危重孕产妇的管理与救治考核试题及答案

危重孕产妇的管理与救治考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.以下哪种情况不属于妊娠合并心脏病的严重并发症（）A.心力衰竭B.感染性心内膜炎C.心律失常D.妊娠高血压答案：D。妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，并非妊娠合并心脏病的严重并发症。而心力衰竭、感染性心内膜炎、心律失常都是妊娠合并心脏病可能出现的严重情况。2.重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于（）A.10mlB.20mlC.25mlD.30ml答案：C。硫酸镁治疗时，尿量每小时不少于25ml是重要的监测指标，以保证镁离子能正常排出，防止镁中毒。3.孕产妇发生羊水栓塞时，首要的处理措施是（）A.抗过敏B.纠正呼吸循环衰竭C.抗休克D.防治DIC答案：B。羊水栓塞时，羊水进入母体血液循环，会迅速导致呼吸循环障碍，所以首要处理是纠正呼吸循环衰竭，以维持生命体征稳定。4.对于前置胎盘孕妇，期待疗法期间的护理措施不包括（）A.绝对卧床休息B.定时肛查以了解宫口扩张情况C.密切观察阴道流血情况D.加强营养答案：B。前置胎盘孕妇禁止肛查，因为肛查可能会刺激胎盘导致出血加重。绝对卧床休息、密切观察阴道流血情况和加强营养都是期待疗法期间的正确护理措施。5.妊娠合并糖尿病孕妇，血糖控制的理想目标是空腹血糖控制在（）A.3.3-5.3mmol/LB.5.4-6.7mmol/LC.6.8-7.8mmol/LD.7.9-8.9mmol/L答案：A。妊娠合并糖尿病孕妇，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L是较为理想的目标，有助于减少母儿并发症。6.以下哪项不是产后出血的常见原因（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.胎儿窘迫答案：D。胎儿窘迫是胎儿在宫内缺氧的表现，并非产后出血的常见原因。产后出血常见原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等。7.剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）的绝对禁忌证是（）A.前次剖宫产为子宫下段横切口B.有2次剖宫产史C.前次剖宫产为古典式剖宫产D.前次剖宫产术后无感染史答案：C。古典式剖宫产子宫切口为纵切口，再次妊娠阴道试产时子宫破裂风险极高，是绝对禁忌证。前次剖宫产为子宫下段横切口、有2次剖宫产史并非绝对不能试产，需综合评估；前次剖宫产术后无感染史有利于试产。8.妊娠期急性脂肪肝多发生在妊娠（）A.20-24周B.24-28周C.28-32周D.32-38周答案：D。妊娠期急性脂肪肝多发生在妊娠晚期，即32-38周，起病急骤，病情凶险。9.孕妇发生胎膜早破时，为防止脐带脱垂，应采取的体位是（）A.平卧位B.半卧位C.头低足高位D.侧卧位答案：C。头低足高位可利用重力作用，减少脐带脱垂的风险，当孕妇发生胎膜早破时应采取此体位。10.妊娠合并贫血最常见的类型是（）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血答案：A。由于妊娠期铁的需要量增加，而摄入相对不足，缺铁性贫血是妊娠合并贫血最常见的类型。11.以下哪种情况不适合进行人工破膜（）A.宫口扩张3cm以上B.无头盆不称C.有明显头盆不称D.胎儿窘迫需尽快结束分娩答案：C。有明显头盆不称时，胎儿无法顺利通过产道，人工破膜可能会导致脐带脱垂等严重并发症，所以不适合进行人工破膜。宫口扩张3cm以上、无头盆不称且胎儿窘迫需尽快结束分娩时可考虑人工破膜。12.对于妊娠合并甲状腺功能亢进的孕妇，治疗药物首选（）A.丙硫氧嘧啶B.甲巯咪唑C.放射性碘治疗D.手术治疗答案：A。丙硫氧嘧啶通过胎盘的量相对较少，对胎儿影响较小，是妊娠合并甲状腺功能亢进孕妇治疗的首选药物。甲巯咪唑可能有致畸风险；放射性碘治疗会对胎儿甲状腺造成损伤；手术治疗一般不作为首选。13.羊水过多是指妊娠期间羊水量超过（）A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml答案：C。妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多。14.胎儿窘迫时，胎儿头皮血pH值（）A.<7.20B.7.20-7.24C.7.25-7.30D.>7.30答案：A。胎儿头皮血pH值<7.20提示胎儿存在酸中毒，是胎儿窘迫的重要指标之一。15.以下哪种情况不属于高危妊娠范畴（）A.孕妇年龄30岁B.孕妇有慢性高血压病史C.孕妇为双胎妊娠D.孕妇有前置胎盘答案：A。孕妇年龄30岁不属于高危妊娠的年龄范畴（一般年龄<18岁或>35岁为高危）。有慢性高血压病史、双胎妊娠、前置胎盘都属于高危妊娠情况。16.妊娠期高血压疾病孕妇使用降压药物时，血压应控制在（）A.130-140/80-90mmHgB.140-155/90-105mmHgC.150-160/100-110mmHgD.160-170/110-120mmHg答案：B。妊娠期高血压疾病孕妇使用降压药物时，血压控制在140-155/90-105mmHg较为合适，既能保证子宫胎盘的血液灌注，又能防止血压过高导致并发症。17.产后出血的定义是胎儿娩出后24小时内出血量超过（）A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：D。胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml定义为产后出血。18.妊娠合并心脏病孕妇，分娩期的处理措施错误的是（）A.严密观察生命体征B.尽量缩短第二产程C.胎儿娩出后腹部放置沙袋D.产后常规使用麦角新碱促进子宫收缩答案：D。麦角新碱会引起静脉压升高，增加心脏负担，妊娠合并心脏病孕妇产后不宜常规使用麦角新碱促进子宫收缩。严密观察生命体征、尽量缩短第二产程、胎儿娩出后腹部放置沙袋都是正确的分娩期处理措施。19.对于妊娠合并病毒性肝炎的孕妇，分娩期的护理重点是（）A.防止产后出血B.防止胎儿窘迫C.防止产程延长D.防止新生儿感染答案：A。妊娠合并病毒性肝炎孕妇，肝脏合成凝血因子功能下降，分娩期易发生产后出血，所以护理重点是防止产后出血。20.以下哪种情况不需要进行剖宫产（）A.骨盆入口狭窄B.胎儿窘迫经处理无效C.协调性子宫收缩乏力D.横位答案：C。协调性子宫收缩乏力可通过加强宫缩等方法进行处理，不一定需要剖宫产。骨盆入口狭窄、胎儿窘迫经处理无效、横位通常需要剖宫产结束分娩。21.孕妇发生妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）时，最主要的症状是（）A.黄疸B.皮肤瘙痒C.恶心、呕吐D.腹痛答案：B。皮肤瘙痒是妊娠期肝内胆汁淤积症最主要的症状，多始于孕晚期，一般先从手掌和脚掌开始，逐渐向肢体近端延伸。22.胎儿生长受限（FGR）孕妇，治疗期间每日应给予的能量补充量为（）A.1000-1500kcalB.1500-2000kcalC.2000-2500kcalD.2500-3000kcal答案：C。胎儿生长受限孕妇治疗期间每日给予2000-2500kcal的能量补充，以促进胎儿生长发育。23.以下哪种胎位最不利于分娩（）A.枕左前位B.枕右前位C.臀位D.横位答案：D。横位时胎儿纵轴与母体纵轴垂直，足月活胎不能通过产道，是最不利于分娩的胎位，易导致子宫破裂等严重并发症。枕左前位和枕右前位是正常胎位；臀位部分情况可经阴道分娩。24.妊娠合并心脏病孕妇，心功能Ⅲ级及以上者，产后不宜哺乳的原因是（）A.乳汁质量差B.增加心脏负担C.易导致乳腺炎D.影响产妇身体恢复答案：B。心功能Ⅲ级及以上的妊娠合并心脏病孕妇，产后哺乳会增加心脏负担，不利于心脏功能的恢复，甚至可能诱发心力衰竭，所以不宜哺乳。25.前置胎盘孕妇期待疗法期间，为避免刺激子宫诱发宫缩，应避免的检查是（）A.B超检查B.腹部触诊C.阴道检查D.胎心监护答案：C。前置胎盘孕妇禁止阴道检查，因为阴道检查可能会刺激胎盘，导致出血加重。B超检查、腹部触诊、胎心监护一般是安全的检查方法。26.羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于（）A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml答案：C。妊娠晚期羊水量少于300ml称为羊水过少。27.妊娠合并糖尿病孕妇，分娩后胰岛素的用量应（）A.增加B.减少C.不变D.停用答案：B。分娩后，胎盘娩出，抗胰岛素物质迅速减少，妊娠合并糖尿病孕妇胰岛素的用量应减少，以防止低血糖发生。28.以下哪种情况不属于胎膜早破的高危因素（）A.生殖道感染B.羊膜腔压力升高C.胎膜受力不均D.孕妇年龄25岁答案：D。孕妇年龄25岁不属于胎膜早破的高危因素。生殖道感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均都是胎膜早破的常见高危因素。29.妊娠期急性肾盂肾炎的治疗原则是（）A.抗菌药物治疗B.多饮水C.卧床休息D.以上都是答案：D。妊娠期急性肾盂肾炎的治疗原则包括抗菌药物治疗控制感染、多饮水促进尿液排出、卧床休息等综合措施。30.对于妊娠合并子宫肌瘤的孕妇，以下处理措施错误的是（）A.定期产检B.密切观察肌瘤大小变化C.若肌瘤红色变性，立即手术切除肌瘤D.分娩时根据情况决定分娩方式答案：C。妊娠合并子宫肌瘤发生红色变性时，一般采用保守治疗，对症处理，尽量避免手术，因为手术可能会导致流产、早产等并发症。定期产检、密切观察肌瘤大小变化、分娩时根据情况决定分娩方式是正确的处理措施。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.以下属于高危孕产妇的情况有（）A.孕妇年龄<18岁B.孕妇有先天性心脏病C.孕妇为多胎妊娠D.孕妇有妊娠期糖尿病E.孕妇有前置胎盘答案：ABCDE。孕妇年龄<18岁、有先天性心脏病、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、前置胎盘都属于高危孕产妇的范畴。2.产后出血的处理原则包括（）A.针对出血原因迅速止血B.补充血容量C.纠正休克D.防治感染E.加强营养答案：ABCD。产后出血的处理原则是针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正休克和防治感染。加强营养是产后的一般护理措施，并非产后出血的处理原则。3.妊娠合并心脏病孕妇，孕期的护理措施包括（）A.定期产检B.保证充足的休息C.避免劳累和情绪激动D.限制食盐摄入E.积极防治各种感染答案：ABCDE。妊娠合并心脏病孕妇孕期需要定期产检，保证充足的休息，避免劳累和情绪激动，限制食盐摄入以减轻心脏负担，积极防治各种感染以防止诱发心力衰竭。4.羊水栓塞的临床表现包括（）A.突发呼吸困难B.发绀C.休克D.弥散性血管内凝血（DIC）E.急性肾衰竭答案：ABCDE。羊水栓塞起病急骤，可出现突发呼吸困难、发绀、休克等症状，还常并发弥散性血管内凝血（DIC）和急性肾衰竭。5.前置胎盘的分类包括（）A.完全性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置胎盘E.中央性前置胎盘答案：ABCDE。前置胎盘可分为完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘。6.妊娠合并糖尿病对母儿的影响包括（）A.孕妇易发生妊娠期高血压疾病B.孕妇易发生感染C.胎儿易发生巨大儿D.胎儿易发生胎儿窘迫E.新生儿易发生低血糖答案：ABCDE。妊娠合并糖尿病孕妇易发生妊娠期高血压疾病和感染；胎儿易发生巨大儿、胎儿窘迫；新生儿脱离母体高血糖环境后，易发生低血糖。7.以下哪些情况提示胎儿窘迫（）A.胎心率<110次/分B.胎心率>160次/分C.羊水胎粪污染D.胎儿头皮血pH值<7.20E.胎动减少答案：ABCDE。胎心率<110次/分或>160次/分、羊水胎粪污染、胎儿头皮血pH值<7.20、胎动减少都提示胎儿可能存在窘迫。8.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）对母儿的影响有（）A.孕妇皮肤瘙痒B.孕妇易发生产后出血C.胎儿易发生早产D.胎儿易发生胎儿窘迫E.新生儿易发生颅内出血答案：ABCDE。妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇会出现皮肤瘙痒症状，由于胆汁酸影响凝血功能，孕妇易发生产后出血；对胎儿影响包括早产、胎儿窘迫；新生儿易发生颅内出血等并发症。9.胎膜早破的护理措施包括（）A.绝对卧床休息B.保持外阴清洁C.密切观察体温、脉搏、宫缩等情况D.遵医嘱给予抗生素预防感染E.观察羊水的性状、颜色和量答案：ABCDE。胎膜早破孕妇需绝对卧床休息，保持外阴清洁，密切观察体温、脉搏、宫缩等情况，遵医嘱给予抗生素预防感染，观察羊水的性状、颜色和量。10.剖宫产的适应证包括（）A.头盆不称B.胎位异常C.胎儿窘迫D.前置胎盘E.妊娠合并心脏病心功能Ⅲ级及以上答案：ABCDE。头盆不称、胎位异常、胎儿窘迫、前置胎盘、妊娠合并心脏病心功能Ⅲ级及以上等情况通常需要剖宫产结束分娩。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述高危孕产妇的管理流程。答：高危孕产妇的管理流程主要包括以下几个方面：（1）筛查识别：在孕妇初次产检时，通过详细询问病史、进行全面体格检查和必要的辅助检查，筛查出可能存在高危因素的孕妇。高危因素包括年龄、既往病史、家族史、本次妊娠合并症和并发症等。（2）登记上报：一旦发现高危孕产妇，应及时进行登记，并按照规定上报至当地的孕产妇管理系统。记录孕妇的基本信息、高危因素、诊断等内容。（3）分级管理：根据高危因素的严重程度和复杂程度，对高危孕产妇进行分级管理。一般分为一级、二级、三级高危，不同级别采取不同的管理措施。一级高危孕妇可在基层医疗机构进行管理，但需定期随访；二级高危孕妇建议到县级及以上医疗机构进行管理；三级高危孕妇应转诊至省级或有条件的三级医疗机构进行管理。（4）专案管理：为每位高危孕产妇建立专案，详细记录孕期检查情况、治疗经过、病情变化等。定期进行评估，根据病情调整管理方案。（5）多学科协作：对于病情复杂的高危孕产妇，组织妇产科、内科、外科、麻醉科等多学科专家进行会诊，制定个性化的治疗方案。（6）分娩期管理：根据孕妇和胎儿的情况，选择合适的分娩方式和时机。分娩过程中，严密监测母儿情况，做好急救准备。（7）产后随访：产后对高危孕产妇进行随访，了解身体恢复情况和新生儿健康状况，给予必要的指导和治疗。2.简述羊水栓塞的抢救流程。答：羊水栓塞的抢救流程如下：（1）紧急处理：-立即保持呼吸道通畅，面罩吸氧或气管插管正压给氧，改善缺氧状态。-快速建立静脉通道，至少两条，以便及时给药和补液。（2）抗过敏：立即静脉推注地塞米松20-40mg或氢化可的松200-300mg，以减轻过敏反应。（3）纠正呼吸循环衰竭：-解除肺动脉高压：常用药物有罂粟碱30-90mg加入10%-25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注；氨茶碱250mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注；阿托品1-2mg或654-220mg每15-30分钟静脉推注1次。-抗休克：补充血容量，可选用低分子右旋糖酐、平衡液等；若血压仍不回升，可使用多巴胺20-40mg加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，根据血压调整滴速。-纠正心力衰竭：毛花苷丙0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注，必要时2-4小时后可重复使用0.2-0.4mg。（4）防治DIC：-早期高凝状态时，可使用肝素，首次剂量为25-50mg加入100ml生理盐水中静脉滴注1小时，以后根据病情和凝血功能调整剂量。-补充凝血因子，如新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原等。-纤溶亢进时，可使用氨基己酸、氨甲环酸等抗纤溶药物。（5）预防肾衰竭：在血容量补足的情况下，若尿量仍少于17ml/h，可使用呋塞米20-40mg静脉推注或甘露醇250ml快速静脉滴注。（6）产科处理：-若在第一产程发病，应立即剖宫产终止妊娠。-若在第二产程发病，可根据情况经阴道助产结束分娩。-产后出血难以控制时，应果断行子宫切除术。（7）监测与观察：密切监测生命体征、尿量、凝血功能等指标，及时调整治疗方案。3.简述妊娠合并糖尿病孕妇的孕期管理要点。答：妊娠合并糖尿病孕妇的孕期管理要点如下：（1）健康教育：向孕妇及家属讲解妊娠合并糖尿病的相关知识，包括疾病的危害、饮食控制、运动疗法、血糖监测和药物治疗的重要性等，提高孕妇的自我管理能力。（2）饮食管理：-计算每日总热量：根据孕妇的孕周、体重、活动量等因素计算每日所需的总热量，一般孕早期不需要额外增加热量，孕中晚期每日增加200-300kcal。-合理分配餐次：将每日总热量分配到三餐及加餐中，一般早餐占10%-15%，午餐和晚餐各占30%，加餐占25%-30%。-控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入比例：碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%。-增加膳食纤维的摄入：多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物。（3）运动疗法：-选择适合的运动方式：如散步、孕妇瑜伽、游泳等，避免剧烈运动。-运动时间和频率：每次运动30分钟左右，每周运动3-5次。-运动注意事项：运动前要进行热身，运动过程中要注意监测血糖和心率，避免低血糖和过度劳累。（4）血糖监测：-自我血糖监测：孕妇应学会自我监测血糖，包括空腹血糖、餐后1小时血糖和餐后2小时血糖。-定期糖化血红蛋白检测：每2-3个月检测一次糖化血红蛋白，了解近2-3个月的血糖控制情况。（5）药物治疗：-若饮食和运动疗法不能将血糖控制在理想范围内，应及时使用胰岛素治疗。-胰岛素的剂量应根据血糖水平进行调整，从小剂量开始，逐渐增加，避免低血糖发生。（6）定期产检：-增加产检次数，密切观察孕妇的血压、体重、宫高、腹围等情况。-进行胎儿监测，包括超声检查、胎心监护等，了解胎儿的生长发育情况和宫内状况。（7）心理支持：妊娠合并糖尿病孕妇可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，医护人员应给予心理支持和疏导，帮助孕妇保持良好的心态。四、案例分析题（每题15分，共30分）1.孕妇，28岁，孕38周，G1P0。因“阴道流血2小时”入院。孕妇自述无腹痛，阴道流血量较多，色鲜红。产检：血压110/70mmHg，心率90次/分，胎位LOA，胎心140次/分，宫口未开，先露高浮。B超检查提示：胎盘下缘达到宫颈内口。（1）该孕妇最可能的诊断是什么？答：该孕妇最可能的诊断是前置胎盘。根据孕妇无痛性阴道流血、阴道流血量较多、B超提示胎盘下缘达到宫颈内口等表现，符合前置胎盘的诊断。（2）请列出该孕妇的处理原则。答：处理原则如下：-期待疗法：若孕妇阴道流血不多，生命体征平稳，胎儿情况良好，孕周<36周，可采取期待疗法。绝对卧床休息，左侧卧位，密切观察阴道流血情况，监测生命体征和胎心变化。给予止血、抑制宫缩等药物治疗，同时给予地塞米松促胎肺成熟。-终止妊娠：-若孕妇阴道流血量多，甚至休克，无论胎儿成熟与否，均应立即剖宫产终止妊娠。-孕周达到36周以上，或胎儿已成熟，或出现胎儿窘迫等情况，也应及时剖宫产终止妊娠。-若为边缘性前置胎盘，阴道流血不多，宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩，可在备血、做好紧急剖宫产准备的前提下，经阴道试产。2.孕妇，32岁，孕36周，G2P1。既往有心脏病史，具体诊断不详。此次妊娠期间，自觉活动后心悸、气短逐渐加重。入院