绝经管理策略

绝经管理是中国必须面对的重要卫生课题

——中国绝经女性群体庞大我国目前绝经女性平均年龄为50岁，人数近2亿估计到2030年，超过50岁的女性将超过2.8亿绝经人口占总人口比例逐年增加，我国是增加最显著的地区之一中国实用妇科与产科杂志.2011;27(5):325-327.Maturitas.2008;61(3):238-242.WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:WHOtechnicalreportseries866;1996血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱心境变化阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩骨质疏松症，骨折高血压动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病糖尿病老年痴呆40岁50岁绝经60岁绝经症状影响女性生活质量，远期危害严重威胁女性生命健康，增加社会医疗费用负担70岁WasnichRD:PrimerontheMetabolicBoneDiseasesandDisordersofMineralMetabolism.4thedition,199950以上妇女椎体、腕部和髋部骨折的发生率50 60 70 80椎体髋部腕部40302010年龄(岁)每1000个妇女中的年发病率2009年中国大城市女性死亡原因统计2010中国卫生统计年鉴死亡率（1/10万）年龄（岁）绝经增加心血管疾病风险绝经后的妇女，年龄每增加5岁，CAD的死亡率则成倍增长2010中国卫生统计年鉴年龄（岁）死亡率（1/10万）绝经导致的远期危害均为我国严重医疗费用负担疾病骨质疏松症，骨折高血压动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病糖尿病老年痴呆因素每1,000例妇女乳腺癌基线*

每1,000例妇女增加的癌症每1,000例妇女总的癌症无HRT使用(基线)*45045HRT使用5年45247HRT使用10年45651HRT使用15年451257饮酒(例如.2drinks/天)452772缺乏规律锻炼(<4小时/周)452772晚绝经(延迟10年)451358体重指数(增加10kg/m2)451459绝经后体重增加(20kg或以上)454590*Baselineorbasicriskappliestoallwomenandisduetofactorsthatcannotbecontrolled(e.g.aging,gender)SocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada:/SOGCnet/sogc乳腺癌风险因素HRT与乳腺癌（IMS2011）不同国家的乳腺癌发病率不尽相同，因此现有的数据并不是适用所有地区。乳腺癌与绝经后HRT的相关性程度还存在很大争议。女性应当放心的是与HRT有关的可能增加的乳腺癌风险是很小的（少于每年0.1%，或者说是发生率小于每年每1000人中有一人），并小于由生活方式因素如肥胖，酗酒所带来的风险。来自WHI的随机对照数据显示，初次使用HRT的患者中在5-7年内不会增加乳腺癌风险。Climacteric2011;14:302–20基于循证医学的HRT肯定有益调整月经绝经相关症状泌尿生殖道萎缩低骨量及骨质疏松症早期应用有好处心血管事件（CAD）认知/痴呆使用5年以内任何药物均不增加乳腺癌，药物的发展可使乳腺癌风险最小化规范使用内膜癌的风险不增加不会增加体重对于血栓高危人群，经皮吸收雌激素可避免风险IMS指南对于HRT治疗策略的变化2004IMS2007IMS2011IMS强调早期治疗的证据是可以早期降低心血管疾病和骨质疏松的危险性

在围绝经期有症状的中年妇女中使用HRT，会形成一个长期对心血管、骨折和痴呆的保护作用指出激素补充治疗可能有预防心血管疾病和痴呆的临床获益，但尚未得到证实。RECOMMENDATIONS2011InternationalMenopauseSocietyCLIMACTERIC2011;14:302–320AmosPinesetal.CLIMACTERIC2007;10:181–194J.Wright/Maturitas48(2004)27–31国际绝经协会（IMS）建议：

激素补充治疗（HRT）应该是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略的重要组成部分Climacteric.2011;14:302–320.中国妇女绝经管理意义和不足意义缓解近期症状，预防远期绝经后疾病，提高中老年女性生活质量极大缓解我国卫生费用压力目前尚处于起步，各方面缺陷较多人群自我关注不够,就医者少全国掌握规范绝经管理妇科医生非常有限，无法满足日益增长的患者需求缺乏规范普及性的成功临床业务模式经验绝经管理存在需求的患者，缺乏科学的指导缺乏帮助形成政策的足够的研究报告中国妇女绝经诊治现状与国外的差异中国妇女绝经相关症状发生率并不低，但医患双方对绝经的认识均不足是导致中国妇女就诊治疗比例低的原因之一绝经相关症状中涉及多种症状，这些症状缺乏特异性，容易漏诊误诊中国妇女血管收缩症状发生率不是很高，前往医院寻求治疗的患者就诊科室分散，故需多科室协作如精神科、心血管科、泌尿科，骨科，中医科等李颖,郁琦,马良坤等北京市城区围绝经期妇女更年期症状分析〔J〕生殖医学杂志，2008，17（5）：329-334绝经期门诊项目（MenopauseActivationProject，MAP）

—推动中国绝经管理的战略项目项目使命：普及医患绝经管理知识，推广规范绝经管理方案项目口号：笃约健康，续说美丽项目主题：建立绝经门诊，规范绝经管理项目启动时间：2011年9月2012绝经学组核心工作之一项目发起单位：中华医学会妇产科分会绝经学组中国医院协会医院医疗保险管理专业委员会项目协助单位：拜耳医药保健有限公司MAP三步走战略规划第一步：建立模板绝经期（更年期）门诊，形成临床诊疗与教育基地。第二步：绝经（更年期）管理方案研究，开展激素补充治疗为基础的全面绝经管理模式医学效果评价，与卫生经济学评价，为政府制定政策提供依据。第三步：形成绝经（更年期）管理国家政策，全面推广规范绝经管理方案，提升绝经女性生活质量，预防远期疾病，节省卫生费用。MAP项目目前覆盖36个城市，78家医院MAP大事计2011年9月至10月MAP项目全国启动会2011年11月至2012年1月MAP项目配套物料准备《中华妇产科杂志》官网启动会介绍MAP项目2012年2月至4月HT论坛MAP专场2012年5月MAP项目推向大众“三八”活动MAP项目配套物料出台绝经学组官网MAP项目专栏绝经管理（MAP）项目启动与“三八”义诊全国33家医院响应项目号召开展义诊MAP项目通过媒体推向大众如何操作MAP：教育是MAP的核心，诊疗落地是关键妇科医生教育与门诊宣教结合的临床诊疗教育基地医生绝经专家论坛（医生）MAP门诊（诊疗）绝经讲堂（宣教）媒体宣传学术研究（规划中）妇科医生教育：绝经管理医生梯队建设是一切的基础第一步第二步第三步我们要做：全国各地绝经管理的播种机激素补充治疗的最新进展HRT在绝经管理中的必要地位HRT治疗的利弊医生和患者不认同HRTHRT随访线路图解读围绝经期管理医生不掌握临床诊疗流程如何操作MAP：教育是MAP的核心，诊疗落地是关键妇科医生教育与门诊宣教结合的临床诊疗教育基地医生绝经专家论坛（医生）MAP门诊（诊疗）绝经讲堂（宣教）媒体宣传学术研究（规划中）第一步第二步第三步帮助医生向患者解释规范诊疗完善的MAP门诊平面图MAP门诊诊室（必须硬件条件）宣教室资料室辅助检查室实验室接待室医生办公室MAP诊室帮助医生向患者解释HRT物料宣传海报绝经讲堂宣传册绝经讲堂宣传卡绝经讲堂视频养生堂视频绝经讲堂资料架时刻提醒医生规范诊疗规范随访线路图海报MAP中心标志“绝经期门诊项目中心”门牌MAP门诊物料（宣传海报）（绝经讲堂视频/养生堂视频）（中心门牌）（绝经讲堂宣传册/宣传卡）（资料架）（线路图海报）如何操作MAP：教育是MAP的核心，诊疗落地是关键妇科医生教育与门诊宣教结合的临床诊疗教育基地医生绝经专家论坛（医生）MAP门诊（诊疗）绝经讲堂（宣教）媒体宣传学术研究（规划中）第一步第二步第三步提升转诊提升患者依从性绝经讲堂—医务人员宣教/门诊宣教

提升转诊与患者依从性院内适龄医务人员本身就是患者院内医务人员有巨大转诊价值提高治疗依从性提升大众HRT需求（绝经讲堂PPT）绝经讲堂数据库建立绝经讲堂随诊提醒绝经讲堂数据库建立