患者约束安全管理操作规范

患者约束安全管理操作规范一、规范制定目的为规范医疗机构中患者约束操作的实施，保障患者安全与合法权益，减少约束相关并发症，提升医疗服务质量，依据《医疗机构管理条例》《精神卫生法》及临床护理实践指南等相关要求，结合临床实际制定本操作规范。二、适用范围与约束对象本规范适用于各级各类医疗机构（含精神专科、综合医院、康复机构等）中，因病情或行为风险需实施身体约束的患者管理。约束对象主要包括但不限于：意识障碍、躁动不安，存在自伤、坠床风险的患者；精神障碍发作期，存在攻击他人、破坏医疗秩序行为的患者；治疗依从性差，拒绝配合必要诊疗操作（如气管插管、血液透析等），且无替代管理措施的患者；儿童、老年患者因认知障碍或躯体疾病导致行为失控，需临时保护的情况。三、约束实施的核心原则（一）最小化干预原则优先尝试非约束性措施（如心理安抚、环境调整、家属陪伴、药物镇静等），仅在非约束措施无效、风险不可控时，方可实施约束。约束强度、时长应控制在“足以控制风险，且对患者损伤最小”的范围内。（二）知情同意原则1.除紧急情况（如患者即刻自伤、伤害他人）外，需向患者（或法定监护人、家属）充分告知约束的原因、预期时长、可能风险及替代方案，征得书面同意后方可实施；2.紧急约束后，应在24小时内补全知情同意手续，并向患者/家属解释约束的必要性与后续计划。（三）人文关怀原则约束过程中尊重患者人格尊严，避免公开场合实施约束（特殊情况除外）；操作时动作轻柔，避免暴力；定时与患者沟通，缓解其紧张、恐惧情绪。四、约束操作流程（一）约束前评估1.风险评估：使用《患者约束风险评估表》，评估患者自伤/伤人风险等级、认知状态、躯体活动能力（如是否存在骨折、关节畸形等约束禁忌）；2.替代措施评估：再次确认心理疏导、药物干预、环境改造（如加床栏、降低床高）等非约束手段是否无效；3.躯体评估：检查患者皮肤完整性、肢体血液循环、关节活动度，排除约束禁忌（如严重循环障碍、皮肤破溃、急性创伤等）。（二）物品与环境准备1.物品：选择符合国家标准的约束带（如棉质透气型、带衬垫），备好衬垫（软布、棉垫）、快速释放装置（如魔术贴、易解绳结）、记录单、沟通用工具（如纸笔、翻译软件，针对沟通障碍患者）；2.环境：调整病室温度适宜，移除尖锐物品、障碍物；若需床旁约束，确保床单元稳固，床栏锁定，地面防滑。（三）约束实施要点1.体位选择：优先采用仰卧位或半卧位（避免俯卧位，防止呼吸抑制），肢体处于功能位（如手腕约束时，手臂自然屈曲，避免过度伸展压迫神经）；2.约束带使用：约束部位（如手腕、踝部、胸部）需垫衬垫，避免直接接触皮肤；约束带松紧度以“能插入一指，且肢体可小范围活动”为宜，避免过紧影响血液循环，或过松导致约束失效；约束带固定于床架或床栏（避免固定于床缘，防止患者借力挣脱时损伤关节），绳结采用“活结”或快速释放结构，便于紧急情况解开；3.多部位约束注意事项：若需约束四肢，应交替放松（如先松左侧上肢，再松右侧，每次放松时间≤2分钟），避免同时约束双上肢/双下肢导致肢体缺血；胸部约束时，需预留足够呼吸空间，观察胸廓起伏是否正常。五、约束期间的监测与维护（一）定时观察（频次≥每2小时1次，高风险患者每30分钟1次）1.躯体监测：检查约束部位皮肤有无红肿、破损，肢体温度、颜色、感觉（如患者诉麻木、疼痛需立即调整），测量生命体征（尤其是呼吸、心率）；2.行为与心理监测：观察患者情绪状态（如哭泣、愤怒、沉默），通过沟通了解其需求（如如厕、饮水），必要时请心理科医师介入疏导；3.并发症预防：压力性损伤：定时（每2小时）解除约束带，按摩受压部位，更换体位（如侧卧→仰卧交替）；深静脉血栓：指导患者进行踝泵运动（足背屈伸），或由护士协助被动活动肢体；肌肉萎缩：约束解除间隙，鼓励患者进行简单的关节活动（如握拳、伸臂）。（二）记录与交接1.约束记录：在《患者约束护理记录单》中详细记录：约束起始时间、部位、原因、患者反应、观察结果、处理措施（如调整约束带、心理安抚）；2.交接班：口头+书面交接约束患者的“风险状态、约束部位情况、未解决的需求”，接班者需现场查看约束带松紧度、皮肤状况，确认无误后签字。六、约束解除与后续管理（一）解除指征1.患者情绪稳定，自伤/伤人风险评估为“低风险”；2.诊疗操作完成，无需再限制肢体活动；3.非约束性措施（如药物起效、家属陪伴有效）可替代约束。（二）解除流程1.解除前再次评估风险，确认无突发危险；2.解开约束带时动作轻柔，观察患者肢体活动度、皮肤情况；3.协助患者进行肢体放松活动（如按摩、屈伸关节），询问有无不适；4.记录解除时间、患者状态，告知患者/家属后续观察要点（如皮肤护理、情绪安抚）。七、培训与质量控制（一）人员培训1.新员工培训：入职后需完成“约束操作规范”专项培训（理论+实操），考核通过后方可独立实施约束；2.在职培训：每年度开展约束案例分析会，针对不良事件（如约束导致皮肤损伤、患者投诉）进行复盘，优化操作流程；3.特殊培训：精神科、急诊等重点科室，需额外培训“危机沟通技巧”“暴力行为预判与干预”等内容。（二）质量监控1.成立“约束安全管理小组”，每月抽查约束记录（完整性、规范性）、现场查看约束操作（如松紧度、体位合理性）；2.每季度统计约束率、约束相关并发症发生率，分析高风险科室/人群，制定改进措施（如优化评估工具、增加非约束性措施培训）；3.建立“约束不良事件上报制度”，鼓励医护人员主动上报问题，对典型案例进行全院通报学习。八、伦理与法律注意事项1.紧急约束的合法性：紧急情况下（如患者持械伤人），医护人员可先行约束，但需在约束后立即报告上级医师、医务科，并在病历中详细记录“约束原因、时间、措施”，24小时内补全知情同意；2.患者权益保护：约束期间保障患者基本需求（如饮食、如厕、清洁），禁止以约束作为惩罚手段；若患者/家属对约束提出异议，需耐心解释，必要时邀请伦理委员会、法律顾问介入沟通；3.纠纷应对：如因约