手术室手卫生管理制度

PAGE手术室手卫生管理制度一、总则（一）目的为加强手术室医院感染管理，有效预防和控制手术室感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准，制定本手术室手卫生管理制度。（二）适用范围本制度适用于手术室全体工作人员，包括手术医生、麻醉医生、护士、护工等。（三）基本原则1.手术室手卫生管理应遵循科学、规范、有效的原则，确保手卫生措施的落实。2.全体工作人员应严格遵守手卫生规范，履行手卫生职责，保障手术患者安全。二、手卫生相关定义（一）洗手医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（二）卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（三）外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。三、手卫生设施与用品（一）洗手设施1.手术室应配备足够数量的非手触式水龙头，每个手术间至少有一个。水龙头应采用感应式、脚踏式或肘式开关，避免手动开关导致的交叉感染。2.配备合格的流动水，水质应符合国家饮用水卫生标准。水压应稳定，确保洗手时水流充足。3.应配备清洁的洗手池，材质应耐腐蚀、易清洁，池面应光滑无死角，便于清洁和消毒。洗手池应定期清洁和消毒，防止污垢和细菌滋生。4.洗手池旁应配备一次性纸巾或干手器。干手器应定期清洁和维护，确保其正常运行和干燥效果。一次性纸巾应选用质量合格、不易掉屑的产品。（二）手消毒剂1.应选用取得卫生部卫生许可批件的合格产品，其消毒效果应符合《消毒技术规范》的要求。2.手消毒剂应具有良好的杀菌效果，对皮肤刺激性小，能快速杀灭手部细菌。3.根据不同的使用场景，配备合适的手消毒剂，如外科手消毒用的手消毒剂和卫生手消毒用的速干手消毒剂。4.手消毒剂应定期更换，确保其有效性。同时，应注意手消毒剂的储存条件，避免阳光直射、高温或潮湿环境，防止其变质失效。（三）手套1.手术人员应根据手术类型和操作需要选择合适的手套，包括无菌手套和清洁手套。2.无菌手套应在有效期内使用，包装应完好无损。使用前应检查手套的完整性，如有破损应及时更换。3.清洁手套应在接触患者的血液、体液、分泌物等可能污染的情况下使用。使用后应按照医疗废物管理规定进行处理。4.手套的材质应符合相关标准，具有良好的弹性和耐磨性，能有效保护手部免受感染。四、手卫生操作规范（一）洗手与卫生手消毒1.洗手指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，湿润双手后取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓完毕后，用流动水彻底冲洗双手，使肥皂（皂液）完全冲净。用一次性纸巾或干手器擦干双手。3.卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。（二）外科手消毒1.外科手消毒指征进行外科手术前。2.外科手消毒方法洗手：按普通洗手方法用肥皂（皂液）和流动水洗手。消毒：取适量的外科手消毒剂均匀涂抹于双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，认真揉搓26分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾擦干。注意事项：消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。避免手触及其他物品，如已被污染，必须重新进行外科手消毒。（三）戴、脱手套1.戴手套选择合适尺码的手套，检查手套有无破损、漏气。戴无菌手套时，应先将手套袋打开，一手掀起手套袋开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及手套内面。戴清洁手套时，应将手套套在已洗净的手上，注意避免手套外面接触皮肤。2.脱手套脱手套时，应先用戴手套的手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再以脱下手套的手插入另一手套内，将其翻转脱下。若手套上有血迹或分泌物等污染，应先在消毒液中浸泡清洗后再脱下。脱手套后应立即洗手或进行卫生手消毒。五、监督与考核（一）监督管理1.手术室护士长负责对手术室工作人员的手卫生情况进行日常监督检查，发现问题及时督促整改。2.医院感染管理部门定期对手术室手卫生管理工作进行检查和指导，对存在的问题提出改进意见，并跟踪整改效果。3.监督内容包括手卫生设施的配备与使用情况、手卫生操作规范的执行情况、手消毒剂的使用与管理情况、手套的选择与使用情况等。（二）考核评价1.建立手术室手卫生考核评价制度，定期对工作人员的手卫生知识掌握程度和手卫生操作技能进行考核。2.考核方式可采用理论考试、现场操作考核等多种形式。理论考试主要考查手卫生相关知识，现场操作考核主要观察工作人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒及戴、脱手套等操作的规范性。3.将手卫生考核结果纳入个人绩效考核体系，与绩效奖金、评优评先等挂钩。对手卫生执行情况良好的个人给予表彰和奖励，对违反手卫生制度的个人进行批评教育，并根据情节轻重给予相应的处罚。六、培训与教育（一）培训计划1.制定手术室手卫生培训计划，明确培训目标、内容、方式、时间安排等。培训计划应根据不同岗位人员的需求和实际情况进行制定，确保培训的针对性和有效性。2.培训内容包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生知识、手卫生操作技能等。培训应注重理论与实践相结合，通过案例分析、现场演示、模拟演练等方式，提高工作人员的手卫生意识和操作水平。（二）培训实施1.定期组织手术室工作人员参加手卫生培训，新入职人员应在入职后一周内接受手卫生专项培训。培训可由医院感染管理部门人员、手术室护士长或经验丰富的手卫生专家进行授课。2.培训过程中应鼓励工作人员积极参与互动，提出问题和建议，及时解答工作人员对手卫生的疑问，确保培训效果。3.培训结束后，应对工作人员进行考核，考核合格后方可上岗。对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至考核合格。（三）教育宣传1.在手术室显著位置张贴手卫生宣传海报、标语等，宣传手卫生的重要性和正确的手卫生方法。2.利用手术室内部会议、早交班等形式，向工作人员强调手卫生的重要性，通报近期手卫生检查情况，对存在的问题进行分析和讨论，提高工作人员的重视程度。3.定期开展手卫生知识竞赛、演讲比赛等活动，激发工作人员学习手卫生知识的积极性，营造良好的手卫生文化氛围。七、职业防护（一）防护用品的配备1.根据手术室工作特点，为工作人员配备必要的职业防护用品，如口罩、帽子、护目镜、防护服、防护鞋等。2.防护用品应符合相关标准要求，具备良好的防护性能，能有效保护工作人员免受感染源的侵害。3.定期检查防护用品的质量和有效期，及时更换过期或损坏的防护用品。（二）职业暴露后的处理1.工作人员在进行手术操作过程中，如发生职业暴露，应立即采取相应的应急处理措施。2.皮肤暴露：立即用流动水冲洗伤口，轻轻挤压伤口周边，尽可能挤出损伤处的血液，再用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口。3.黏膜暴露：用大量生理盐水冲洗暴露的黏膜。4.眼部暴露：用洗眼器冲洗眼睛。5.发