结核病与置管测试卷附答案及答案

结核病与置管测试卷附答案及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种细菌可引起结核病？（）A.葡萄球菌B.结核分枝杆菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌2.结核病主要通过什么途径传播？（）A.血液传播B.母婴传播C.呼吸道传播D.消化道传播3.肺结核最常见的症状是（）A.咳嗽、咳痰B.腹痛、腹泻C.尿频、尿急D.心悸、胸痛4.下列哪项不是结核菌素试验的用途？（）A.诊断结核病B.测定机体对结核菌的免疫反应C.筛查结核菌感染D.评估卡介苗接种效果5.初治肺结核治疗疗程一般为（）A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月6.下列哪种药物不属于抗结核一线药物？（）A.异烟肼B.利福平C.左氧氟沙星D.吡嗪酰胺7.对于结核性胸膜炎患者，胸腔穿刺抽液首次一般不超过（）A.300mlB.600mlC.800mlD.1000ml8.中心静脉置管的目的不包括（）A.快速补液B.监测中心静脉压C.长期静脉输液D.用于肌肉注射9.中心静脉置管最常见的并发症是（）A.气胸B.血栓形成C.感染D.血管损伤10.置管后局部出现红、肿、热、痛，首先考虑（）A.血栓形成B.感染C.机械性损伤D.过敏反应11.关于PICC置管，下列说法错误的是（）A.适用于中长期静脉输液B.可用于高压注射泵推注造影剂C.穿刺部位首选贵要静脉D.置管后要妥善固定12.结核患者使用糖皮质激素的目的不包括（）A.减轻炎症反应B.减少渗出C.缩短疗程D.改善全身中毒症状13.以下哪种情况不属于肺结核的可疑症状？（）A.咳嗽、咳痰2周以上B.咯血C.发热、盗汗D.头痛、头晕14.对于耐多药肺结核患者，治疗方案至少包含（）种有效抗结核药物A.2B.3C.4D.515.置管后为防止血栓形成，可采取的措施不包括（）A.定期冲管B.尽早活动置管侧肢体C.高凝患者使用抗凝药物D.减少输液量二、多项选择题（每题3分，共30分）1.结核病的易感人群包括（）A.老年人B.儿童C.艾滋病患者D.长期使用免疫抑制剂者E.营养不良者2.抗结核药物的不良反应包括（）A.肝功能损害B.肾功能损害C.听力损害D.视神经损害E.胃肠道反应3.中心静脉置管的适应证包括（）A.需长期静脉输液者B.需快速补液、输血者C.需监测中心静脉压者D.需输入刺激性药物者E.需进行胃肠外营养支持者4.肺结核的治疗原则包括（）A.早期B.联合C.适量D.规律E.全程5.关于结核菌素试验，下列说法正确的是（）A.阳性反应表示一定患有结核病B.阴性反应可排除结核病C.强阳性反应提示活动性结核病可能D.3岁以下婴幼儿强阳性反应应视为有新近感染的活动性结核病E.结核菌素试验可用于卡介苗接种后效果的考核6.置管后感染的预防措施包括（）A.严格遵守无菌操作原则B.定期更换敷料C.保持局部清洁干燥D.合理使用抗生素E.尽量缩短置管时间7.结核性脑膜炎的临床表现包括（）A.头痛B.呕吐C.颈项强直D.发热E.意识障碍8.下列关于PICC置管护理的说法正确的是（）A.置管后24小时内更换敷料B.每周更换肝素帽或无针接头C.输液前后用生理盐水冲管D.可在置管侧肢体测量血压E.避免置管侧肢体过度活动9.耐多药肺结核的治疗难点包括（）A.治疗药物选择受限B.治疗疗程长C.药物不良反应多D.治疗费用高E.治愈率低10.胸腔闭式引流管的护理要点包括（）A.保持管道密闭B.严格无菌操作C.观察引流液的量、颜色和性质D.防止引流管受压、扭曲、堵塞E.定期挤压引流管三、判断题（每题1分，共10分）1.结核病是一种慢性传染病，不会危及生命。（）2.只要痰中找到结核菌，就可确诊为肺结核。（）3.中心静脉置管后可以随意活动，不需要特殊注意。（）4.抗结核药物可以随意增减剂量或停药。（）5.结核菌素试验阳性就一定需要治疗。（）6.PICC置管后可以进行游泳等活动。（）7.结核性胸膜炎患者胸腔积液量少的时候不需要抽液。（）8.置管后局部出现轻微疼痛是正常现象，不需要特殊处理。（）9.耐多药肺结核患者不需要隔离。（）10.胸腔闭式引流管水柱波动消失，就说明引流管堵塞了。（）四、简答题（每题10分，共20分）1.简述肺结核的临床表现及诊断方法。2.简述中心静脉置管的并发症及预防措施。五、案例分析题（10分）患者，男，35岁，因咳嗽、咳痰2个月，加重伴咯血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为少量白色黏痰，未予重视。1周前咳嗽加重，痰中带血，伴低热、盗汗、乏力。既往体健。查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，消瘦，左上肺可闻及少许湿啰音。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC8.0×10⁹/L，N0.65，L0.35。痰涂片抗酸杆菌阳性。胸部X线片示左上肺片状阴影。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）请提出该患者的治疗方案。（3）针对该患者的咯血症状，应采取哪些护理措施？答案一、单项选择题1.B。结核分枝杆菌是引起结核病的病原菌，葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌一般不引起结核病。2.C。结核病主要通过呼吸道传播，如患者咳嗽、打喷嚏等排出的结核菌悬浮在飞沫中被健康人吸入而感染。血液传播、母婴传播、消化道传播不是主要传播途径。3.A。肺结核最常见的症状是咳嗽、咳痰，可伴有咯血、低热、盗汗等。腹痛、腹泻常见于肠道疾病；尿频、尿急多见于泌尿系统疾病；心悸、胸痛多见于心血管疾病。4.A。结核菌素试验主要用于测定机体对结核菌的免疫反应、筛查结核菌感染、评估卡介苗接种效果，但不能单纯依靠它诊断结核病，确诊还需结合临床表现、影像学及病原学检查等。5.B。初治肺结核治疗疗程一般为6个月，通常分为强化期2个月和巩固期4个月。6.C。抗结核一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，左氧氟沙星属于二线抗结核药物。7.B。结核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液首次一般不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以免引起纵隔摆动等并发症。8.D。中心静脉置管可用于快速补液、监测中心静脉压、长期静脉输液等，但不能用于肌肉注射。9.C。中心静脉置管最常见的并发症是感染，与操作不规范、患者免疫力低下等因素有关。气胸、血栓形成、血管损伤也是可能的并发症，但相对感染发生率低。10.B。置管后局部出现红、肿、热、痛，首先考虑感染，血栓形成主要表现为局部肿胀、疼痛、皮肤温度改变等；机械性损伤多有明确的外力作用史；过敏反应多有皮疹、瘙痒等表现。11.B。PICC置管适用于中长期静脉输液，穿刺部位首选贵要静脉，置管后要妥善固定。但PICC一般不能用于高压注射泵推注造影剂，以免导管破裂。12.C。结核患者使用糖皮质激素可减轻炎症反应、减少渗出、改善全身中毒症状，但不能缩短疗程。13.D。肺结核的可疑症状包括咳嗽、咳痰2周以上、咯血、发热、盗汗等，头痛、头晕一般不是肺结核的典型症状。14.C。对于耐多药肺结核患者，治疗方案至少包含4种有效抗结核药物，以提高治疗效果。15.D。置管后为防止血栓形成，可定期冲管、尽早活动置管侧肢体、高凝患者使用抗凝药物等，减少输液量与防止血栓形成无关。二、多项选择题1.ABCDE。老年人、儿童、艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者、营养不良者等免疫力低下人群均为结核病的易感人群。2.ABCDE。抗结核药物的不良反应较多，常见的有肝功能损害、肾功能损害、听力损害、视神经损害、胃肠道反应等。3.ABCDE。中心静脉置管的适应证包括需长期静脉输液者、需快速补液输血者、需监测中心静脉压者、需输入刺激性药物者、需进行胃肠外营养支持者等。4.ABCDE。肺结核的治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程，以确保治疗效果，防止复发。5.CDE。结核菌素试验阳性反应不一定患有结核病，可能是既往感染或接种过卡介苗；阴性反应也不能排除结核病，如处于感染早期、机体免疫功能低下等情况。强阳性反应提示活动性结核病可能，3岁以下婴幼儿强阳性反应应视为有新近感染的活动性结核病，该试验可用于卡介苗接种后效果的考核。6.ABCDE。置管后感染的预防措施包括严格遵守无菌操作原则、定期更换敷料、保持局部清洁干燥、合理使用抗生素、尽量缩短置管时间等。7.ABCDE。结核性脑膜炎的临床表现包括头痛、呕吐、颈项强直、发热、意识障碍等，严重者可出现抽搐、昏迷等。8.ABCE。PICC置管后24小时内更换敷料，每周更换肝素帽或无针接头，输液前后用生理盐水冲管，避免在置管侧肢体测量血压，避免置管侧肢体过度活动，不能进行游泳等可能导致导管感染的活动。9.ABCDE。耐多药肺结核的治疗难点包括治疗药物选择受限、治疗疗程长、药物不良反应多、治疗费用高、治愈率低等。10.ABCDE。胸腔闭式引流管的护理要点包括保持管道密闭、严格无菌操作、观察引流液的量、颜色和性质、防止引流管受压、扭曲、堵塞、定期挤压引流管等。三、判断题1.×。结核病若不及时治疗，可导致肺部严重损伤，甚至危及生命。2.√。痰涂片抗酸杆菌阳性是确诊肺结核的重要依据之一。3.×。中心静脉置管后需要注意避免剧烈活动，防止导管移位、扭曲、脱出等。4.×。抗结核药物必须严格按照医嘱规律使用，随意增减剂量或停药可导致治疗失败、产生耐药等。5.×。结核菌素试验阳性不一定需要治疗，需结合患者具体情况判断是否为活动性结核病。6.×。PICC置管后不能进行游泳等活动，以免引起感染。7.×。结核性胸膜炎患者即使胸腔积液量少，若有明显症状或积液不吸收等情况，也可考虑抽液。8.×。置管后局部出现轻微疼痛，也需要密切观察，排除感染等并发症的可能。9.×。耐多药肺结核患者传染性强，需要进行隔离治疗，防止传播。10.×。胸腔闭式引流管水柱波动消失，可能是引流管堵塞，也可能是肺复张良好等情况，需要进一步评估。四、简答题1.肺结核的临床表现：全身症状：发热（多为午后低热）、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰（早期为干咳或少量白色黏痰，合并感染时可出现脓性痰）、咯血（可为痰中带血、少量咯血或大咯血）、胸痛（随呼吸或咳嗽加重）、呼吸困难（多见于病变广泛或合并胸腔积液时）。诊断方法：症状和体征：根据上述临床表现进行初步判断。影像学检查：胸部X线片、胸部CT等可发现肺部病变，如渗出、增殖、纤维化、空洞等。病原学检查：痰涂片抗酸杆菌检查、痰结核菌培养、分子生物学检测等，痰涂片抗酸杆菌阳性是确诊的重要依据。结核菌素试验：用于筛查结核菌感染，但不能确诊。纤维支气管镜检查：对于诊断不明确或需要鉴别诊断的患者可进行此项检查，可取组织进行病理检查。2.中心静脉置管的并发症及预防措施：感染：是最常见的并发症，包括局部感染和全身感染。预防措施：严格遵守无菌操作原则，置管部位定期消毒、更换敷料，保持局部清洁干燥，合理使用抗生素，尽量缩短置管时间。血栓形成：可导致局部肿胀、疼痛等。预防措施：定期冲管，使用肝素盐水封管；尽早活动置管侧肢体；高凝患者可使用抗凝药物。气胸：多发生在颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时。预防措施：熟练掌握穿刺技术，穿刺前准确定位，穿刺过程中密切观察患者反应。血管损伤：可引起局部血肿等。预防措施：穿刺时动作轻柔，避免反复穿刺，选择合适的穿刺针和导管。空气栓塞：较少见，但后果严重。预防措施：置管过程中避免空气进入血管，更换输液装置时注意排尽空气。五、案例分析题（1）该患者最可能的诊断是左上肺肺结核。依据：患者有咳嗽、咳痰2个月，加重伴咯血1周，伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，左上肺可闻及少许湿啰音，痰涂片抗酸杆菌阳性，胸部X线片示左上肺片状阴影。（2）治疗方案：抗结核治疗：采用标准的初治肺结核治疗方案，即2HRZE/4HR（强化期2个月，异烟肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E；巩固期4个月，异烟肼、利福平）。对症治疗：对于咯血症状，可使用止血药物，如氨甲苯酸、酚磺乙胺等；对于低热等全身症状，可给予物理降温等对症处理。营养支持：患者消瘦，应加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。（3）针对该患者的咯血症状，护理措施如下：休息与体位：绝对卧床休息，取患侧卧位，避免血液流向健侧肺。