医院护理部护理质量考核管理制度

医院护理部护理质量考核管理制度一、总则为了提高医院护理服务质量，保障患者安全，提升护理工作的规范化、科学化水平，根据国家相关法律法规、护理行业标准以及医院的实际情况，特制定本护理质量考核管理制度。本制度适用于医院护理部下辖的所有护理单元和护理人员。二、考核组织与职责（一）护理质量管理委员会1.组成：由护理部主任担任组长，各科室护士长及资深护理人员为成员。2.职责制定和修订护理质量考核标准和相关制度。定期召开会议，分析护理质量现状，研究解决护理质量存在的问题。指导和监督各科室的护理质量管理工作。对护理质量考核结果进行审定和反馈。（二）科室护理质量控制小组1.组成：由科室护士长任组长，科室骨干护士为成员。2.职责负责本科室护理质量的日常监控和管理。按照护理部制定的考核标准，定期对本科室护理工作进行自查和整改。组织本科室护理人员学习护理质量考核标准和相关制度。及时向护理部反馈本科室护理质量存在的问题和改进措施。三、考核内容与标准（一）护理管理质量1.病房管理病房环境整洁、安静、舒适、安全，物品摆放整齐有序，无卫生死角。病房温度保持在1822℃，湿度保持在50%60%。护理人员严格执行消毒隔离制度，病房空气、物体表面、医护人员手等消毒效果符合要求。急救物品、药品齐全，处于完好备用状态，定人管理、定点放置、定期检查维护，无过期、变质物品。护理文书书写规范，包括体温单、医嘱单、护理记录单等，内容客观、真实、准确、及时、完整，无涂改、伪造等现象。2.人员管理合理安排护理人员排班，确保护理工作的连续性和稳定性。排班应考虑护士的工作经验、专业技能、工作负荷等因素，避免护士过度疲劳。定期组织护理人员进行业务学习和培训，包括专业知识、技能操作、法律法规等方面的培训，培训计划明确，培训效果良好。建立护士绩效考核机制，考核内容包括工作业绩、工作态度、专业技能等方面，考核结果与护士的薪酬、晋升、评优等挂钩。（二）护理服务质量1.基础护理认真落实晨晚间护理，保持患者的皮肤清洁、舒适，无压疮发生。对于长期卧床、行动不便的患者，应定时协助翻身、拍背、按摩等。做好患者的饮食护理，根据患者的病情和医嘱，合理安排饮食，保证患者营养摄入。协助患者做好个人卫生，如洗脸、刷牙、梳头、剪指甲等，保持患者的仪表整洁。2.分级护理严格按照分级护理标准对患者进行护理，特级护理患者应专人24小时护理，一级护理患者每小时巡视一次，二级护理患者每2小时巡视一次，三级护理患者每3小时巡视一次。密切观察患者的病情变化，包括生命体征、意识状态、症状体征等，及时发现问题并报告医生处理。准确执行医嘱，确保治疗、护理措施的落实，无差错事故发生。3.专科护理护理人员应掌握本科室常见疾病的护理常规和专科护理技术，能够熟练运用护理程序为患者提供个性化的护理服务。对于特殊检查、治疗和手术的患者，应做好术前准备、术中配合和术后护理工作，确保患者安全。开展专科护理新技术、新项目，不断提高专科护理水平。（三）护理技术操作质量1.操作规范护理人员应严格按照护理技术操作规范进行各项操作，操作前应评估患者的病情、心理状态等，操作中应遵循无菌原则、安全原则等，操作后应观察患者的反应并做好记录。操作熟练、准确、轻柔，减少患者的痛苦，提高操作成功率。2.技能培训定期组织护理人员进行护理技术操作培训和考核，培训内容包括基础护理操作、专科护理操作等。考核成绩应作为护士绩效考核的重要内容之一。鼓励护理人员参加各类护理技能竞赛，提高护理技能水平。（四）护理安全管理质量1.风险评估与防范建立护理风险评估制度，对患者进行跌倒、坠床、压疮、管道滑脱等风险评估，根据评估结果采取相应的防范措施。加强对重点患者、重点环节、重点时段的护理安全管理，如老年患者、儿童患者、手术后患者等，节假日、交接班等时段。2.不良事件管理建立护理不良事件报告制度，鼓励护理人员主动报告护理不良事件。发生护理不良事件后，应及时采取措施进行处理，减少对患者的损害。对护理不良事件进行分析和讨论，查找原因，制定改进措施，防止类似事件再次发生。四、考核方法与频率（一）考核方法1.定期检查：护理质量管理委员会和科室护理质量控制小组定期对护理质量进行检查，检查方式包括现场查看、查阅资料、询问患者等。2.不定期抽查：护理部不定期对各科室的护理质量进行抽查，以了解护理工作的真实情况。3.患者满意度调查：定期发放患者满意度调查问卷，了解患者对护理服务的满意度。患者满意度调查结果作为护理质量考核的重要内容之一。（二）考核频率1.护理质量管理委员会每月组织一次全面的护理质量检查，每季度召开一次护理质量分析会议。2.科室护理质量控制小组每周对本科室护理质量进行一次自查，每月进行一次总结分析。3.患者满意度调查每季度进行一次。五、考核结果的处理（一）反馈与整改1.每次考核结束后，护理部应及时将考核结果反馈给各科室。考核结果包括存在的问题、改进建议等。2.各科室应根据反馈的考核结果，制定整改措施，明确整改责任人，限期进行整改。整改措施应具有针对性和可操作性。3.科室在整改完成后，应向护理部提交整改报告，护理部对整改情况进行跟踪检查。（二）奖惩措施1.奖励对于护理质量考核成绩优秀的科室和个人，给予表彰和奖励。奖励方式包括颁发荣誉证书、奖金、晋升优先等。对在护理质量改进方面做出突出贡献的科室和个人，给予特别奖励。2.惩罚对于护理质量考核不达标或存在严重问题的科室和个人，给予批评教育、经济处罚、取消评优评先资格等惩罚。对因护理质量问题导致医疗事故或严重不良后果的科室和个人，按照医院的相关规定进行严肃处理。六、考核资料的管理1.护理部应建立护理质量考核档案，将每次考核的资料进行整理和归档。考核资料包括考核标准、考核记录、整改报告、奖惩情况等。2.考核资料应妥善保管，便于查阅和分析。护理部可定期对考核资料进行统计和分析，总结护理质量变化趋势，为护理质量管理决策提供依据。七、持续质量改进1.护理部应根据护理质量考核结果和患者反馈的意见，不断完善护理质量考核标准和管理制度。