.3.1毒麻药品：舒芬太尼500μg×10支、丙泊酚200mg×50支、罗库溴铵50mg×30支，全部装入“抗震冷链箱”（2—8℃可维持8h）；3.3.2急救药品：肾上腺素1mg×50支、去甲肾上腺素4mg×50支、胺碘酮150mg×20支、50%葡萄糖20ml×20支；3.3.3血制品：O型红细胞2U、AB型血浆200ml，演练用仿真血袋（红色染料+甘油），但标签、条码、交接流程与真血一致。3.4患者脚本3.4.1模拟患者6名：A.全麻腹腔镜术后未拔管（需继续机械通气）；B.椎管内麻醉剖宫产术中（需立即封管转移）；C.局麻强化MAC下行脑血管介入（意识清醒，需心理安抚）；D.12岁小儿腭裂全麻（已拔管，但气道水肿高风险）；E.多发伤脾破裂失血性休克（术中大量输血，需快速夹闭腹腔填塞）；F.心脏搭桥体外循环刚停机（需持续输注肾上腺素0.1μg/kg/min）。3.4.2所有模拟患者由“高仿真智能人”（CAELucina2.0）扮演，可实时反馈心率、血压、SpO2、EtCO2。3.5文书模板3.5.1《麻醉地震转移单》一式三联：白=存根、红=接收科室、黄=患者随身；3.5.2《毒麻药品地震交接表》含双人签字、RFID扫码、GPS坐标；3.5.3《设备地震点检清单》含二维码，扫码后自动上传医院应急云。第四章演练触发与信息通报4.1触发方式医院应急办通过“地震预警小程序”向麻醉科工作群推送模拟波形：P波3秒后，S波10秒，预估烈度Ⅷ度，倒计时30秒。4.2信息通报顺序倒计时30秒→麻醉值班长→麻醉科微信群→手术室护士站广播→手术间内“红色闪灯”→楼层消防广播。4.3口令标准化指挥：地震红，立即执行A级转移！手术医生：收到，优先关闭切口！麻醉医生：气道优先，固定头颈！护士：断气电，贴RFID！所有人员禁止喊“地震了”，统一口令减少恐慌。第五章分步骤操作流程5.1T0—T+30秒（就地避险）1)麻醉医生立即将麻醉机切换为“手动通气”，一手固定气管导管，一手握呼吸囊蹲至手术床右侧立柱旁；2)手术医生停止电刀操作，将主动电极板迅速撤离患者，以湿纱布覆盖切口；3)护士拉下手术床安全栏，降低床面至最低（≤60cm），所有轮脚锁定；4)工勤人员关闭氧气汇流排总阀，防止次生火灾。5.2T+30秒—T+3分钟（快速评估）1)气道组：检查导管深度、固定胶布、气囊压力≤25cmH2O；2)循环组：记录当前动脉压、中心静脉压、尿量，截图上传“麻醉地震通”App；3)设备组：拔掉非必要电器，仅保留监护仪蓄电池、TCI泵电池；4)信息组：点击“一键本地备份”，将麻醉记录单PDF保存至离线平板。5.3T+3分钟—T+8分钟（一级转移）目标：把26间手术间患者全部转移至“楼层临时避震区”（3层骨科走廊，承重墙≥40cm，宽≥4m，无玻璃幕墙）。1)手术床变为“担架模式”：卸下床板，插入折叠担架杆，4人抬运；2)设备组将麻醉机推至“设备滑轨车”，用棘轮绑带固定，氧气瓶绑至侧边；3)药品组将毒麻药品箱加贴一次性防撕标签，北斗RFID扫码，GPS坐标自动记录；4)转移顺序：a)心脏体外循环患者（F）优先；b)未拔管全麻（A、D）其次；c)椎管内（B）、局麻（C）最后；5)电梯停用，全部走消防楼梯，下楼原则“头朝上脚朝下”，担架前高后低≤15°，防止低血压。5.4T+8分钟—T+15分钟（二级转移）目标：从临时避震区到“院级应急手术帐篷”（医院广场B区，距楼体≥50m）。1)后勤组提前打开“应急手术帐篷”气泵，3分钟充气完成，内部划分6个手术间；2)设备组启用“移动手术塔”（含吊塔、无影灯、负压吸引），由柴油发电机供电；3)信息组通过卫星电话向医务部已转移患者6名、设备28台、毒麻药品1箱，无遗漏；4)清点组使用“患者—设备—药品”三对照表，逐人逐物扫码，发现缺失立即上报。5.5T+15分钟—T+30分钟（应急手术重启）1)心脏患者F：重新接体外循环机，升温至36℃，肾上腺素0.1μg/kg/min继续；2)腹腔镜患者A：更换新的呼吸回路，监测EtCO235mmHg，追加舒芬太尼10μg；3)剖宫产患者B：硬膜外导管重新固定，给予0.5%罗哌卡因5ml试验剂量；4)所有患者重新执行“手术安全三方核查”，由麻醉医生、手术医生、护士三方在帐篷内签字；5)信息组把离线平板接入“应急WiFi”，数据回传至EMR，完成断点续传。第六章监测指标与评分表6.1核心KPI1)患者脱管率：目标0%；2)设备损坏率：≤1%；3)毒麻药品丢失率：0%；4)信息丢失率：0%；5)转移时间：≤15分钟；6)应急手术重启时间：≤30分钟。6.2评分细则（100分）A.指挥响应10分：每延迟30秒扣2分；B.气道安全20分：脱管1例扣20分；C.循环维持15分：MAP下降>20%扣5分；D.设备转移15分：设备跌落1次扣5分；E.药品管理15分：毒麻药品未双人签字扣5分；F.信息记录10分：漏备份1例扣5分；G.清点核对10分：缺失未上报1项扣5分；H.患者心理安抚5分：躁动未处理扣2分。6.3结果判定≥90分优秀，80—89分合格，<80分重新演练。第七章常见问题与排错7.1麻醉机电池耗尽排错：立即切换至简易呼吸囊，同时后勤组30秒内递送备用氧气瓶；设备组2分钟内更换热插拔电池。7.2气管导管弯折排错：使用“导管固定支架”（3D打印，已灭菌），将导管与下颌骨平行固定，防止折角>30°。7.3北斗RFID扫码失败排错：信息组配备2台手持扫码PDA，主码失败立即启用副码；仍失败则手工记录编号，事后补录。7.4电梯误启动排错：演练前由保安科物理钥匙锁闭电梯，钥匙交由“麻醉红”保管，杜绝误用。7.5患者恐慌撕除输液针排错：护士使用“约束带+快速搭扣”，同时给予咪达唑仑1mg静推，心理安抚语言：“我们是专业团队，30秒内带您到安全区。”第八章复盘与改进8.1复盘会议演练结束后2小时内召开“黄金复盘会”，地点：麻醉科会议室，限时90分钟。8.2复盘流程1)视频回放：用2倍速播放监控，关键节点暂停；2)角色自评：每人填写《地震演练自评表》，限时5分钟；3)对手互评：气道组vs循环组交叉找茬，至少3条改进点；4)数据说话：信息组公布KPI，现场投影；5)主任总结：公布得分，签发《麻醉科地震演练整改令》，明确责任人、完成时间。8.3改进案例（2023年秋季复盘）问题：设备组未在3分钟内完成麻醉机断电切换，导致患者SpO2降至89%。根因：电池触点氧化，接触电阻增大。对策：a)每月10日使用WD40清洗电池触点；b)采购镀金触点电池模块，2024年3月完成；c)建立“设备触点点检”电子提醒系统。第九章奖惩制度9.1奖励年度演练得分≥90分，科室颁发“地震安全之星”奖牌，每人奖励1000元；在职称晋升量化评分中加1分。9.2处罚1)演练中因个人失误导致患者脱管或设备跌落，取消当年评优资格；2)毒麻药品丢失，直接责任人按《麻醉药品管理条例》第48条，报卫健委吊销执业证书；3)无故缺席演练，扣发当月绩效20%。第十章附录10.1应急通讯录（节选）麻醉值班长：138××××0001医院应急办：6666120卫星电话号：1747×××××（海事卫星，24h值守）市地震局：05311232210.2应急物资清单（最小作战单元）