2025版《中国妇科宫颈疾病整合诊治指南》

2025版《中国妇科宫颈疾病整合诊治指南》一、前言宫颈疾病是女性生殖系统的常见疾病，严重影响女性的健康和生活质量。随着医学技术的不断发展和研究的深入，对宫颈疾病的认识和诊治方法也在不断更新。为了规范中国妇科宫颈疾病的诊治流程，提高诊治水平，特制定本。本指南整合了国内外最新的研究成果和临床实践经验，旨在为临床医生提供全面、科学、实用的指导。二、宫颈疾病的流行病学1.宫颈炎宫颈炎是常见的宫颈疾病之一，可分为急性和慢性。急性宫颈炎多由病原体感染引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，常见于性传播疾病高发人群。慢性宫颈炎可由急性宫颈炎迁延不愈而来，也可因长期的慢性刺激导致，如分娩、流产、手术损伤宫颈后病原体侵入等。其发病率在不同地区和人群中有所差异，一般在育龄女性中较为常见。2.宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率在女性恶性肿瘤中居前列。人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的主要危险因素，尤其是高危型HPV的持续感染。CIN是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。近年来，随着HPV疫苗的推广和宫颈癌筛查的普及，宫颈癌的发病率和死亡率有所下降，但在一些经济欠发达地区，宫颈癌的防治形势仍然严峻。三、宫颈疾病的病因和发病机制1.感染因素（1）细菌感染：如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、葡萄球菌、链球菌等可引起宫颈炎症。这些病原体可通过性接触传播，也可在分娩、流产等过程中感染宫颈。（2）病毒感染：HPV感染是宫颈疾病的重要病因。HPV有多种亚型，其中高危型HPV（如16、18型等）与CIN和宫颈癌的发生密切相关。此外，单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等也可能与宫颈疾病的发生有关。（3）其他病原体：如支原体、衣原体、滴虫等也可引起宫颈炎症。2.激素因素女性体内的雌激素和孕激素水平变化可能影响宫颈上皮的生长和代谢。在青春期、妊娠期等激素水平变化较大的时期，宫颈上皮对病原体的抵抗力可能降低，容易发生炎症。3.其他因素分娩、流产、手术等造成的宫颈损伤，长期的机械性刺激（如性生活过于频繁、多个性伴侣等），以及不良的生活习惯（如吸烟、酗酒等）都可能增加宫颈疾病的发生风险。四、宫颈疾病的诊断1.病史采集详细询问患者的月经史、婚育史、性生活史、既往病史、家族史等。了解患者是否有阴道分泌物异常、接触性出血、下腹痛等症状，以及症状的发生时间、频率、程度等。2.体格检查（1）妇科检查：包括外阴、阴道、宫颈的视诊和触诊。观察宫颈的外观，如有无糜烂样改变、赘生物、溃疡等，触诊宫颈的质地、有无触痛等。（2）双合诊和三合诊：了解子宫和附件的情况，有无压痛、肿块等。3.实验室检查（1）阴道分泌物检查：包括白带常规检查、病原体检测等，以明确是否有阴道炎及病原体感染。（2）HPV检测：是筛查CIN和宫颈癌的重要方法之一。可采用核酸扩增技术等检测HPV的亚型和载量。（3）宫颈细胞学检查：如巴氏涂片、液基薄层细胞学检查（TCT）等，用于筛查宫颈上皮细胞的异常变化。（4）其他检查：如血常规、C反应蛋白等，可了解患者的炎症情况。4.影像学检查（1）超声检查：包括经阴道超声和经腹部超声，可了解子宫和附件的形态、结构，以及有无占位性病变等。（2）磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）：在诊断宫颈癌的分期、评估肿瘤的侵犯范围等方面有重要价值。5.病理检查（1）宫颈活检：是诊断CIN和宫颈癌的金标准。可在阴道镜指引下取病变组织进行病理检查，以明确病变的性质和程度。（2）宫颈锥切术：对于一些诊断不明确或需要进一步治疗的患者，可采用宫颈锥切术，切除病变组织进行病理检查。五、宫颈疾病的治疗1.宫颈炎的治疗（1）急性宫颈炎：主要采用抗生素治疗，根据病原体的类型选择敏感的抗生素。如淋病奈瑟菌感染可选用头孢曲松钠等，沙眼衣原体感染可选用阿奇霉素、多西环素等。治疗期间应避免性生活，注意个人卫生。（2）慢性宫颈炎：对于有症状的慢性宫颈炎患者，可采用物理治疗（如激光、冷冻、微波等）、药物治疗（如局部使用栓剂等）或手术治疗（如宫颈息肉摘除术等）。2.CIN的治疗（1）CINⅠ：对于大多数CINⅠ患者，可采用观察随访的方法，定期进行宫颈细胞学检查和HPV检测。部分患者的病变可自然消退。对于病变持续存在或有进展的患者，可采用物理治疗或宫颈锥切术。（2）CINⅡ和CINⅢ：一般建议采用宫颈锥切术治疗，如冷刀锥切术、环形电切术（LEEP）等。术后需定期随访，观察有无复发。3.宫颈癌的治疗（1）手术治疗：适用于早期宫颈癌患者，如ⅠA～ⅡA期。手术方式包括全子宫切除术、广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等。（2）放射治疗：是宫颈癌综合治疗的重要组成部分，可用于各期宫颈癌的治疗。包括体外照射和腔内照射。（3）化学治疗：主要用于晚期或复发转移的宫颈癌患者，也可作为手术或放疗的辅助治疗。常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇等。（4）靶向治疗和免疫治疗：近年来，靶向治疗和免疫治疗在宫颈癌的治疗中取得了一定的进展。如针对血管内皮生长因子的靶向药物，以及免疫检查点抑制剂等，为宫颈癌的治疗提供了新的选择。六、宫颈疾病的预防1.HPV疫苗接种接种HPV疫苗是预防HPV感染和宫颈癌的有效措施。目前有二价、四价和九价HPV疫苗可供选择，建议符合接种条件的女性尽早接种。2.宫颈癌筛查定期进行宫颈癌筛查是早期发现CIN和宫颈癌的关键。建议有性生活的女性从21岁开始进行宫颈癌筛查，筛查方法包括HPV检测和宫颈细胞学检查。根据筛查结果，制定合理的随访和治疗方案。3.健康的生活方式保持良好的个人卫生习惯，避免多个性伴侣，性生活时使用安全套。戒烟限酒，均衡饮食，适当运动，增强身体免疫力。4.定期妇科检查定期进行妇科检查，及时发现和治疗宫颈疾病。对于有宫颈疾病家族史的女性，更应加强筛查和监测。七、宫颈疾病的随访1.宫颈炎患者的随访治疗后应在规定时间内进行复查，观察症状是否缓解，宫颈的恢复情况。对于病原体感染的患者，需复查病原体是否转阴。2.CIN患者的随访治疗后应定期进行宫颈细胞学检查和HPV检测，随访时间一般为治疗后的第3、6、12个月，以后每年随访