村级卫生室新农合制度

PAGE村级卫生室新农合制度总则目的与依据为加强村级卫生室新农合制度的规范管理，提高新农合基金使用效益，保障参合农民的基本医疗需求，根据国家有关法律法规和新农合相关政策规定，结合本地区实际情况，制定本办法。适用范围本办法适用于本地区内所有纳入新农合定点的村级卫生室及其工作人员，以及参与新农合的参合农民。基本原则1.保障参合农民权益原则：确保参合农民能够享受到合理、有效的基本医疗服务，切实减轻医疗费用负担。2.规范管理原则：严格执行新农合各项政策规定，规范诊疗行为、收费标准和基金使用，确保制度公平、公正、公开运行。3.质量控制原则：加强村级卫生室医疗服务质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全。4.考核监督原则：建立健全考核监督机制，对村级卫生室新农合工作进行定期考核和监督检查，确保各项制度落实到位。村级卫生室职责服务提供1.按照新农合政策规定和医疗服务规范，为参合农民提供基本医疗服务，包括常见病、多发病的诊治，合理用药，以及一般的预防保健服务等。2.做好门诊登记工作，详细记录患者姓名、性别、年龄、住址、参合证号、诊断、治疗情况、费用明细等信息，确保信息真实、准确、完整。费用结算1.严格执行新农合药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围及支付标准，不得擅自扩大或缩小报销范围。2.按照规定的报销比例和结算办法，及时为参合农民办理门诊费用报销结算手续，不得拒绝或拖延报销。3.定期与新农合管理部门核对账目，确保报销数据准确无误。信息管理1.及时准确地向参合农民宣传新农合政策、报销流程和报销标准等信息，提高参合农民的知晓率和满意度。2.按照要求定期上报新农合相关统计报表和信息资料，保证信息的及时性和准确性。药品管理1.严格执行药品采购管理制度，从正规渠道采购药品，确保药品质量安全。2.按照新农合药品目录配备药品，不得使用目录外药品（除急救、抢救等特殊情况外）。3.做好药品库存管理，定期盘点，确保账物相符。医疗质量管理1.加强医务人员培训，提高业务水平和服务能力，严格遵守诊疗规范和操作规程，确保医疗质量和医疗安全。2.建立医疗纠纷处理机制，妥善处理医疗纠纷，维护医患双方合法权益。新农合基金管理基金筹集1.参合农民按照规定的标准按时足额缴纳新农合个人缴费部分，确保基金筹集到位。2.加强对基金筹集情况的监督检查，防止出现漏缴、少缴等问题。基金使用1.严格执行新农合基金财务管理制度，基金收支纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，不得挤占、挪用。2.按照规定的报销范围、报销比例和结算方式，合理使用基金，确保基金使用效益最大化。3.建立基金使用审批制度，对大额费用报销等特殊情况进行严格审批。基金监督1.新农合管理部门定期对村级卫生室基金使用情况进行检查，包括账目核对、报销凭证审查等，发现问题及时整改。2.加强社会监督，设立举报电话和信箱，接受参合农民和社会各界的监督，对举报的问题及时进行调查处理。报销管理报销范围1.参合农民在村级卫生室发生的符合新农合药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围及支付标准的门诊费用，纳入报销范围。2.具体报销范围按照国家和本地区新农合政策规定执行。报销比例根据本地区新农合政策规定，确定村级卫生室门诊报销比例，原则上不低于[X]%。报销流程1.参合农民在村级卫生室就诊后，卫生室工作人员按照规定填写门诊报销登记表，详细记录诊疗信息和费用明细。2.参合农民持新农合证、身份证（或户口簿）和门诊收费票据等相关材料，到卫生室报销窗口办理报销手续。3.卫生室工作人员审核相关材料无误后，按照报销比例计算报销金额，现场给予报销，并在新农合证和门诊报销登记表上加盖报销章。4.每月定期将报销信息汇总上报至新农合管理部门，办理结算手续。考核与奖惩考核内容1.服务质量：包括医疗服务规范执行情况、医疗安全管理、患者满意度等。2.费用控制：新农合基金使用的合理性、合规性，是否存在超范围报销、分解住院等违规行为。3.信息管理：新农合信息上报的及时性、准确性，宣传工作开展情况等。4.药品管理：药品采购、配备、库存管理等情况。考核方式1.定期考核：新农合管理部门每年组织对村级卫生室进行[X]次全面考核，制定详细的考核指标和评分标准。2.不定期抽查：根据工作需要，对村级卫生室进行不定期抽查，及时发现和解决问题。奖励措施1.对考核优秀的村级卫生室，给予表彰和奖励，包括颁发荣誉证书、奖金等。2.在新农合政策支持、资金分配等方面给予倾斜，鼓励其持续改进服务质量，提高管理水平。惩罚措施1.对考核不合格的村级卫生室，责令限期整改，整改期间暂停其新农合报销业务。2.整改后仍不符合要求的，取消其新农合定点资格，并依法依规追究相关责任人的责任。3.对存在违规行为的村级卫生室，按照新农合相关规定严肃处理，追回违规报销资金，并给予相应的经济处罚。培训与宣传培训1.新农合管理部门定期组织村级卫生室工作人员参加新农合政策、业务知识培训，提高其政策水平和业务能力。2.培训内容包括新农合报销政策、医疗服务规范、药品管理、信息系统操作等方面。3.鼓励村级卫生室工作人员参加上级部门组织的各类培训，不断更新知识，提升服务水平。宣传1.采取多种形式，广泛宣传新农合政策，提高参合农民的知晓率和参与度。2.宣传内容包括新农合的意义、报销范围、报销比例、报销流程等。3.利用村级卫生室宣传栏、宣传资料、微信公众号等渠道，及时发布新农合政策信息，解答参合农民疑问。信息化建设信息系统应用1.村级卫生室应配备必要的信息化设备，接入新农合信息系统，实现门诊费用实时上传、报销结算等功能。2.加强对信息系统操作人员的培训，确保其熟练掌握系统操作技能，保证信息系统正常运行。数据安全管理1.建立健全信息系统数据安全管