2025版《中国水痘防控与诊疗整合指南》

2025版《中国水痘防控与诊疗整合指南》一、前言水痘是由水痘带状疱疹病毒（VZV）初次感染引起的急性传染病，在全球范围内广泛流行。在我国，水痘发病率较高，尤其在儿童和青少年群体中常见，不仅影响患者个体的健康和生活质量，还可能造成学校、托幼机构等集体场所的暴发流行，给公共卫生带来一定挑战。为进一步规范我国水痘的防控与诊疗工作，提高各级医疗机构对水痘的诊治水平，有效降低水痘的发病率和并发症的发生，特制定本指南。本指南基于当前国内外最新的研究证据和临床实践经验，结合我国国情，旨在为临床医生、公共卫生专业人员及相关决策者提供科学、实用的指导。二、病原学水痘带状疱疹病毒属于疱疹病毒科α疱疹病毒亚科，呈球形，核心为双股线性DNA，外有包膜。该病毒仅有一个血清型，在外界环境中生存力较弱，不耐热和酸，对乙醚等有机溶剂敏感。人是VZV的唯一自然宿主，病毒主要存在于患者的病变皮肤黏膜组织、疱疹液及血液中，可通过直接接触、呼吸道飞沫等途径传播。三、流行病学（一）传染源水痘患者是主要传染源，自出疹前12天至皮疹完全结痂为止均有传染性。带状疱疹患者也可成为传染源，但其传染性相对较弱。（二）传播途径1.呼吸道飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时，病毒可随飞沫排出，易感者吸入后可感染。2.直接接触传播：直接接触患者的疱疹液或被污染的用具等可引起感染。3.间接接触传播：通过接触被病毒污染的空气、衣物、玩具等也可能造成感染。（三）人群易感性人群普遍易感，尤其是未患过水痘且未接种过水痘疫苗的人群。婴幼儿和学龄前儿童发病较多，病后可获得持久免疫力，一般不会再次感染水痘，但体内潜伏的病毒日后可能被激活引发带状疱疹。（四）流行特征水痘呈全球性分布，全年均可发生，以冬春季多见。在我国，水痘发病率呈逐年上升趋势，学校和托幼机构等集体单位易发生暴发疫情。四、发病机制与病理（一）发病机制VZV经呼吸道黏膜或结膜进入人体后，在局部淋巴结内增殖，然后进入血液形成初次病毒血症。病毒随血流播散至全身各器官，特别是皮肤和黏膜，在这些部位再次增殖，引起第二次病毒血症，导致全身皮肤黏膜出现疱疹。部分病毒可潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，当机体免疫力下降时，潜伏的病毒可被激活，沿神经纤维移行至皮肤，引起带状疱疹。（二）病理水痘的病理变化主要发生在皮肤和黏膜，表皮棘细胞层细胞水肿变性，细胞液化后形成水疱，内含大量病毒。水疱周围及底部有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润，多核巨细胞核内可见嗜酸性包涵体。黏膜病变与皮肤相似，但疱疹易破溃形成溃疡。五、临床表现（一）典型水痘潜伏期为1024天，一般为1416天。1.前驱期：婴幼儿常无前驱症状或症状轻微，年长儿和成人可有低热、头痛、乏力、食欲减退、咽痛等上呼吸道感染症状，持续12天后出现皮疹。2.出疹期：皮疹首先出现在躯干和头部，然后逐渐延及面部和四肢，呈向心性分布，即躯干多，四肢少。皮疹初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时发展为疱疹。疱疹为单房性，椭圆形，直径35mm，周围有红晕，疱液清亮，壁薄易破，常伴有瘙痒。12天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失。在同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，即“四世同堂”现象。皮疹分批出现，故病程中可同时见到不同阶段的皮疹。一般12周痂皮脱落，不留瘢痕。（二）不典型水痘1.出血性、进行性和播散性水痘：多见于免疫功能低下或正在使用免疫抑制剂的患者。病情严重，高热，皮疹多而密集，可融合成大疱型疱疹或出血性皮疹，可伴有内脏出血，病死率高。2.先天性水痘综合征：孕妇在妊娠早期感染水痘，可导致胎儿发生先天性水痘综合征，表现为出生体重低、肢体短小、皮肤瘢痕、眼部异常（如白内障、小眼球等）、神经系统发育障碍等。3.新生儿水痘：母亲在分娩前4天内患水痘，新生儿出生后510天可发病，病情较重，病死率高。六、并发症（一）皮肤继发感染最常见，如脓疱疮、蜂窝织炎等，严重时可导致败血症。（二）水痘肺炎多见于成人和免疫功能低下者，轻者可无症状或仅有咳嗽，重者可出现高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等，胸部X线检查可见肺部片状阴影。（三）脑炎发生率较低，多发生在出疹后1周左右，表现为头痛、呕吐、嗜睡、惊厥、昏迷等，脑脊液检查可有压力增高、白细胞数增多等改变。（四）其他还可并发心肌炎、肝炎、肾炎等，但较为少见。七、诊断（一）临床诊断根据典型的水痘临床表现，如发热、皮疹呈向心性分布、“四世同堂”等特点，结合流行病学史（与水痘患者有接触史），一般不难作出临床诊断。（二）实验室诊断1.血常规：白细胞总数正常或稍增高，淋巴细胞比例可升高。2.疱疹刮片检查：刮取新鲜疱疹基底组织涂片，瑞氏染色可见多核巨细胞，苏木精伊红染色可查见核内嗜酸性包涵体。3.病毒分离：取疱疹液接种于人胚肺成纤维细胞，分离出VZV可确诊，但操作复杂，所需时间长，一般不作为常规检查。4.血清学检查：常用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中特异性IgM抗体，在出疹后12天即可阳性，有助于早期诊断。双份血清特异性IgG抗体滴度4倍以上升高也有诊断意义。5.核酸检测：采用聚合酶链反应（PCR）技术检测病变组织或体液中的VZVDNA，具有灵敏度高、特异性强的特点，可用于快速诊断。八、鉴别诊断（一）丘疹性荨麻疹多见于婴幼儿，好发于四肢、躯干，皮疹为红色风团样丘疹，顶端有小水疱，瘙痒明显，无发热等全身症状，皮疹不呈向心性分布，无分批出现的特点。（二）手足口病由肠道病毒引起，多见于儿童，皮疹主要分布在口腔黏膜、手、足、臀部等部位，为散在的小水疱，周围有红晕，口腔疱疹易破溃形成溃疡，一般无发热或仅有低热，病程较短。（三）脓疱疮好发于面部、四肢等暴露部位，初为红斑、丘疹，迅速变为脓疱，疱壁薄，易破溃，形成黄色结痂，可伴有瘙痒，一般无发热等全身症状，细菌培养可发现金黄色葡萄球菌或链球菌。九、治疗（一）一般治疗患者应隔离至皮疹全部结痂干燥为止，注意休息，给予易消化的食物，保证充足的水分摄入。加强皮肤护理，保持皮肤清洁，避免搔抓，防止继发感染。（二）对症治疗1.发热：体温超过38.5℃时，可给予物理降温或使用对乙酰氨基酚等退热药物，避免使用阿司匹林，以免增加瑞氏综合征的发生风险。2.瘙痒：可外用炉甘石洗剂止痒，必要时可口服抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等。（三）抗病毒治疗1.适用人群：主要用于免疫功能低下、有并发症的患者、新生儿水痘、播散性水痘等。2.药物及用法：阿昔洛韦是治疗水痘的首选药物，应尽早使用，一般在皮疹出现后24小时内开始用药效果最佳。口服剂量为每次20mg/kg（最大剂量800mg），每日4次，疗程57天；重症患者可静脉滴注，剂量为每次1015mg/kg，每8小时1次，疗程710天。也可使用伐昔洛韦、泛昔洛韦等药物，其生物利用度更高。（四）并发症治疗1.皮肤继发感染：根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。2.水痘肺炎：给予吸氧、止咳、祛痰等对症治疗，同时使用抗病毒药物，病情严重者可加用糖皮质激素。3.脑炎：给予降低颅内压、止惊、营养神经等治疗，必要时可进行亚低温治疗。十、预防（一）管理传染源对水痘患者应及时隔离治疗，直至皮疹全部结痂干燥。托幼机构和学校等集体单位应加强晨午检，发现疑似病例应及时报告，并采取隔离措施，对密切接触者进行医学观察3周。（二）切断传播途径加强室内通风换气，保持空气流通。对患者的衣物、被褥、玩具等进行消毒处理，可采用煮沸、暴晒等方法。在水痘流行期间，尽量避免到人员密集的公共场所，必要时可佩戴口罩。（三）保护易感人群1.主动免疫：接种水痘减毒活疫苗是预防水痘最有效的措施。我国推荐儿童在1218月龄接种第1剂，46岁接种第2剂。接种疫苗后可刺激机体产生抗VZV的免疫力，保护率可达90%以上。2.被动免疫：对于免疫功能低下、正在使用免疫抑制剂等易感人群，在接触水痘患者后3天内可注射水痘带状疱疹免疫球蛋白（VZIG），以减轻症状或避免发病。十一、防控策略与措施（一）监测建立健全水痘监测系统，加强对水痘疫情的监测和报告。各级医疗机构应及时准确报告水痘病例信息，疾病预防控制机构应定期对监测数据进行分析，掌握水痘的流行趋势和分布特征，为制定防控策略提供依据。（二）学校和托幼机构防控1.加强健康教育，向学生、家长和教职工宣传水痘的防治知识，提高自我防护意识。2.严格落实晨午检和因病缺勤病因追查与登记制度，发现疑似病例及时隔离并通知家长带其就医。3.加强教室、寝室等场所的通风换气和清洁消毒工作，定期