2025版《中国手足口病防控整合诊治指南》

2025版《中国手足口病防控整合诊治指南》一、手足口病病原学手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）最为常见。EV71属于小RNA病毒科肠道病毒属A种，无包膜和包膜突起，对紫外线和干燥敏感，在56℃30分钟可被灭活，对含氯消毒剂、甲醛、碘酒等敏感。CoxA16也属于肠道病毒属，其生物学特性与EV71有一定相似性，但在抗原性等方面存在差异。不同型别的肠道病毒感染后引发的临床表现可能有所不同，EV71感染更容易导致重症病例的发生，而CoxA16感染一般病情相对较轻。二、流行病学1.传染源：患者和隐性感染者是主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒，疱疹液中含有大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可从粪便中排出病毒。隐性感染者由于没有明显症状，不易被发现，在疾病传播中具有重要意义。2.传播途径粪口传播：是手足口病的主要传播途径之一。肠道病毒随患者粪便排出体外后，可污染手、日常用具、衣物以及玩具等物品，健康人接触被污染的物品后，病毒可经口进入体内导致感染。呼吸道传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播给周围人群，尤其是在人员密集的场所，如幼儿园、学校等，容易造成传播。密切接触传播：接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等都可能引起感染；还可通过接触患者破溃的疱疹液而感染。3.易感人群：人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得对同型病毒的免疫力，但不同型别肠道病毒间无交叉免疫。婴幼儿和儿童普遍易感，尤其是5岁以下儿童发病率最高。这是因为儿童的免疫系统尚未发育完善，且在日常生活中卫生习惯较差，自我保护意识不足，容易接触到被病毒污染的物品。4.流行特征：手足口病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般57月为发病高峰，部分地区在911月会出现次高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。在我国，手足口病的发病率呈现逐年上升的趋势，且重症和死亡病例时有发生，给社会和家庭带来了沉重的负担。三、发病机制与病理1.发病机制肠道病毒经消化道或呼吸道进入人体后，首先在局部黏膜和淋巴组织内增殖，然后进入血液循环，形成第一次病毒血症。病毒随血流播散至全身各器官，如皮肤、黏膜、心脏、脑等，并在这些组织和器官内进一步增殖，再次进入血液循环，引起第二次病毒血症，导致临床症状的出现。机体的免疫反应在手足口病的发病过程中也起着重要作用。一方面，机体的免疫系统可以识别和清除病毒，减轻病情；另一方面，过度的免疫反应可能导致免疫损伤，加重病情。例如，在EV71感染重症病例中，细胞因子风暴的发生可能与病情的严重程度密切相关。2.病理皮肤病变：手足口病的典型皮疹表现为斑丘疹、疱疹，主要发生在手、足、口等部位。皮疹的病理改变主要为表皮细胞肿胀、变性，形成水疱，水疱内含有大量的病毒和炎性细胞。神经系统病变：重症手足口病患者可出现神经系统受累，主要表现为脑干脑炎、脑膜炎、脊髓灰质炎样麻痹等。病理检查可见脑干、脊髓等部位的神经细胞变性、坏死，血管周围有淋巴细胞、单核细胞浸润，形成血管套。心肺病变：部分重症病例可出现心肺功能衰竭，病理表现为肺水肿、肺出血、心肌间质充血、水肿以及心肌细胞变性、坏死等。四、临床表现1.潜伏期：手足口病的潜伏期为210天，平均35天。潜伏期内患者一般无明显症状，但具有传染性。2.普通病例表现发热：多数患者有发热症状，体温一般在38℃左右，部分患者体温可超过39℃。发热可持续23天，少数患者可持续5天以上。口腔黏膜疱疹或溃疡：口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，多见于舌、颊黏膜、硬腭等部位，疼痛明显，导致患者食欲减退、流涎等。手足皮疹：手、足、臀部等部位出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。皮疹一般不痛、不痒、不结痂、不留疤。部分患者可仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。3.重症病例表现神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。五、实验室检查1.血常规：白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。2.血生化检查：部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CKMB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高与病情严重程度相关。3.脑脊液检查：神经系统受累时可表现为外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。4.病原学检查核酸检测：是目前诊断手足口病的常用方法，具有灵敏度高、特异性强的特点。可采集咽拭子、粪便、疱疹液等标本进行肠道病毒核酸检测，以确定病毒的型别。病毒分离培养：是诊断手足口病的“金标准”，但操作复杂、耗时较长，一般用于科研和流行病学调查。5.血清学检查：急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他肠道病毒中和抗体有4倍以上升高，有诊断价值。六、诊断与鉴别诊断1.诊断标准临床诊断病例：在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。确诊病例：临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性；分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒；急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上升高。2.鉴别诊断其他儿童出疹性疾病：如麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘等。麻疹一般有发热、咳嗽、流涕等前驱症状，口腔可见麻疹黏膜斑，皮疹先从耳后、发际开始，逐渐蔓延至全身；风疹发热12天后出疹，皮疹为淡红色斑丘疹，耳后、枕部淋巴结肿大；幼儿急疹热退疹出；水痘皮疹呈向心性分布，可见斑疹、丘疹、水疱、结痂同时存在。疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇病毒A组引起，临床表现为发热、咽痛、口腔黏膜疱疹或溃疡，但一般无手足皮疹。其他病毒感染引起的脑炎、脑膜炎：如单纯疱疹病毒、流行性乙型脑炎病毒等引起的脑炎、脑膜炎，需结合病史、临床表现、病原学检查等进行鉴别。七、治疗1.普通病例治疗一般治疗：注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。发热等症状采用中西医结合治疗。药物治疗：目前尚无特效抗病毒药物和特异性治疗手段。可酌情选用利巴韦林等抗病毒药物，但疗效不确切。对于发热患者，体温超过38.5℃时可给予退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。也可使用清热解毒的中药进行治疗，如小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片等。2.重症病例治疗神经系统受累治疗控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.51.0g/kg，每48小时一次，2030分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋塞米。酌情应用糖皮质激素治疗：可选用甲泼尼龙12mg/（kg·d）、氢化可的松35mg/（kg·d）或地塞米松0.20.5mg/（kg·d），病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在23天内给予甲泼尼龙1020mg/（kg·d）（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.51.0mg/（kg·d）。静脉注射免疫球蛋白：总量2g/kg，分25天给予。其他对症治疗：降温、镇静、止惊。呼吸、循环衰竭治疗保持呼吸道通畅，吸氧：确保患者呼吸功能正常。呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气：根据血气分析调整呼吸机参数。维持血压稳定：充分液体复苏的基础上，调整血管活性药物的使用，必要时应用强心药物。保护重要脏器功能：维持内环境稳定，监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。3.中医治疗：中医对手足口病的治疗有一定的经验。根据不同的证型进行辨证论治，如邪犯肺脾证，治以宣肺解表，清热化湿，可选用甘露消毒丹加减；湿热蒸盛证，治以清热凉营，解毒祛湿，可选用清瘟败毒饮加减。此外，还可采用中药外洗、穴位按摩等方法辅助治疗。八、预防控制1.个人预防措施勤洗手：尤其是在饭前便后、接触公共物品后，要用肥皂或洗手液在流动水下洗手。注意饮食卫生：不喝生水，不吃生冷食物。保持室内通风良好：定期开窗通风，保持室内空气新鲜。避免接触患者：在手足口病流行期间，尽量避免带儿童到人员密集、空气流通差的公共场所，避免接触手足口病患者。2.托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施每日进行晨检：发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。教室和宿舍等场所要保持良好通风：定期对玩具、儿童个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。开展健康教育：通过多种形式向儿童和家长宣传手足口病的预防知识，提高他们的自我防护意识。3.医疗机构的预防控制措施加强预检分诊：设立专门的手足口病诊室或专区，避免交叉感染。严格执行消毒隔离制度：对患者的分泌物、排泄物、污染物品等进行严格消毒处理。开展疫情监测：及时发现和报告手足口病病例，采取有效的防控措施，防止疫情扩散。4.疫苗接种：EV71疫苗可有效预防EV71感染引起的手足口病，推荐6月龄5岁儿童尽早接种，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月。接种疫苗可以降低手足口病重症和死亡的发生风险。九、疫情监测与处置1.疫情监测病例报告：各级医疗机构要按照《传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的规定，及时报告手足口病病例。哨点监测：设立手足口病哨点监测医院，对就诊的手足口病疑似病例进行监测，收集相关信息，分析疫情动态。实验室监测：定期对手足口病病例的标本进行病毒分离和鉴定，了解病毒的型别分布和变异情况。2.疫情处置散发疫情：对散发的手足口病病例，要做好病例的治疗和管理，指导患者家庭做好消毒隔离工作，防止疾病传播给其他家庭成员。聚集性疫情：当出现聚集性疫情时，要及时开展流行病学调查，确定疫情的范围和传播因素，采取针对性的防控措施，如加强消毒、停课等。暴发疫情：对于暴发疫情，要立即启动应急预案，采取综合防控措施，包括病例隔离治疗、密切接触者管理、环境消毒、健康教育等，迅速控制疫情的蔓延。十、健康教育1.宣传内容向公众宣传手足口病的病原学、流行病学、临床表现、治疗和预防等