5大基本医疗卫生制度

PAGE5大基本医疗卫生制度一、总则（一）制定目的为了建立健全符合我国国情的医疗卫生制度体系，提高医疗卫生服务的公平性、可及性和质量，保障人民群众的健康权益，促进医疗卫生事业的可持续发展，特制定本5大基本医疗卫生制度。（二）制定依据本制度依据《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》以及相关法律法规和政策文件制定，旨在确保医疗卫生制度符合国家法律要求，遵循医疗卫生行业的发展规律和特点。（三）适用范围本制度适用于我国境内各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等，以及参与医疗卫生服务活动的各类人员，涵盖医护人员、管理人员、后勤保障人员等。（四）基本原则1.公益性原则：医疗卫生事业是公益事业，坚持以人民为中心，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，确保医疗卫生服务的公平可及，维护社会公平正义。2.公平与效率相统一原则：既要保障全体人民公平享有基本医疗卫生服务，又要注重提高医疗卫生资源的利用效率，优化资源配置，提高服务质量和效益。3.预防为主原则：坚持预防为主的方针，加强公共卫生体系建设，提高疾病预防控制能力，从源头上减少疾病发生，促进健康管理关口前移。4.分级诊疗原则：按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，明确各级医疗机构的功能定位，引导患者合理就医，形成有序的分级诊疗格局。5.中西医并重原则：充分发挥中医药在医疗卫生服务中的独特优势，促进中医药传承创新发展，推动中西医相互补充、协调发展。二、基本医疗保障制度（一）制度概述基本医疗保障制度是国家为保障公民基本医疗需求而建立的社会保障制度，通过多种保障形式，确保人民群众能够获得必要的医疗服务。（二）主要内容1.城镇职工基本医疗保险覆盖范围：城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。资金筹集：由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。待遇支付：参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用，按照一定比例由基本医疗保险基金支付。基金支付设立起付标准、共付段和最高支付限额等。2.城乡居民基本医疗保险覆盖范围：覆盖除城镇职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民等。资金筹集：实行个人缴费与政府补助相结合的筹资方式。个人缴费标准根据不同年龄段和地区有所差异，政府按照一定标准给予补助。待遇支付：主要保障参保居民的门诊和住院医疗费用。门诊统筹保障参保居民的常见病、多发病门诊医疗费用；住院保障参保居民因疾病住院发生的医疗费用，设定相应的起付线、报销比例和最高支付限额。3.补充医疗保险企业补充医疗保险：企业在参加基本医疗保险的基础上，根据自身经济实力和职工需求，自主建立的补充医疗保险。企业可以通过提取一定比例的职工工资总额作为补充医疗保险基金，用于支付职工在基本医疗保险报销后仍需个人负担的医疗费用，提高职工的医疗保障水平。商业健康保险：包括疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险、护理保险等多种形式。商业健康保险产品可以为个人提供多样化的医疗保障选择，满足不同人群的个性化需求。鼓励商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的补充医疗保险产品，拓宽保障范围，提高保障程度。4.医疗救助救助对象：主要包括城乡低保对象、特困人员、低收入家庭中的重病患者、重度残疾人等困难群体。救助方式：通过资助参保参合、门诊救助、住院救助、临时救助等多种方式，帮助救助对象解决就医困难。对救助对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予资助；对救助对象在定点医疗机构发生的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险等报销后，对剩余的合规医疗费用给予一定比例的救助。（三）管理与监督1.基金管理：基本医疗保障基金实行收支两条线管理。各级医疗保障部门负责基金的筹集、管理和支付，确保基金安全、稳定运行。建立健全基金财务制度、会计制度和内部控制制度，加强基金的预决算管理和监督检查，防止基金被挤占、挪用。2.定点医疗机构管理：医疗保障部门通过与符合条件的医疗机构签订服务协议，明确双方的权利和义务，对定点医疗机构的医疗服务行为进行规范和监督。定点医疗机构应严格执行基本医疗保险政策规定，合理诊疗、合理收费，为参保人员提供优质、高效的医疗服务。3.监督检查：加强对基本医疗保障制度运行情况的监督检查，建立健全监督考核机制。医疗保障部门会同相关部门定期对基金收支、使用情况进行检查，对定点医疗机构的服务质量、医疗费用等进行考核评估。对违反规定的单位和个人，依法依规进行严肃处理，确保基本医疗保障制度的公平、公正、公开运行。三、医疗卫生服务体系建设制度（一）制度概述医疗卫生服务体系建设制度旨在构建布局合理、功能完善、分工协作的医疗卫生服务网络，提高医疗卫生服务的可及性和整体效能，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生服务需求。（二）主要内容1.机构设置与功能定位医院：分为公立医院和社会办医院。公立医院包括综合医院、专科医院、中医院等，承担着医疗服务、医学教育、科研、预防保健等任务，是医疗卫生服务体系的主体。社会办医院作为医疗卫生服务体系的重要补充，提供多样化、个性化的医疗服务，满足不同人群的需求。基层医疗卫生机构：包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等。基层医疗卫生机构主要负责提供基本医疗服务、公共卫生服务和健康管理，是医疗卫生服务体系的网底，承担着居民健康“守门人”的职责。专业公共卫生机构：包括疾病预防控制中心、妇幼保健机构、卫生监督机构、急救中心等。专业公共卫生机构负责疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、突发公共卫生事件应急处置等公共卫生服务，为保障公众健康提供技术支持和专业指导。2.分级诊疗制度明确各级医疗机构职责：基层医疗卫生机构主要负责常见疾病的诊断、治疗和康复服务，以及居民健康管理；二级医院主要负责常见多发病的诊治，承担一定的急危重症抢救和疑难病症转诊任务；三级医院主要负责急危重症和疑难病症的诊治，以及医学教育、科研等任务。建立转诊机制：建立健全分级诊疗转诊制度，患者根据病情首先在基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层诊疗能力的患者，按照规定的转诊程序，由基层医疗卫生机构转诊至上级医院。上级医院对诊断明确、病情稳定的患者，转回基层医疗卫生机构进行康复治疗。加强信息化建设：利用信息化手段，建立分级诊疗信息平台，实现医疗机构之间的信息共享和业务协同。通过信息平台，方便患者预约挂号、转诊、检查检验结果互认等，提高分级诊疗效率。3.医疗服务协同发展区域医疗联合体建设：以三级医院为龙头，联合二级医院、基层医疗卫生机构等，组建多种形式的医疗联合体。医联体通过技术帮扶、人才培养、资源共享等方式，提升基层医疗卫生机构的服务能力，促进区域内医疗卫生服务协同发展。远程医疗服务：利用现代信息技术，开展远程医疗服务。上级医院通过远程会诊、远程诊断、远程培训等方式，为基层医疗卫生机构提供技术支持，提高基层医疗服务水平。同时，方便患者在基层就能享受到上级医院专家的诊疗服务，减少患者奔波。家庭医生签约服务：以基层医疗卫生机构为依托，组建家庭医生团队，为居民提供签约服务。家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理等服务，建立长期稳定的医患关系，为居民提供连续、综合、个性化的医疗卫生服务。（三）保障措施1.规划与投入：加强医疗卫生服务体系建设规划，合理确定各级各类医疗机构的数量、布局和规模。政府加大对医疗卫生服务体系建设的投入，保障基础设施建设、设备购置、人才培养等经费需求，提高医疗卫生服务的供给能力。2.人才队伍建设：加强医疗卫生人才培养和引进，建立完善的人才培养体系。通过院校教育、毕业后教育、继续教育等多种途径，培养适应医疗卫生事业发展需要的各类专业人才。加强基层医疗卫生人才队伍建设补助，提高基层医疗卫生人员待遇，吸引和稳定人才。3.信息化建设：推进医疗卫生信息化建设，建立统一的医疗卫生信息平台。整合医疗机构的信息系统，实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品管理等信息的互联互通和共享应用。利用信息化手段，优化医疗服务流程，提高医疗服务效率和质量，方便群众就医。四、药品供应保障制度（一）制度概述药品供应保障制度是保障药品安全、有效、可及的重要制度体系，旨在确保人民群众能够及时、合理地获得所需药品，满足临床治疗需求。（二）主要内容1.药品生产供应生产企业管理：加强药品生产企业的监管，严格药品生产质量管理规范（GMP）认证，确保药品生产过程符合质量标准。鼓励药品生产企业加大研发投入，提高药品创新能力，生产更多安全有效、质量可控的药品。药品储备：建立国家和地方两级药品储备制度。国家储备主要用于应对重大灾情、疫情及其他突发事件等；地方储备根据当地实际情况，储备常用药品和急救药品，保障基层医疗卫生机构和群众的用药需求。供应配送：完善药品供应配送网络，提高药品配送效率。鼓励药品流通企业整合资源，发展现代物流和连锁经营，建立覆盖城乡的药品配送体系。加强对药品配送企业的监管，确保药品配送过程中的质量安全。2.药品质量监管质量标准制定：制定和完善药品质量标准，加强药品质量控制。药品质量标准应与国际接轨，确保我国药品质量达到国际先进水平。加强对药品质量标准执行情况的监督检查，保障药品质量符合标准要求。检验检测：建立健全药品检验检测体系，加强药品检验检测机构建设。药品检验检测机构应具备先进的检测设备和专业技术人员，严格按照标准对药品进行检验检测，确保上市药品质量安全。不良反应监测：建立药品不良反应监测制度，加强药品不良反应监测机构建设。医疗机构、药品生产经营企业等应按照规定报告药品不良反应，及时发现和处理药品安全隐患。3.药品价格管理价格形成机制：建立科学合理的药品价格形成机制。对于医保目录内药品，通过医保谈判、集中采购等方式，合理确定药品价格；对于非医保目录药品，实行市场调节价，由生产经营企业根据成本、市场供求等因素自主定价。医保支付标准：医保部门制定医保药品支付标准，引导医疗机构合理用药，控制药品费用。医保支付标准应与药品采购价格、临床疗效等因素相挂钩，促进药品价格合理降低。价格监管：加强药品价格监管，严厉打击药品价格违法行为。对哄抬物价、价格欺诈等行为，依法依规进行严肃处理，维护药品市场价格秩序。4.药品集中采购采购方式：实行以政府为主导、以省（区、市）为单位的网上药品集中采购。通过公开招标、邀请招标、竞争性谈判、单一来源采购等方式，确定药品采购品种、规格、数量和价格，确保药品采购的公平、公正、公开。采购平台建设：建立统一的药品集中采购平台，实现药品采购信息的互联互通和共享。采购平台应具备采购交易、监督管理、数据分析等功能，提高药品采购效率和透明度。采购目录管理：制定药品集中采购目录，明确采购药品的范围、剂型、规格等。采购目录应根据临床需求、医保政策等因素进行动态调整，确保采购药品能够满足临床治疗需要。（三）保障措施1.法律法规保障：完善药品供应保障相关法律法规，明确各部门职责和监管要求，为药品供应保障制度的实施提供法律依据。加强法律法规的宣传和执行力度，确保法律法规的有效实施。2.部门协同配合：加强卫生健康、医保、药监、工信等部门之间的协同配合，建立健全工作协调机制。各部门按照职责分工，共同推进药品供应保障各项工作，形成工作合力。3.社会参与：鼓励社会力量参与药品供应保障工作，支持药品研发创新、药品流通企业发展等。加强对社会力量参与药品供应保障的引导和规范，充分发挥社会力量在药品供应保障中的积极作用。五、医疗卫生监管制度（一）制度概述医疗卫生监管制度是保障医疗卫生服务质量、规范医疗卫生机构和人员行为、维护医疗卫生市场秩序的重要制度，旨在确保医疗卫生事业健康有序发展。（二）主要内容1.机构与人员监管医疗机构准入与校验：严格医疗机构准入管理，规范医疗机构的设立、审批程序。加强医疗机构校验工作，对医疗机构的基本条件、医疗服务质量、人员资质等进行定期校验，确保医疗机构持续符合执业要求。医护人员资质管理：加强医护人员资质审核，严格执业注册制度。定期对医护人员的执业资格、执业范围、继续教育等进行检查，规范医护人员执业行为，保障医疗服务质量和安全。2.医疗服务监管医疗质量监管：建立健全医疗质量管理体系，加强对医疗机构医疗质量的日常监督检查。制定医疗质量控制指标，定期对医疗机构的医疗质量进行评估和考核，促进医疗机构提高医疗质量。医疗安全监管：加强医疗安全管理，建立医疗安全风险监测、评估和预警机制。对医疗机构的医疗技术临床应用、医疗设备使用、医院感染防控等进行监管，防范医疗安全事故发生。医疗行为规范：规范医疗机构及其医务人员的医疗行为，严禁过度医疗、诱导医疗等行为。加强对医疗服务收费的监管，确保医疗服务价格合理、收费透明。3.公共卫生监管疾病预防控制监管：加强对疾病预防控制机构的监管，确保其履行疾病预防控制职责。对传染病防控、疫苗接种、慢性病管理等公共卫生工作进行监督检查，保障公共卫生安全。妇