实习生出科考试题答案

实习生出科考试题答案一、医学基础部分（一）生理学1.简述心室肌细胞动作电位的分期及各期的离子基础。答：心室肌细胞动作电位分为0期、1期、2期、3期和4期。-0期（去极化期）：主要是由于Na⁺快速内流，使膜电位迅速去极化。当心肌细胞受到刺激时，膜上的快Na⁺通道开放，Na⁺顺着浓度梯度和电位梯度快速大量内流，导致膜电位由静息电位的-90mV迅速上升到+30mV左右。-1期（快速复极化初期）：主要是由于一过性外向电流（Ito）引起的K⁺外流。在0期去极化达到一定程度时，Ito通道激活，K⁺快速外流，使膜电位迅速下降。-2期（平台期）：是心室肌细胞动作电位区别于神经和骨骼肌细胞动作电位的主要特征。此期同时存在Ca²⁺内流和K⁺外流。Ca²⁺通过L-型Ca²⁺通道缓慢内流，K⁺通过延迟整流钾通道（IK）外流，二者所形成的电流方向相反、大小相近，使膜电位保持相对稳定，形成平台期。-3期（快速复极化末期）：主要是由于Ca²⁺通道失活关闭，而K⁺外流进行性增加所致。IK通道的开放概率随时间逐渐增加，K⁺快速外流，使膜电位迅速复极化到静息电位水平。-4期（静息期）：此时细胞膜的离子转运机制加强，通过Na⁺-K⁺泵将动作电位期间进入细胞内的Na⁺泵出细胞，同时将流出细胞的K⁺泵回细胞内，以恢复细胞内外离子的正常浓度梯度；通过Na⁺-Ca²⁺交换体将细胞内的Ca²⁺排出细胞，维持细胞内Ca²⁺浓度的稳定。2.简述尿提供的基本过程。答：尿提供包括三个基本过程：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收以及肾小管和集合管的分泌。-肾小球滤过：血液流经肾小球毛细血管时，除血细胞和大分子蛋白质外，血浆中的一部分水、无机盐、葡萄糖、尿素等物质，通过肾小球滤过膜进入肾小囊腔形成原尿。肾小球滤过的动力是有效滤过压，有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。正常情况下，肾小球毛细血管血压较高，有利于滤过；血浆胶体渗透压和肾小囊内压相对稳定，共同维持着肾小球的滤过功能。-肾小管和集合管的重吸收：原尿进入肾小管后，称为小管液。小管液中的大部分物质被肾小管和集合管重新吸收回血液。近曲小管是重吸收的主要部位，葡萄糖、氨基酸全部在近曲小管重吸收；水、氯化钠、碳酸氢根等大部分在近曲小管重吸收。其余各段肾小管和集合管也有一定的重吸收功能。重吸收的方式有主动重吸收和被动重吸收两种。主动重吸收是指肾小管上皮细胞通过耗能的过程，逆浓度梯度或电位梯度将物质从小管液转运到血液中，如葡萄糖、氨基酸、钠离子等的重吸收；被动重吸收是指物质顺着浓度梯度或电位梯度通过肾小管上皮细胞进入血液，如水、氯离子等的重吸收。-肾小管和集合管的分泌：肾小管和集合管上皮细胞将自身产生的或血液中的某些物质转运到小管液中的过程称为分泌。主要的分泌物质有氢离子、钾离子、氨等。分泌氢离子有助于维持机体的酸碱平衡；分泌钾离子参与体内钾离子的平衡调节；氨的分泌与氢离子的分泌密切相关，也对酸碱平衡的维持有重要作用。（二）生物化学1.简述血糖的来源和去路。答：血糖是指血液中的葡萄糖。-血糖的来源：-食物中糖类的消化吸收：这是血糖的主要来源。食物中的淀粉、蔗糖、乳糖等糖类在消化道内经消化酶的作用分解为葡萄糖、果糖、半乳糖等单糖，然后被吸收进入血液，使血糖升高。-肝糖原的分解：肝糖原是血糖的重要储存形式。在空腹或饥饿状态下，肝糖原分解为葡萄糖释放入血，以维持血糖浓度的相对稳定。-糖异生作用：由非糖物质（如乳酸、甘油、生糖氨基酸等）转变为葡萄糖或糖原的过程称为糖异生。在禁食、饥饿或长时间运动等情况下，糖异生作用增强，以补充血糖的不足。-血糖的去路：-氧化分解供能：这是血糖的主要去路。葡萄糖在组织细胞内通过有氧氧化或无氧酵解等途径氧化分解，释放能量，满足机体生命活动的需要。-合成糖原：在饱食状态下，血糖浓度升高，多余的葡萄糖可以在肝脏和肌肉等组织中合成糖原储存起来。肝脏中的糖原称为肝糖原，肌肉中的糖原称为肌糖原。-转变为非糖物质：血糖可以转变为脂肪、氨基酸等非糖物质。当血糖浓度过高时，多余的葡萄糖可以在体内转变为脂肪储存起来；也可以通过氨基转换作用提供某些非必需氨基酸。-随尿排出：当血糖浓度超过肾糖阈（一般为180mg/dL）时，肾小球滤过的葡萄糖不能被肾小管全部重吸收，多余的葡萄糖随尿排出，形成糖尿。2.简述蛋白质的一级结构及其与功能的关系。答：蛋白质的一级结构是指蛋白质分子中氨基酸的排列顺序。一级结构是蛋白质空间结构和功能的基础，其与功能的关系主要体现在以下几个方面：-一级结构决定蛋白质的空间结构：蛋白质的一级结构包含了形成特定空间结构的信息。氨基酸的种类、数量和排列顺序决定了蛋白质分子中各个氨基酸残基之间的相互作用，如氢键、疏水作用、离子键等，这些相互作用促使蛋白质折叠成特定的空间结构。例如，胰岛素由A、B两条肽链通过二硫键连接而成，其特定的一级结构决定了它能够形成正确的空间结构，从而发挥调节血糖的功能。-一级结构相似的蛋白质具有相似的功能：同源蛋白质是指在不同生物体中具有相同或相似功能的蛋白质，它们的一级结构往往具有一定的相似性。例如，不同物种的细胞色素c，其一级结构中大部分氨基酸残基是相同的，它们都参与生物氧化呼吸链中的电子传递过程。-一级结构的改变可引起蛋白质功能的改变：蛋白质一级结构中某些关键氨基酸残基的改变可能会导致其功能的异常。例如，镰刀型细胞贫血症是由于血红蛋白β-链N端第6个氨基酸残基由谷氨酸被缬氨酸取代，导致血红蛋白的空间结构发生改变，红细胞变成镰刀状，容易破裂，引起贫血症状。-一级结构的局部断裂可产生具有不同功能的蛋白质片段：某些蛋白质在体内可以被蛋白酶水解，产生具有特定功能的蛋白质片段。例如，胰蛋白酶原在小肠中被肠激酶激活，切除N端的一个六肽片段后，转变为有活性的胰蛋白酶，从而发挥消化蛋白质的作用。二、临床知识部分（一）内科学1.简述冠心病的主要危险因素及预防措施。答：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，主要危险因素及预防措施如下：-主要危险因素：-不可改变的危险因素：-年龄：冠心病的发病率随年龄的增长而增加，多见于40岁以上的中老年人。-性别：男性发病率高于女性，女性在绝经后发病率逐渐增加。-遗传因素：家族中有早发冠心病家族史（男性一级亲属发病年龄＜55岁，女性一级亲属发病年龄＜65岁）的人群，患冠心病的风险增加。-可改变的危险因素：-血脂异常：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是冠心病的重要危险因素。LDL-C容易被氧化修饰，沉积在血管壁，形成粥样斑块；HDL-C则具有抗动脉粥样硬化的作用。-高血压：高血压患者动脉壁受到的压力增大，容易损伤血管内皮细胞，促进脂质沉积和血栓形成，增加冠心病的发病风险。-糖尿病：糖尿病患者存在糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，容易导致血管内皮功能障碍、血小板功能异常等，加速动脉粥样硬化的发生发展。-吸烟：烟草中的尼古丁、焦油等有害物质可损伤血管内皮细胞，使血管收缩，血压升高，促进血小板聚集和血栓形成，同时还可降低HDL-C水平，增加冠心病的发病风险。-肥胖：尤其是中心性肥胖（腹型肥胖），与胰岛素抵抗、血脂异常、高血压等密切相关，是冠心病的独立危险因素。-缺乏运动：长期缺乏运动可导致体重增加、血脂异常、血压升高等，降低心血管系统的功能，增加冠心病的发病风险。-精神压力：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可使体内交感神经兴奋，释放儿茶酚胺等激素，导致血压升高、心率加快，促进动脉粥样硬化的发生发展。-预防措施：-生活方式干预：-合理饮食：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入。多吃蔬菜、水果、全谷物、低脂肪乳制品等；控制盐的摄入量，每天不超过6g；适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等。-适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；也可适当进行力量训练，如举重、俯卧撑等。运动有助于控制体重、降低血脂、血压，提高心血管系统的功能。-戒烟限酒：戒烟是预防冠心病的重要措施之一；限制饮酒量，男性每天饮用酒精量不超过25g，女性不超过15g。-心理平衡：保持良好的心态，避免长期精神紧张和焦虑。可通过听音乐、旅游、与朋友交流等方式缓解压力。-控制危险因素：-控制血脂：定期体检，检测血脂水平。对于血脂异常的患者，根据具体情况采取饮食控制、运动治疗和药物治疗等措施，将血脂控制在正常范围内。常用的调脂药物有他汀类、贝特类等。-控制血压：定期测量血压，对于高血压患者，应遵循医嘱按时服药，将血压控制在140/90mmHg以下；对于合并糖尿病、肾病等高危患者，血压应控制在130/80mmHg以下。-控制血糖：糖尿病患者应积极控制血糖，通过饮食控制、运动治疗和药物治疗等措施，将血糖控制在理想范围内，同时定期监测血糖、糖化血红蛋白等指标。-定期体检：定期进行体检，包括心电图、心脏超声、血脂、血糖、血压等检查，以便早期发现冠心病的危险因素和潜在病变，及时采取干预措施。2.简述支气管哮喘的临床表现、诊断标准及治疗原则。答：-临床表现：-症状：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些患者尤其是青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难，称为运动性哮喘。-体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸，是病情危重的表现。严重患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发作期可无异常体征。-诊断标准：-反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。-发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。-上述症状可经治疗缓解或自行缓解。-除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。-临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV₁）增加12%以上，且FEV₁增加绝对值＞200ml]；③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。-治疗原则：-长期治疗方案的确定：根据哮喘的病情严重程度分级，制定个体化的长期治疗方案。治疗目标是达到并维持哮喘的临床控制。-药物治疗：-缓解药物：又称急救药物，在哮喘急性发作时使用，能迅速缓解支气管痉挛，改善症状。常用药物有短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）、短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）、短效茶碱等。-控制药物：需要长期使用，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。常用药物有吸入性糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）、长效β₂受体激动剂（与吸入性糖皮质激素联合使用，如沙美特罗/氟替卡松、福莫特罗/布地奈德）、茶碱缓释片、色甘酸钠等。-急性发作期的治疗：根据病情的严重程度选择合适的治疗方案。轻度发作可吸入短效β₂受体激动剂；中度发作可联合使用吸入性糖皮质激素和短效β₂受体激动剂，必要时加用口服糖皮质激素；重度和危重度发作应立即给予氧疗、静脉使用糖皮质激素、雾化吸入短效β₂受体激动剂和抗胆碱能药物等，同时纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，必要时进行机械通气治疗。-慢性持续期的治疗：按照长期治疗方案，选择合适的控制药物进行规范化治疗，并定期评估哮喘控制水平，根据评估结果调整治疗方案。-免疫治疗：包括特异性免疫治疗（如脱敏治疗）和非特异性免疫治疗，可用于部分哮喘患者的治疗。-患者教育：对患者进行哮喘知识的教育，使患者了解哮喘的本质、发病机制、治疗方法和预防措施等，提高患者的自我管理能力，增强治疗的依从性。（二）外科学1.简述阑尾炎的临床表现、诊断及治疗原则。答：-临床表现：-症状：-腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。约70%-80%的患者具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分患者发病开始即出现右下腹疼痛。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。-胃肠道症状：发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排气排便减少。-全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，体温可升高至38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。-体征：-右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。压痛的程度与病变的程度相关。-腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征），腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。这是壁腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱患者或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。-右下腹包块：如体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。-其他可协助诊断的体征：结肠充气试验（Rovsing征）：患者仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性；腰大肌试验（Psoas征）：患者左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位；闭孔内肌试验（Obturator征）：患者仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。-诊断：根据典型的转移性右下腹痛病史和右下腹固定压痛的体征，一般即可诊断急性阑尾炎。但部分患者临床表现不典型，诊断有一定困难，需结合实验室检查和影像学检查进行综合判断。实验室检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高；超声检查可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿；CT扫描对诊断也有一定的帮助，尤其对于诊断不明确的患者。-治疗原则：-手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术操作简单，术后并发症少。不同类型的急性阑尾炎手术方法选择也有所不同：-急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。-急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，如腹腔内已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜，切口置乳胶片引流。-穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。术中注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。-阑尾周围脓肿：如脓肿尚未破溃穿孔，可采用非手术治疗，应用抗生素、局部热敷等，促进炎症消退吸收。待肿块缩小局限、体温正常3个月后再行阑尾切除术。如脓肿扩大，无局限趋势，应先行超声检查，确定切口部位后行手术切开引流。-非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴有其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗等。2.简述骨折的临床表现、并发症及治疗原则。答：-临床表现：-全身表现：-休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。-发热：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。开放性骨折患者出现高热时，应考虑感染的可能。-局部表现：-骨折的一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。由于骨折失去了骨骼的支撑和杠杆作用，以及剧烈疼痛限制了患肢的活动，可导致肢体活动功能部分或完全丧失。-骨折的特有体征：-畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。-异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。-骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。-并发症：-早期并发症：-休克：如前所述，因严重创伤、大量出血等引起。-脂肪栓塞综合征：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。-重要内脏器官损伤：如肝、脾破裂，多因暴力撞击胸腹部引起；肺损伤，肋骨骨折时可损伤肺组织，引起气胸、血胸或血气胸；膀胱和尿道损伤，骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱，引起血尿、排尿困难、会阴部血肿等；直肠损伤，骶尾骨骨折可刺破直肠，引起下腹部疼痛、直肠内出血等。-重要周围组织损伤：-重要血管损伤：如伸直型肱骨髁上骨折可伤及肱动脉；股骨髁上骨折可伤及腘动脉。血管损伤可导致肢体缺血、坏死，或引起大出血、休克等。-周围神经损伤：上肢骨折可损伤桡神经、正中神经和尺神经；下肢骨折可损伤坐骨神经和腓总神经等。神经损伤可导致相应区域的感觉和运动功能障碍。-脊髓损伤：多发生在脊柱颈段和胸腰段骨折、脱位时，可引起损伤平面以下的截瘫。-骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度（前臂65mmHg，小腿55mmHg），可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。根据缺血的不同程度可导致濒临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩和坏疽等严重后果。-晚期并发症：-坠积性肺炎：主要发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者，由于呼吸活动受限，痰液排出不畅，易发生肺部感染。-压疮：长期卧床的患者，骨隆突处如骶尾部、足跟部等长期受压，局部血液循环障碍，易形成压疮。常见于截瘫和严重创伤的患者。-下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折患者，由于下肢长时间制动，静脉回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易发生下肢深静脉血栓形成。-感染：开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染，导致化脓性骨髓炎。-损伤性骨化：又称骨化性肌炎，由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近的软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。多见于肘关节，如肱骨髁上骨折。-创伤性关节炎：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。-关节僵硬：即指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。-急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加剧，局部有烧灼感。由于关节周围保护性肌痉挛而致关节僵硬。血管舒缩紊乱可使早期皮温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。-缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。-缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。它可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。一旦发生则难以治疗，常致严重残疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。-治疗原则：骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗。-复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。复位的方法有手法复位和切开复位。手法复位是通过手法使骨折复位，大多数骨折均可通过手法复位获得满意的效果；切开复位是通过手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折端，在直视下将骨折复位，适用于手法复位失败、骨折端有软组织嵌入、关节内骨折等情况。复位的标准分为解剖复位和功能复位。解剖复位是指骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好；功能复位是指经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响。-固定：是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。固定的方法分为外固定和内固定。外固定是用于身体外部的固定，常用的外固定方法有小夹板固定、石膏绷带固定、外展架固定、持续牵引和外固定器固定等；内固定是通过手术将固定物如钢板、螺钉、髓内钉等直接固定在骨折断端，以保持骨折的稳定。-康复治疗：是在不影响固定的前提下，尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的康复治疗可以促进患肢血液循环，消除肿胀；减少肌肉萎缩、保持肌肉力量；防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。康复治疗应循序渐进，分为早期（伤后1-2周）、中期（伤后2周-8周）和晚期（伤后8周以后）三个阶段。早期以肌肉等长收缩训练为主；中期在继续进行肌肉等长收缩训练的基础上，增加骨折部位上下关节的主动活动；晚期应进行全面的关节活动和肌肉力量训练，促进肢体功能的全面恢复。三、医学人文部分1.简述医患沟通的重要性及技巧。答：-重要性：-建立良好的医患关系：有效的医患沟通可以增强患者对医生的信任和尊重，使患者更愿意配合治疗，提高治疗的依从性。良好的医患关系是医疗工作顺利开展的基础，有助于提高患者的满意度和医疗服务质量。-准确了解病情：通过与患者进行充分的沟通，医生可以全面了解患者的症状、病史、家族史、生活习惯等信息，从而做出准确的诊断和制定合理的治疗方案。患者也可以在沟通中表达自己的担忧和期望，使医生更好地满足患者的需求。-减少医疗纠纷：医患之间的误解和沟通不畅是导致医疗纠纷的重要原因之一。通过积极有效的沟通，医生可以向患者解释病情、治疗方法、预后等情况，让患者对医疗过程有更清楚的了解，减少不必要的误解和疑虑，从而降低医疗纠纷的发生率。-促进医学发展：医患沟通可以让医生了解患者的实际需求和体验，为医学研究提供有价值的信息。同时，患者也可以从医生那里获得最新的医学知识和健康建议，提高自我保健意识和能力。-技巧：-倾听：认真倾听患者的诉说，给予患者充分的时间表达自己的想法和感受。在倾听过程中，保持专注的眼神和适当的肢体语言，如点头、微笑等，让患者感受到医生的关注和尊重。不要随意打断患者的讲话，待患者说完后再进行提问和回应。-语言表达：使用通俗易懂的语言与患者沟通，避免使用过于专业的医学术语。解释病情和治疗方案时，要简洁明了、重点突出，让患者能够理解。说话语气要温和、亲切，避免使用生硬、冷漠的语言。同时，要注意语言的准确性和可靠性，避免给患者造成误导。-非语言沟通：非语言沟通包括面部表情、肢体动作、眼神交流等。医生要保持良好的面部表情，展现出关心和耐心；适当的肢体接触，如轻拍患者的肩膀等，可以让患者感受到温暖和安慰；与患者保持良好的眼神交流，让患者感受到医生的真诚和专注。-尊重患者：尊重患者的人格、隐私和权利，不歧视患者。在沟通中，要充分考虑患者的文化背景、价值观和宗教信仰等因素，避免因文化差异而产生误解。同时，要尊重患者的选择和决定，在提供治疗方案时，要充分告知患者各种方案的优缺点，让患者在知情的情况下做出选择。-给予反馈：在沟通中，要及时给予患者反馈，让患者知道医生已经理解了他们的问题和需求。可以通过重复患者的话、总结患者的观点等方式进行反馈，确认信息的准确性。同时，要给予患者积极的鼓励和支持，增强患者战胜疾病的信心。-处理异议：当患者对治疗方案或医疗结果有异议时，医生要保持冷静和理智，耐心倾听患者的意见和想法。不要急于反驳患者，而是要以客观的态度解释原因，寻求双方都能接受的解决方案。如果患者的异议是合理的，要及时调整治疗方案；如果患者的异议不合理，要通过沟通和解释让患者理解。2.简述医学伦理的基本原则。答：医学伦理的基本原则是指在医学实践中调整医务人员与患者、医务人员之间以及医务人员与社会之间关系的最基本的道德准则，主要包括以下四个原则：-尊重原则：-尊重患者的自主权：患者有权自主