2025版《中国流感防控与诊疗整合指南》

2025版《中国流感防控与诊疗整合指南》一、病原学流感病毒属于正黏病毒科，分为甲、乙、丙、丁四型。甲型流感病毒依据其表面血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）蛋白抗原性的不同，可分为多种亚型，目前已知的HA有18个亚型（H1H18），NA有11个亚型（N1N11），其中能感染人的主要是甲型H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。二、流行病学（一）传染源流感患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期均有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒37天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。（二）传播途径主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播。（三）易感人群人群普遍易感。感染后或接种流感疫苗后可获得一定的免疫力，但抗体维持时间短，各型及亚型之间无交叉免疫，可反复感染。（四）流行特征流感流行具有一定的季节性，我国北方地区流行高峰一般在冬春季，南方地区全年有流行，高峰多在夏季和冬春季。甲型流感病毒常引起大流行，乙型流感病毒引起局部暴发，丙型流感病毒多为散发，丁型流感病毒主要感染猪、牛等，尚未发现感染人的病例。三、发病机制与病理流感病毒感染人体后，可诱发机体的细胞免疫和体液免疫反应。病毒首先感染呼吸道上皮细胞，借助HA与宿主细胞表面的唾液酸受体结合而进入细胞，在细胞内进行复制，然后释放出子代病毒感染其他细胞。病理改变主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等。重症病例可出现肺部弥漫性出血、肺水肿、透明膜形成等病理改变。四、临床表现（一）潜伏期潜伏期一般为17天，多为24天。（二）典型症状主要表现为急起高热、畏寒、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等全身中毒症状，而呼吸道卡他症状如鼻塞、流涕、咽痛等相对较轻。体温可达3940℃，一般持续23天后渐退。（三）轻型流感症状轻，发热不高，全身症状和呼吸道症状均较轻，病程23天。（四）重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，表现为高热持续不退、剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰或胸痛，呼吸频率快、呼吸困难、口唇紫绀，可迅速出现呼吸衰竭、感染性休克等多脏器功能障碍。（五）特殊人群表现1.儿童：儿童流感的临床表现与成人相似，但其高热症状更为常见，可伴有惊厥。部分患儿可出现呕吐、腹泻等消化道症状。新生儿流感症状不典型，可表现为嗜睡、拒奶等。2.老年人：老年人感染流感后，症状多不典型，可出现精神萎靡、意识障碍等，且并发症发生率高，如肺炎、心力衰竭等。3.孕妇：孕妇感染流感后，病情相对较重，易发生肺炎，可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内等不良妊娠结局。4.免疫低下人群：免疫低下人群感染流感后，病程长，易出现重症流感，且可发生病毒持续排毒，病情反复。五、实验室检查（一）血常规白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞比例相对增加。合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例可升高。（二）血生化检查部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌红蛋白等升高。（三）病原学检查1.抗原检测：包括胶体金法和免疫荧光法，可快速检测流感病毒抗原，但其敏感性低于核酸检测。2.核酸检测：是目前诊断流感的主要方法，具有灵敏度高、特异性强的特点，能区分流感病毒的型别和亚型。3.病毒分离培养：是诊断流感的“金标准”，但操作复杂、耗时较长，主要用于科研和流行病学监测。六、影像学检查轻症患者胸部影像学可无明显异常。重症患者胸部X线或CT检查可见肺部斑片状、磨玻璃影等渗出性病变，严重者可出现双肺弥漫性实变影。七、诊断（一）临床诊断根据流行病学史（如在流感流行季节，有流感患者接触史等）、典型的临床表现（急起高热、全身中毒症状等），可作出临床诊断。（二）确诊诊断具有临床表现，同时流感病毒核酸检测阳性；或流感病毒分离培养阳性；或流感病毒抗原检测阳性且结合流行病学史，可确诊为流感。八、鉴别诊断（一）普通感冒普通感冒起病较缓，症状较轻，主要以呼吸道局部症状如鼻塞、流涕、咽痛等为主，全身症状不明显，一般无高热、乏力等全身中毒症状，病程较短，多在1周内自愈。（二）其他呼吸道病毒感染如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等感染，临床表现与流感相似，但确诊需依靠病毒核酸检测等病原学检查。（三）细菌性肺炎多有高热、咳嗽、咳痰等症状，但痰液多为脓性，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比例升高，胸部影像学表现为肺部实变影，痰培养可发现病原菌。九、治疗（一）一般治疗患者应注意休息，多饮水，保持室内空气流通，给予易消化、营养丰富的饮食。密切观察病情变化，尤其是高危人群。（二）抗病毒治疗1.抗病毒治疗时机对于重症流感患者、有重症流感高危因素的患者，应在发病后48小时内尽早启动抗病毒治疗，可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。2.抗病毒药物神经氨酸酶抑制剂：包括奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等。奥司他韦成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天；儿童根据年龄和体重调整剂量。扎那米韦采用吸入给药，每次10mg，每日2次。帕拉米韦成人用量一般为300600mg，单次静脉滴注。离子通道M2阻滞剂：如金刚烷胺和金刚乙胺，由于目前流感病毒对其耐药率高，不建议作为常规使用。聚合酶抑制剂：如玛巴洛沙韦，单剂量服药，一次40mg或80mg，可快速缓解症状，减少病毒排毒时间。（三）对症治疗高热者可采用物理降温或使用解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物，如氨溴索、右美沙芬等。（四）重症流感的治疗1.呼吸支持：对于出现呼吸衰竭的患者，应及时给予氧疗，包括鼻导管吸氧、面罩吸氧等，必要时进行机械通气治疗，如无创正压通气或有创机械通气。2.循环支持：对于合并感染性休克的患者，应积极补充血容量，合理使用血管活性药物，维持血压稳定。3.其他治疗：积极治疗合并症和并发症，如控制心力衰竭、纠正电解质紊乱等。十、预防（一）疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。推荐6月龄及以上无接种禁忌的人群每年接种流感疫苗。最佳接种时间为每年的流感季节来临前，一般是911月。（二）药物预防药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等抗病毒药物进行预防，服用时间一般为暴露后1