浙海院儿科护理学课件第2章 小儿生长发育

第二章生长发育我长大了

我长大了第一节生长发育规律和影响因素

生长发育是小儿机体的基本特点。生长(growth)是指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化，是表示机体在量方面的增加；发育(development)是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟，表示质方面的变化。

一、生长发育的一般规律

(一)生长发育的连续性和阶段性

一般年龄越小，体格增长越快。(二)各系统器官发育的不平衡性

(三)生长发育的顺序性

由上到下、由近至远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律。(四)生长发育的个体差异

在判断小儿发育是否正常时应充分考虑各种影响因素，并应作连续动态的观察，才能做出正确的判断。

二、影响生长发育的因素

(一)遗传因素(二)环境因素

1．孕母情况胎儿宫内发育的阻滞则可影响小儿出生后的生长发育。

2．营养

3．生活环境

4．疾病第二节小儿体格发育及评价体格一、体格生长常用指标体重、身高(长)、坐高（顶臀长）、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度等。二、出生至青春前期体格生长规律(一)体重是衡量营养情况的重要指标，也是决定临床补液量和给药量的重要依据。

出生3kg；生理性体重下降：生后一周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪等因素可出现暂时性体重下降，约减少原来体重的3%~9%，约在生后3-4天达到最低点，常于7~10日恢复到出生时的水平。

出生3kg；3个月时约为出生时的2倍；1周岁时约为出生时的3倍；2岁时体重为出生时的4倍。

可按以下公式粗略估计小儿体重：

1~6个月：体重(kg)=出生体重(kg)+月龄×0.7(kg)

7~12个月：体重(kg)=6(kg)+月龄×0.25(kg)

2岁~12岁：体重(kg)=年龄×2+7(或8)(kg)

体重的测量

正常范围：估计值10%（个体差异）

体重异常(低下或过重)：估计值15%

营养不良：≦15%

肥胖：≧20%

例一某小儿12个月，体重7.5kg，评价其营养状况？营养不良？该小儿体重低于正常%为：（9-7.5）kg

9

=16.

7%(二)身高(长)

身高(长)：指从头顶至足底的全身长度。是反映骨骼发育的重要指标。身长的增长规律与体重增长相似，年龄越小增长越快。1、意义：是衡量骨骼发育的重要指标。

2、正常值及估算：出生平均为50cm，6个月达65cm，1周岁时75

cm，2周岁时85cm。2-12岁身长（cm）=（年龄-2）×7+85（cm）

=年龄×7+70（cm）身长的个体差异较大，一般低于正常身长平均数的30%以上，则为异常。

身长(高)包括头部、躯干(脊柱)和下肢的长度。

某些疾病可使身体各部分比例失常，这就需要分别测量上部量(从头顶至耻骨联合上缘)和下部量(从耻骨联合上缘至足底)以检查其比例关系。年龄越小，上部量所占比例越大。

身长的测量身高的测量(三)坐高

由头顶至坐骨结节的长度称坐高，坐高代表头颅与脊柱的发育。坐高占身高的百分数反映身材的匀称性，比坐高绝对值更有意义。

头与身长比例(四)头围

头围大小反映脑、颅骨的发育程度。正常值：新生儿平均约为32-34cm，6个月时约为42cm1岁时约46cm，2岁时约为48cm，5岁时约为50cm。头围测量在2岁前最有价值。

临床意义：过小常提示脑发育不全；过大时应注意有无脑积水和佝偻病后遗症等。

(五)胸围

胸围：沿乳头下缘绕胸一周的长度。意义：胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。正常值：出生时胸围比头围小1~2cm，约32cm。1岁时胸围与头围大致相等，1岁至青春前期胸围超过头围，其差数(cm)约等于小儿岁数减1。

（六）上臂围的增长上臂围：指沿肩峰与尺骨鹰嘴边线中点的水平绕上臂一周的长度，代表骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。5岁以下评估标准：﹥13.5营养良好12.5-13.5营养中等﹤12.5营养不良三、青春期体格生长特点1、青春期体格生长出现生后的第二个高峰（PHV），有明显的性别差异。2、性发育后1-2年达PHV，女孩平均增高8-9cm/年，男孩平均增高9-10cm/年。3、PHV期，身高增长值约为最终身高的15%，PHV提前者，身高的停止增长较早。青春期的体格生长规律

四、体格生长的评价

（一）常用评价方法

1．均值离差法

一般以均值加减两个标准差的范围为正常儿标准。

常用的统计学表示方法

+2SD-2SD均值离差法P3rd

P50thP97th百分位法体格生长评价2．中位数、百分位法

一般P3~P97(包含总体的94%)范围内被检小儿为正常儿。3、指数法：体块指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2

15-18正常，﹤15消瘦倾向，﹥18肥胖倾向。4．生长曲线图评价法

用同性别、各年龄组小儿的某一项体格生长指标（如身高、体重等）的各主要百分数值（或离差法的均值和标准差值）画成曲线，可制成生长发育曲线图，对个体小儿生长发育监测使用。（趋势）（二）体格生长评价的内容1、发育水平:对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。2、生长速度:3、匀称程度身材匀称Trunk-legratio体型匀称Weighttostature（三）评价结果表示

等级划分法是利用均值离差法或直接用中位数、百分位数法进行分级，根据要求的不同可分为三等、五等和六等级等。

评价结果表示均值离差法：百分位法：等级法三等级下（异常）中上(异常）五级下（异常）中下中中上上（异常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX体格生长评价第三节与体格生长有关的其他系统的发育一、骨骼和牙齿的发育（一）骨骼的发育

1．颅骨的发育：可根据头围大小，骨缝及前后囟闭合迟早来评价颅骨的发育。颅骨缝约于3-4个月时闭合。前囟:菱形大小：出生时约1.5~2.0cm。2-3个月随颅骨发育增大，6个月后渐小。闭合时间：1~1.5岁。

临床意义：早闭或过小见于小头畸形；迟闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等；饱満常示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等疾病；颅内压增高脑积水凹陷则见于极度消瘦或脱水。后囟：呈三角形，在出生时即已很小或闭合，最迟约于生后6~8周闭合。

骨骼发育头颅骨发育颅骨缝生后3-4月闭合前囟出生时为1.5-2cm，1-1.5岁闭合后囟生后6-8周闭合

1颅骨的发育2．脊柱的发育

三个脊柱自然弯曲：3月（前）、6月（后）、1岁（前）。6-7岁3个脊柱自然弯曲为韧带所固定；有利于维持身体平衡。

颈曲腰曲胸曲

脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）与体格生长有关的其它系统发育3、长骨的发育：长骨的生长主要依靠其干骺端软骨骨化和骨膜下成骨作用使之增长、增粗。骨龄：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。检查方法与部位：X线骨片，婴儿早期膝部，年长儿腕部。数目：1-9岁腕部骨化中心数目约为其岁数加1。临床意义：有助于某些疾病的诊断。

骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：与体格生长有关的其它系统发育测定骨龄临床意义（二）牙齿的发育牙齿的发育

6岁左右萌出第一磨牙7-8岁换牙

20-30yrs出齐骨骼发育乳牙20个生后4-10月萌出2-2.5岁出齐2岁以内乳牙数＝月龄－（4~6）恒牙28~32个3不适：个别小儿在出牙时可有低热、流涎、睡眠不安等反应。佝偻病、营养不良、先天性甲状腺功能低下及先天愚型等患儿可有出牙延迟（超过12个月），牙质差等。

二、脂肪组织与肌肉的发育1、脂肪组织的发育：主要是细胞数目增加和体积增大。细胞数目和体积自胎儿中、后期开始增加较快，到1岁末达最高峰，以后减速，青春期细胞生长加速时，脂肪细胞体积又扩大。2、肌肉组织的发育：与营养、运动等密切相关。三、生殖系统的发育生殖系统至青春期前才开始发育。青春期约持续6-7年。青春前期：2-3年。出现第二性征，体格生长明显加速。青春中期：2-3年。第二性征全部出现，体格生长速度达高峰。青春后期：3-4年。生殖系统发育完全正确成熟，体格生长停止。性早熟：女孩在8岁前，男孩在10岁前出现第二性征。性发育延迟：女孩14岁以后，男孩16岁以后无第二性征出现。（一）女性生殖系统的发育：生殖器官的形态、功能发育和第二性征发育。第二性征发育以乳房、阴毛、腋毛发育为标志。月经初潮是性功能发育的主要标志，大多在乳房发育1岁后或第二生长高峰后出现。（二）男性生殖系统的发育：生殖器官的形态、功能发育和第二性征发育。第二性征主要表现为阴毛、腋毛、胡须、变声及喉结的出现。遗精多在阴茎生长1年后或第二生长高峰后出现。第四节小儿神经心理发育及评价

小儿神经心理发育与遗传和环境密切相关。其发育的基础是神经系统的发育，尤其是脑的发育。一、神经系统的发育

胎儿时期及儿童早期神经系统的发育最为迅速。1、大脑：脑重:出生时约370g，占体重的10%－12%，7岁时接近成人脑重（1500g）。神经细胞数目：出生与成人相同，出生后脑重的增加主要由于神经细胞体积增大和树突的增多、加长，以及神经髓鞘的形成和发育。2、神经髓鞘：婴儿时期形成不完善，刺激引起的神经冲动传导慢，而且易于泛化，不易形成明显的兴奋灶。神经纤维髓鞘化约在4岁左右完成。长期营养缺乏可引起脑的生长发育落后。

3、脊髓：出生时下端位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，婴幼儿腰椎穿刺位置为第4、5腰椎间隙。（1）出生时存在而后3~4月逐渐消失的反射（又称新生儿特有反射）：

觅食反射

吸吮反射

握持反射

拥抱反射颈肢反射4、神经反射的发育（2）出生不存在，渐出现的反射：腱、腹壁反射、提睾反射（3）病理反射：3~4个月前小儿肌张力较高，克氏征(Kernig)可为阳性，2岁以下小儿巴氏征(Barbinski)阳性亦可为生理现象。二、感知觉的发育

（一）视感知的发育

视觉新生儿不敏锐。第2个月起可协调地注视物体，有初步头眼协调。3~4个月时喜看自己的手，头眼协调较好。5~7个月时出现眼手协调动作，目光可追随跌落的物体，并开始认识母亲和常见物品如奶瓶等。

问题根据视觉发育的特点，如何指导家长为小儿选玩具？（二）听感知的发育新生儿出生时听力较差；

3~4个月时头可转向声源方向（定向反应）；6个月时能区别父母声音；7-9个月时能确定声源；1岁时能听懂自己名字。听觉的发育对小儿语言的发展有重要意义。对有听力障碍的小儿应及早进行干预。

（三）味觉和嗅觉的发育新生儿对不同味道如甜、酸、苦等可产生不同的反应；3~4个月时能区别好闻和难闻的气味；4~5个月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，故应合理添加各类辅食，使之适应不同味道。

（四）皮肤感觉的发育触觉：新生儿眼、口周、手掌、足底等部位触觉最为敏感；痛觉：在出生时已存在，但较迟缓，第2个月起才逐渐改善；温度觉：在出生时已很灵敏，尤其对冷的刺激。

三、运动功能的发育

粗动作：包括颈肌和腰肌的平衡性活动，细动作：指手的精细捏弄动作。

运动发育的规律头——尾近——远泛化—集中，不协调-协调正——反2

抬头4

翻身6

坐8

爬10

站12

走0

024681012

头尾规律（月龄）运动发育的规律（一）平衡和大运动粗动作发育过程可归纳为：“三抬五翻六会坐，七滚八爬周会走”(数字代表月齡)。

（二）精细动作2个月时握拳姿势逐渐松开，3-4个月开始有意识地取物；6-7个月能将物体换手；9-10个月时可用拇、食指取物；12-15个月时学会用匙。四、语言的发育

语言发育：必须听觉、发音器官和大脑功能正常，环境、交流。

语言发育3个阶段：发音阶段、理解阶段和表达阶段。1．发音阶段；喉音、二、三“伊”

“啊”六“妈”2．理解语言阶段：理解语言在发音阶段已开始。小儿通过视觉、触觉等与听觉的联系，逐步理解一些日常用品。10个月左右的婴儿已能有意识地叫“爸爸”“妈妈”3．表达语言阶段：1岁左右开始会说单词，后可组成句子。语言发育规律一哭二静三会笑，二、三“伊”

“啊”六叫妈，七、八叠音九摸仿，周岁理解会叫人。五、心理活动的发展

(一)注意与记忆的发展注意可分无意注意和有意注意。婴儿时期以无意注意为主；

5~6岁后小儿才能较好地控制自己的注意力。注意力集中时间：5-6岁以上15分钟，12岁时30分钟。

记忆包括识记、保持和回忆（再认和重现）：5-6个月能再认母亲，1岁以后才有重现婴幼儿记忆特点：时间短、内容少，易记忆带有欢乐、愤怒、恐惧等情绪的事情。

(三)情绪与情感的发展婴幼儿的情绪表现特点为时间短暂，反应强烈，容易变化，外显而真实。新生儿因不适应宫外环境，常表现出不安、啼哭等消极情绪。6个月后小儿能辨认陌生人时逐渐产生对母亲的依恋和分离性焦虑，9-12个月时依恋达高峰。(四)个性与性格的发展个性：是每个人处理环境关系的心理活动的综合形式包括思相方法情绪反应、行为风格等。性格是重要的个性心理特征，生活环境和教育等因素对性格的形成有重要影响。播种习惯，收获性格。

婴儿期：需信赖成人来完成一切生理需要，并由此建立起对亲人的依赖性和信赖感。

幼儿期：已能说出自己的需要，并能自我控制大小便，故有一定自主感，但又未脱离对亲人的信赖，常出现违拗言行与信赖行为相交替现象。

学龄前期：小儿活动能力增强，并有较强的主动性，但主动行为失败时易出现失望和内疚。

学龄期：儿童开始正规学习生活，重视自己勤奋学习的成就，如不能发现自己的学习潜力将产生自卑。

青春期：体格生长和性发育开始成熟，社交增多，心理适应能力加强但容易波动，在感情问题、伙伴问题、职业选择、道德评价和人生观等问题上处理不当时易发生性格变化。

（家长的困惑：孩子大了难养）小儿生长发育记忆歌谣

一哭二笑三伊呀

四月抬头望妈妈

五抓六坐握足玩

七翻八爬九叫爸

十站对指十二走

看图说话在十八

两岁能用勺吃饭

喜怒分明命令发

三岁学穿鞋和袜

长成大娃别娇他

七、神经心理发育的评价

心理测验：小儿神经心理发育的水平在感知、运动、语言和心理过程等各种能力及性格方面，对社些能力和特征的检查称为心理测验（一）能力测验：包括筛查性测验和诊断性测验（二）适应性行为测验

（一）筛查性测验

筛查性测验可于短时间内粗筛出正常或异常。异常者需进一步作诊断性测验。

1．丹佛发育筛查试验(DDST)DDST筛查测验是测量儿童心理发育最常用的方法，主要用于6岁以下小儿智能筛查，不能测智商。2．图片词汇试验(PPVT)PPVT筛查测验适用于4~9岁儿童。3．绘人测验：适用于5~9.5岁儿童。（二）诊断性测验

诊断性测验测试范围广，内容多而详细，所需时间较长，评定较复杂，但较精确，可得出发育商或智商。（有三种量表）

第五节儿童发展理论二、艾瑞克森的心理社会发展理论（一）理论的主要内容强调文化及社会环境在人格发展中的重要作用人的发展包括生物、心理及社会三个方面的变化过程此过程由八个发展阶段组成每一阶段有一个发展的危机或中心任务必须解决成功解决每一阶段的危机，人格会顺利发展，否则可能出现人格缺陷或行为异常。任何一期的发展顺利与否与前一发展时期密切相关。艾瑞克森人的发展八个阶段年龄阶段发展需要问题与结果婴儿期喂养与抚摸信任对不信任；乐观幼儿期自理活动、模仿他人的动作或行为自主对羞愧或疑虑；自我控制和自信；学龄前期主动探索周围世界主动对内疚；目标和自信学龄期学习知识技能勤奋对自卑；学会与人竞争青春期周围人对其的角色定位与自我角色认同。角色认同对角色混乱；建立独立自主的人生观念，并完善自已的社会能力和发展自已的潜力艾瑞克森人的发展八个阶段1、婴儿期：0-12个月，发展危机是信任对不信任（满足需要）需要：喂养与抚摸。结果：乐观、对环境和将来有信心。2、幼儿期：1岁-3岁，自主对羞愧或疑虑（鼓励自理活动）。需要：自理活动、模仿他人的动作或行为结果：自我控制和自信。

3、学龄前期：3-6岁，主动对内疚（鼓励与表扬）。需要：主动探索周围世界、有目的的影响和改变环境。结果：建立方向感和目标感、自信。

4、学龄期：6-12岁，勤奋对自卑（鼓励和赞赏）需要：学习知识技能。结果：获得成功可发展勤奋感。

5、青春期：12-18岁，自我认同对角色混乱（理解与引导，支持与赞赏）。需要：周围人对其的角色定位与自我角色认同。结果：建立独立自主的人生观念，并完善自已的社会能力和发展自已的潜力。6、青年期：18-35岁，亲密对孤独（真诚、结友）7、中年期：35-65，创造对停滞（责任感）8、老年期：65岁以上，完善与失望（理解与尊重）家长、医务人员及有关的人士通过对心理社会发展理论的学习可以认识小儿发展过程中所面临的问题或矛盾，并认识到疾病常常引起这些矛盾的激化进需影响和改变小儿生活及心理的正常发展。

1、要求：能根据小儿体格发育情况评价其年龄

谢谢谢谢评估1、小儿年龄分期、婴儿期及其特点2、生长发育一般规律3、各年龄段小儿体重如何估算4、生理性体重下降测试题

1．小儿年龄分期正确的是-----------------------------------------------------------------------------（

）

A．新生儿期，出生后脐带结扎起至生后30天

B．婴儿期，出生后1~12个月

C．幼儿期，1周岁后到满3周岁之前

D．学龄前期，出生后4周岁到6周岁

E．学龄期，7周岁开始到17~18岁

2．出生后小儿生长发育最迅速的时期为------------------------------------------------------------（

）

A．新生儿期

B．婴儿期

C．幼儿期

D．学龄前期

E．学龄期

3．正常10个月小儿，下列哪项属不正常？

A．体重8公斤

B．身长74cm

C．乳牙4颗

D．头围48cm

4．2岁小儿标准体重、身