支气管哮喘、支气管扩张、肺炎及肺脓肿、肺结核联合试题(附答案)

支气管哮喘、支气管扩张、肺炎及肺脓肿、肺结核联合试题(附答案)一、单选题1.下列关于支气管哮喘的描述，错误的是（）A.是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病B.慢性炎症导致气道高反应性的增加C.出现广泛多变的可逆性气流受限D.多数患者可自行缓解或经治疗缓解E.发作时吸气相延长并伴有哮鸣音答案：E。解析：支气管哮喘发作时呼气相延长并伴有哮鸣音，而不是吸气相延长，故E选项错误，其他选项均是支气管哮喘的正确描述。2.支气管哮喘典型的临床症状是（）A.胸闷B.胸痛C.咯血D.干咳E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难答案：E。解析：支气管哮喘典型临床症状为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷、胸痛、咯血、干咳都不是其典型症状，故答案为E。3.支气管哮喘患者禁用的药物是（）A.肾上腺素B.色甘酸钠C.普萘洛尔D.氨茶碱E.沙丁胺醇答案：C。解析：普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂，可阻断支气管平滑肌的β₂受体，使支气管平滑肌收缩，加重支气管哮喘，故支气管哮喘患者禁用，其他选项药物可用于支气管哮喘的治疗。4.支气管扩张的主要发病因素是（）A.先天性发育缺损B.有害气体的吸入（大气污染）C.长期大量吸烟D.支气管肺组织的感染和支气管阻塞E.遗传因素答案：D。解析：支气管扩张的主要发病因素是支气管肺组织的感染和支气管阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，削弱其支撑作用，加之支气管阻塞导致引流不畅，促使支气管扩张的发生和发展，故答案为D。5.支气管扩张患者痰液的特点是（）A.大量脓痰，伴有臭味B.大量白色泡沫痰C.粉红色泡沫痰D.痰中带血E.铁锈色痰答案：A。解析：支气管扩张患者典型痰液特点为大量脓痰，且痰液静置后可分三层，伴有厌氧菌感染时可有臭味，白色泡沫痰常见于慢性支气管炎，粉红色泡沫痰常见于急性左心衰竭，痰中带血可见于多种呼吸道疾病，铁锈色痰常见于大叶性肺炎，故答案为A。6.支气管扩张患者最有意义的体征是（）A.贫血B.杵状指C.消瘦D.固定的局限性湿啰音E.桶状胸答案：D。解析：支气管扩张患者病变部位可闻及固定的局限性湿啰音，这是其特征性体征，贫血、杵状指、消瘦不是其最有意义的体征，桶状胸常见于慢性阻塞性肺疾病，故答案为D。7.肺炎链球菌肺炎最具特征性的痰液特点是（）A.粉红色泡沫痰B.铁锈色痰C.大量脓性痰D.白色黏液痰E.血痰答案：B。解析：肺炎链球菌肺炎患者咳出的痰液为铁锈色痰，这是由于肺泡内红细胞破坏后释放含铁血黄素所致，粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭，大量脓性痰常见于肺脓肿等，白色黏液痰可见于多种呼吸道疾病，血痰也可见于多种情况，故答案为B。8.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗生素是（）A.青霉素B.红霉素C.氯霉素D.氨基糖苷类E.喹诺酮类答案：A。解析：肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗，对青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素等，氯霉素副作用较大，氨基糖苷类主要用于革兰阴性杆菌感染，喹诺酮类可用于多种细菌感染，但不是肺炎链球菌肺炎的首选，故答案为A。9.肺脓肿的主要病原体是（）A.病毒B.支原体C.衣原体D.细菌E.真菌答案：D。解析：肺脓肿主要由细菌感染引起，病原体以厌氧菌、需氧菌和兼性厌氧菌为主，病毒、支原体、衣原体、真菌也可引起肺部感染，但不是肺脓肿的主要病原体，故答案为D。10.急性肺脓肿的治疗原则是（）A.止咳、祛痰、解痉、抗感染B.改善通气，纠正酸中毒C.支持疗法、祛痰、有效的抗生素D.积极抗感染，辅以体位引流E.动静结合，中西医结合，全身用药及局部用药相结合答案：D。解析：急性肺脓肿的治疗原则是积极抗感染，抗生素疗程一般为8-12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化，同时辅以体位引流，促进痰液排出，故答案为D。11.肺结核的主要传播途径是（）A.消化道传播B.呼吸道传播C.皮肤传播D.泌尿道传播E.血液传播答案：B。解析：肺结核主要通过呼吸道传播，排菌的肺结核患者是重要传染源，患者咳嗽、咳痰、打喷嚏等排出的结核菌悬浮在飞沫中，被他人吸入后可引起感染，消化道传播、皮肤传播、泌尿道传播、血液传播不是肺结核的主要传播途径，故答案为B。12.肺结核最常见的全身中毒症状是（）A.食欲减退B.盗汗C.乏力D.午后低热E.体重减轻答案：D。解析：肺结核最常见的全身中毒症状是午后低热，部分患者还可伴有盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等症状，但午后低热更为常见，故答案为D。13.确诊肺结核最可靠的依据是（）A.胸部X线检查B.胸部CT检查C.痰结核菌检查D.结核菌素试验E.血沉检查答案：C。解析：痰结核菌检查是确诊肺结核最可靠的依据，若痰中找到结核菌，即可确诊肺结核，胸部X线、CT检查可发现肺部病变，但不能确诊，结核菌素试验主要用于筛查结核感染，血沉检查可作为判断病情活动的参考指标，故答案为C。14.肺结核患者大咯血时首选的止血药物是（）A.酚磺乙胺B.氨甲苯酸C.垂体后叶素D.维生素KE.云南白药答案：C。解析：肺结核患者大咯血时首选垂体后叶素，它可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血，酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K、云南白药也有一定的止血作用，但不是大咯血的首选药物，故答案为C。15.下列关于抗结核药物副作用的描述，错误的是（）A.异烟肼可引起周围神经炎B.利福平可引起肝功能损害C.链霉素可引起听力障碍D.吡嗪酰胺可引起关节痛E.乙胺丁醇可引起视神经炎答案：无。解析：以上选项描述均正确，异烟肼可导致周围神经炎，利福平可损害肝功能，链霉素可引起听力障碍和肾损害，吡嗪酰胺可引起高尿酸血症导致关节痛，乙胺丁醇可引起视神经炎。二、多选题1.支气管哮喘的诱发因素包括（）A.花粉B.尘螨C.感染D.运动E.精神因素答案：ABCDE。解析：支气管哮喘的诱发因素众多，花粉、尘螨等过敏原可触发机体的免疫反应，导致哮喘发作；感染，尤其是呼吸道病毒感染，可损伤气道黏膜，增加气道反应性；运动可诱发运动性哮喘；精神因素如紧张、焦虑等也可能促使哮喘发作，故答案为ABCDE。2.支气管扩张的治疗原则包括（）A.保持呼吸道引流通畅B.控制感染C.处理咯血D.必要时手术治疗E.长期家庭氧疗答案：ABCD。解析：支气管扩张的治疗原则包括保持呼吸道引流通畅，可通过体位引流、祛痰药物等方法；控制感染，根据病原菌选用合适的抗生素；处理咯血，根据咯血量采取不同的治疗措施；对于病变局限且经内科治疗效果不佳者可考虑手术治疗。长期家庭氧疗主要用于慢性阻塞性肺疾病等有慢性缺氧的患者，不是支气管扩张的主要治疗原则，故答案为ABCD。3.肺炎按病因分类可分为（）A.细菌性肺炎B.病毒性肺炎C.支原体肺炎D.真菌性肺炎E.理化因素所致肺炎答案：ABCDE。解析：肺炎按病因分类可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎以及理化因素所致肺炎等，故答案为ABCDE。4.肺脓肿的临床表现包括（）A.高热B.咳嗽C.大量脓臭痰D.胸痛E.咯血答案：ABCDE。解析：肺脓肿起病急，患者可出现高热、咳嗽，随着病情发展可咳出大量脓臭痰，炎症累及胸膜时可出现胸痛，部分患者还可出现咯血症状，故答案为ABCDE。5.肺结核的化疗原则包括（）A.早期B.联合C.适量D.规律E.全程答案：ABCDE。解析：肺结核的化疗原则为早期、联合、适量、规律、全程。早期治疗可迅速杀灭结核菌，减少传染性；联合用药可发挥药物的协同作用，提高疗效，减少耐药性的产生；适量用药可保证疗效，减少药物不良反应；规律用药是治疗成功的关键；全程用药可确保彻底杀灭结核菌，防止复发，故答案为ABCDE。三、简答题1.简述支气管哮喘的诊断标准。答：支气管哮喘的诊断标准如下：（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（FEV₁增加12%以上，且FEV₁增加绝对值＞200ml）；③昼夜PEF变异率≥20%。符合（1）-（4）条或（4）、（5）条者，可以诊断为支气管哮喘。2.简述支气管扩张的影像学表现。答：支气管扩张的影像学表现如下：（1）胸部X线：早期轻症患者常无特殊发现，或仅有一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗现象。典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。（2）胸部CT：高分辨率CT（HRCT）能够显示支气管壁增厚、管腔扩张，呈柱状、囊状或混合状，柱状扩张表现为“轨道征”，囊状扩张表现为成串或成簇的囊样改变，有时可见“印戒征”，即扩张的支气管与伴行的肺动脉形成的典型影像。3.简述肺炎链球菌肺炎的病理分期及各期的特点。答：肺炎链球菌肺炎的病理分期及特点如下：（1）充血期：发病后1-2天，肺叶充血、水肿，肺泡内有浆液性渗出物，其中有少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，渗出物中可检出肺炎链球菌。（2）红色肝变期：发病后3-4天，肺泡内充满大量连接成网状的纤维素，网眼中有大量红细胞及一定数量的中性粒细胞和少量巨噬细胞，肺叶肿大，色暗红，质实如肝，此期渗出物中仍可检出大量肺炎链球菌。（3）灰色肝变期：发病后5-6天，此期纤维素渗出物继续增多，肺泡内红细胞减少，代之以大量中性粒细胞，肺叶仍肿大，但充血现象逐渐消退，颜色由红转灰，质实如肝，渗出物中肺炎链球菌多已被消灭，不易检出。（4）消散期：发病后1周左右，随着机体抵抗力的增强，病原菌被吞噬细胞吞噬、溶解，中性粒细胞变性、坏死，并释放出蛋白溶解酶，使渗出的纤维素逐渐溶解，肺泡腔内的渗出物被吸收或咳出，肺组织逐渐恢复正常。4.简述肺脓肿的诊断要点。答：肺脓肿的诊断要点如下：（1）病史：有口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入等病史，或有肺部感染病史。（2）临床表现：起病急骤，高热、咳嗽，随着病情发展咳出大量脓臭痰，部分患者可有胸痛、咯血等症状。（3）体征：病变较大且靠近胸壁时，可闻及支气管呼吸音，累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或出现胸腔积液体征。慢性肺脓肿患者可出现杵状指（趾）。（4）实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；痰涂片和培养可发现病原菌。（5）影像学检查：胸部X线早期可见大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。脓肿形成后，可出现圆形透亮区及液平面。胸部CT能更准确定位及发现较小的脓肿。5.简述肺结核的分类。答：肺结核分为以下几类：（1）原发型肺结核：包括原发综合征及胸内淋巴结结核，多见于儿童及初进大城市的成年人。结核菌经呼吸道吸入肺部，在肺部形成原发病灶，结核菌可从原发病灶通过淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎，三者合称原发综合征。（2）血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性粟粒型肺结核是大量结核菌一次或短期内数次进入血液循环，播散至肺部所致，起病急，全身中毒症状重；亚急性、慢性血行播散型肺结核是少量结核菌在较长时间内多次进入血液循环播散至肺部，起病较缓，症状较轻。（3）继发型肺结核：是成人肺结核的最常见类型，包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核等。浸润性肺结核多发生在肺尖和锁骨下，X线表现为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞；空洞性肺结核空洞形态不一，常有支气管播散；结核球多由干酪样病变吸收和周边纤维包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成；干酪样肺炎多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核菌感染的患者；纤维空洞性肺结核病程长，反复进展恶化，肺组织破坏严重，肺功能严重受损。（4）结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。干性胸膜炎主要表现为胸痛，可闻及胸膜摩擦音；渗出性胸膜炎表现为胸腔积液，可出现胸痛、呼吸困难等症状；结核性脓胸多由肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂，感染胸膜引起。（5）其他肺外结核：按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。三、案例分析题1.患者，男性，28岁。反复喘息发作10年，再发1天入院。患者10年来反复出现喘息发作，多在春季发作，可自行缓解或经使用“沙丁胺醇气雾剂”后缓解。1天前因接触花粉后再次发作，喘息明显，不能平卧，伴有咳嗽，咳少量白色泡沫痰。查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇轻度发绀，双肺满布哮鸣音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。辅助检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞0.60，嗜酸性粒细胞0.12。胸部X线片：双肺透亮度增加。（1）该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是支气管哮喘急性发作。依据为患者有反复喘息发作病史10年，多在春季发作，可自行缓解或用沙丁胺醇气雾剂缓解，此次因接触花粉后再次发作，伴有喘息、咳嗽等症状，双肺满布哮鸣音，血常规嗜酸性粒细胞升高，胸部X线片双肺透亮度增加，均符合支气管哮喘的特点。（2）为明确诊断，还需进行哪些检查？答：为明确诊断，还可进行以下检查：①支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后，若FEV₁较用药前增加12%以上，且FEV₁增加绝对值＞200ml，则为支气管舒张试验阳性，有助于诊断支气管哮喘。②支气管激发试验：对于通气功能在正常预计值70%以上的患者可进行此项试验，激发试验阳性提示气道高反应性，支持支气管哮喘的诊断。③过敏原检测：可通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法，明确患者的过敏原，有助于避免接触过敏原和进行脱敏治疗。（3）该患者的治疗原则是什么？答：该患者的治疗原则如下：①脱离过敏原：让患者尽快脱离花粉环境，避免再次接触过敏原。②缓解哮喘发作：可选用β₂受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂，按需吸入，能迅速舒张支气管平滑肌，缓解喘息症状；也可使用氨茶碱等药物，通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，舒张支气管。③抗炎治疗：可使用糖皮质激素，如布地奈德等，能抑制气道炎症，降低气道高反应性，可通过雾化吸入或口服、静脉给药等方式。④对症治疗：如患者咳嗽明显，可给予止咳药物；若痰液黏稠，可使用祛痰药物。⑤病情监测：密切观察患者的症状、体征、生命体征及肺功能变化，根据病情调整治疗方案。2.患者，女性，35岁。反复咳嗽、咳痰10年，加重伴咯血3天入院。患者10年来反复出现咳嗽、咳痰，多为大量脓痰，每日可达数百毫升，静置后可分三层。3天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴有咯血，量约50ml。查体：T38.5℃，P90次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，左下肺可闻及固定的局限性湿啰音。辅助检查：血常规：白细胞12.0×10⁹/L，中性粒细胞0.80。胸部X线片：左下肺可见卷发状阴影。（1）该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是支气管扩张并感染、咯血。依据为患者有反复咳嗽、咳痰10年病史，咳大量脓痰且静置后可分三层，符合支气管扩张的典型表现；此次因受凉后病情加重并出现咯血；查体左下肺可闻及固定的局限性湿啰音，是支气管扩张的特征性体征；胸部X线片左下肺可见卷发状阴影，也支持支气管扩张的诊断。（2）为明确诊断，还需进行哪些检查？答：为明确诊断，还可进行以下检查：①胸部高分辨率CT（HRCT）：能更清晰地显示支气管扩张的部位、形态、范围等，是诊断支气管扩张的重要方法。②痰细菌培养及药敏试验：有助于明确病原菌，并指导抗生素的选用。③纤维支气管镜检查：可直接观察支气管病变情况，还可取组织进行病理检查，同时可进行局部灌洗，留取灌洗液进行检查，对于病因诊断和治疗有一定帮助。（3）该患者的治疗措施有哪些？答：该患者的治疗措施如下：①保持呼吸道引流通畅：可采用体位引流，让患者取合适体位，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，促进痰液排出；也可使用祛痰药物，如氨溴索等，稀释痰液，便于咳出。②控制感染：根据痰细菌培养及药敏试验结果选用敏感的抗生素，在结果未出来之前，可经验性选用抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。③处理咯血：对于少量咯血，可给予止血药物，如酚磺乙胺、氨甲苯酸等；若咯血量较大，可使用垂体后叶素等药物止血。④支持治疗：给予营养支持，保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素，以增强机体抵抗力；若患者出现发热等症状，可给予对症处理。⑤必要时手术治疗：若病变局限且经内科治疗效果不佳，可考虑手术切除病变肺组织。3.患者，男性，45岁。发热、咳嗽、咳痰3天入院。患者3天前受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴有咳嗽，咳铁锈色痰，右侧胸痛，深呼吸时加重。查体：T39.2℃，P100次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，右侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。辅助检查：血常规：白细胞15.0×10⁹/L，中性粒细胞0.90。胸部X线片：右肺中叶可见大片致密阴影。（1）该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是肺炎链球菌肺炎。依据为患者受凉后起病急，出现高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等症状，查体右侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线片右肺中叶可见大片致密阴影，均符合肺炎链球菌肺炎的临床表现和影像学特点。（2）为明确诊断，还需进行哪些检查？答：为明确诊断，还可进行以下检查：①痰涂片及培养：痰涂片可发现革兰阳性双球菌，痰培养可明确病原菌为肺炎链球菌，同时可进行药敏试验，指导抗生素的选用。②血培养：部分患者血培养可培养出肺炎链球菌，对于诊断和治疗有重要意义。③C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：可帮助判断炎症的严重程度和是否为细菌感染。（3）该患者的治疗原则是什么？答：该患者的治疗原则如下：①抗感染治疗：首选青霉素，根据病情轻重，可选择不同的给药剂量和途径。若患者对青霉素过敏，可选用红霉素、林可霉素、头孢菌素类等抗生素。抗生素疗程一般为热退后3天或症状、体征消失后3-5天。②对症治疗：高热者可给予物理降温或使用退热药物，如对乙酰氨基酚等；咳嗽、咳痰严重者可给予止咳祛痰药物；胸痛明显者可适当给予止痛药物。③支持治疗：保证患者充足的休息，给予高热量、易消化的饮食，补充足够的水分和电解质，维持水、电解质平衡。4.患者，女性，50岁。高热、咳嗽、咳大量脓臭痰1周入院。患者1周前无明显诱因出现高热，体温最高达39.8℃，伴有咳嗽，咳大量脓臭痰，每日可达300ml。查体：T39.5℃，P110次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，右下肺可闻及湿啰音。辅助检查：血常规：白细胞18.0×10⁹/L，中性粒细胞0.92。胸部X线片：右下肺可见大片浓密阴影，内有一空洞，并有液平面。（1）该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是急性肺脓肿。依据为患者起病急，高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，血常规白细胞及中性粒细胞明显升高，胸部X线片右下肺可见大片浓密阴影，内有一空洞并有液平面，符合急性肺脓肿的临床表现和影像学特点。（2）为明确诊断，还需进行哪些检查？答：为明确诊断，还可进行以下检查：①痰细菌培养及药敏试验：明确病原菌，指导抗生素的选用，同时应注意厌氧菌培养。②胸部CT检查：能更清晰地显示肺部病变的部位、大小、形态等，有助于与其他肺部疾病鉴别。③纤维支气管镜检查：可观察支气管内情况，可取分泌物进行检查，对于病因诊断和治疗有一定帮助，还可通过纤维支气管镜进行局部灌洗和给药。（3）该患者的治疗措施有哪些？答：该患者的治疗措施如下：①抗感染治疗：根据病原菌选用敏感的抗生素，一般首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可选用克林霉素、甲硝唑等，抗生素疗程一般为8-12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。②体位引流：根据病变部位采取合适的体位，使脓肿部位处于高位，引流支气管开口向下，促进痰液排出，每日2-3次，每次15-30分钟。③对症治疗：高热者给予退热药物；咳嗽、咳痰严重者给予止咳祛痰药物。④支持治疗：给予营养支持，保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素，以增强机体抵抗力；必要时可输血或血浆等。⑤